周楊

深圳市光明區(qū)中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 骨科，廣東 深圳 518000

0 引言

胸腰椎疾病是引起脊髓損傷的常見(jiàn)原因，而脊髓損傷后導(dǎo)致脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者肢體肌力下降、活動(dòng)障礙，無(wú)法完成精準(zhǔn)的動(dòng)作[1-2]，病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致截癱，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力、生活能力影響重大[3]。脊髓神經(jīng)損傷后恢復(fù)過(guò)程極其漫長(zhǎng)，前期的治療固然重要，后期的干預(yù)更是關(guān)鍵。準(zhǔn)確、高效評(píng)估脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)判斷預(yù)后、制定合理護(hù)理方案尤為重要[4]。早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)對(duì)脊髓患者神經(jīng)功能的評(píng)估制定了嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，得到一致認(rèn)可[5]。于“十三五”期間，國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的綱要提出大力發(fā)展?？谱o(hù)士的意見(jiàn)，對(duì)于?？谱o(hù)理支持制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度的目標(biāo)[6]?；诖?，本研究選取30例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，分析脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能標(biāo)準(zhǔn)化流程的臨床護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的30例自2020年10月-2022年6月的脊髓損傷（SCI）患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=15）、實(shí)驗(yàn)組（脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能標(biāo)準(zhǔn)化流程干預(yù)，n=15）。對(duì)照組男9例，女6例；年齡24～67歲，平均（42.98±5.74）歲；其中胸椎疾病7例、腰椎疾病8例；其中外傷性8例、腫瘤7例、結(jié)核3例。研究組男7例，女8例；年齡25～72歲，平均（43.21±5.91）歲；其中胸椎疾病9例、腰椎疾病6例；其中外傷性9例、腫瘤6例、結(jié)核3例。兩組間一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者、家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)脊髓神經(jīng)功能評(píng)估，重在病情評(píng)估、記錄。試驗(yàn)組采用脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能標(biāo)準(zhǔn)化流程干預(yù)，具體步驟：

（1）干預(yù)小組的組建。由護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)職稱的醫(yī)師1名、骨科康復(fù)理療師1名、中級(jí)職稱及以上的護(hù)士2名。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌全局，負(fù)責(zé)管理、監(jiān)督、考核；高級(jí)職稱醫(yī)師利用專業(yè)知識(shí)，查閱關(guān)于脊髓神經(jīng)損傷的詢證資料[7]，確定評(píng)估內(nèi)容、時(shí)機(jī)、頻次等；骨科康復(fù)理療師則負(fù)責(zé)確定肢體肌力評(píng)估方案；2名護(hù)士負(fù)責(zé)收集、整理數(shù)據(jù)。

（2）建立標(biāo)準(zhǔn)化流程：入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估單，囑患者完成屈髖、伸膝、背伸踝關(guān)節(jié)、背伸踇、屈踝跖動(dòng)作，依次評(píng)估肢體肌力并記錄；手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士再次評(píng)估上述5組動(dòng)作下的肢體肌力并記錄，與入院時(shí)記錄結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)肌力變化則報(bào)告醫(yī)生，遵照醫(yī)囑處理；手術(shù)后，于術(shù)后即刻、2h、4h、6h、12h、24h，術(shù)后48h，術(shù)后第3d的8:00、18:00不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者肢體肌力并記錄，動(dòng)態(tài)比較肌力變化，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，遵照醫(yī)囑及時(shí)處理。

（3）實(shí)施：科室所有醫(yī)護(hù)人員按照制定的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，由小組成員采用警示+病例+現(xiàn)場(chǎng)情景模擬方式教學(xué)，以及肌力評(píng)估操作實(shí)踐培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考核，考核合格后上崗。護(hù)士長(zhǎng)不定期的監(jiān)督、管理，隨時(shí)組織理論、實(shí)踐考試。

1.3 觀察指標(biāo)

