饒春芳，張燕平

江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000

0 引言

脊柱骨折是骨科常見疾病，多為嚴重創(chuàng)傷，在脊柱骨折中常發(fā)生于患者的胸部以及腰部位置，主要由于間接暴力所引起的，脊柱骨折的好發(fā)人群為骨質(zhì)疏松、肢體活動不靈活的中老年人[1]。大部分的脊椎骨折多是由于受到間接或直接的暴力作用而導(dǎo)致的，比如交通事故或者是高處跌落以及原發(fā)性骨質(zhì)疏松，腫瘤疾病，慢性病等。脊柱骨折的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、活動受限、畸形，同時根據(jù)患者骨折的程度，部位輕重的不同，其癥狀具體表現(xiàn)也有所不同，典型癥狀為局部疼痛明顯、活動障礙，腰部肌肉痙攣，多伴有肢體麻木或牽拉痛，甚至出現(xiàn)改變體位困難等癥狀[2-4]。在對脊柱骨折患者的治療當中，常采用內(nèi)固定術(shù)的方法，再配合臥床休息、藥物、理療等對癥治療，在治療中，患者需