①由本護(hù)理單元制定統(tǒng)一的理論、實(shí)踐考核試卷，護(hù)士長(zhǎng)為考核負(fù)責(zé)人，分別進(jìn)行理論閉卷考試，以及現(xiàn)場(chǎng)操作考核，總分100分，成績(jī)≥80分合格；②記錄每一位患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用；③采用Barther指數(shù)評(píng)估生活能力、FAM評(píng)分評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則患者生活、運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)；④采用本護(hù)理單元制定的滿意度調(diào)查表，總分100分，＜80為不滿意，80～90分基本滿意，＞90分為滿意，滿意率=（n-不滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 20.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、（%）表示；比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)士綜合素質(zhì)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士理論、實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較護(hù)士綜合素質(zhì)（，分）

表1 比較護(hù)士綜合素質(zhì)（，分）

2.2 比較患者住院時(shí)間、費(fèi)用

實(shí)驗(yàn)組患者住院日、住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2

表2 比較患者住院時(shí)間、費(fèi)用（）

表2 比較患者住院時(shí)間、費(fèi)用（）

2.3 比較Barther指數(shù)、FAM評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組Barther指數(shù)、FAM評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較Barther 指數(shù)、FAM 評(píng)分（，分）

表3 比較Barther 指數(shù)、FAM 評(píng)分（，分）

2.4 比較滿意度

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)士的滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較滿意度[n(%)]

3 討論

目前針對(duì)護(hù)士的?？婆嘤?xùn)尚較少，從而護(hù)理人員對(duì)脊髓神經(jīng)損傷的評(píng)估尚不足，從而忽視了對(duì)脊髓神經(jīng)功能評(píng)估的重要性，導(dǎo)致對(duì)患者病情、預(yù)后的評(píng)估易漏判、誤判，給患者病情的康復(fù)帶來(lái)不良后果[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士理論、實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在實(shí)施脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能標(biāo)準(zhǔn)化流程后，全體護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)可顯著提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。該標(biāo)準(zhǔn)化流程采用警示+案例+現(xiàn)場(chǎng)情景模擬理論教學(xué)，以便于提高護(hù)士的興趣、積極性，并且通俗易懂、便于理解；實(shí)踐則由專業(yè)的徒手評(píng)估5組關(guān)鍵肌群肌力測(cè)定的培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、錄制視頻，反復(fù)練習(xí)，從而可提高患者實(shí)踐操作能力。因此，脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能標(biāo)準(zhǔn)化流程不僅可以規(guī)范護(hù)士的操作流程，還能提高專業(yè)水平。

胸腰椎疾病為脊髓損傷的主要原因，其中外傷性、腫瘤、結(jié)核均可導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷，而損傷原因、部位不同，可能出現(xiàn)不同的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)現(xiàn)、判斷、治療不及時(shí)，患者輕則出現(xiàn)局部運(yùn)動(dòng)障礙，重則出現(xiàn)截癱，甚至危及生命[9]。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中如何高效發(fā)現(xiàn)、判斷病情極為關(guān)鍵。本研究提示實(shí)驗(yàn)組患者住院日、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，Barther指數(shù)、FAM評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能標(biāo)準(zhǔn)化流程干預(yù)后，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)、生活能力。該流程側(cè)重在患者術(shù)后3d患者脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，該時(shí)間段為脊髓術(shù)后水腫的高峰，最容易引起神經(jīng)受壓導(dǎo)致病情變化，而實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程，護(hù)士按照流程規(guī)范、全面的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、處理問(wèn)題，從而大大的縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，改善預(yù)后。與國(guó)內(nèi)王興鳳等研究結(jié)果相類似[10]。

研究還發(fā)現(xiàn)脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能標(biāo)準(zhǔn)化流程干預(yù)更易得到患者的信任，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。通過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)化流程，護(hù)士具有全面、規(guī)范、專業(yè)的評(píng)估脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的能力，并且護(hù)士培養(yǎng)了主動(dòng)觀察病情的意識(shí)，在觀察、判斷過(guò)程中，精確的發(fā)現(xiàn)患者脊髓水腫、受壓臨床表現(xiàn)，從而及時(shí)解決問(wèn)題，提高患者的安全性，得到患者的信任、認(rèn)可。胸腰椎疾病是引起SCI的重要原因之一，實(shí)施脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能標(biāo)準(zhǔn)化流程干預(yù)不僅可提高護(hù)理人員的素質(zhì)，還能縮短患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，改善生活質(zhì)量。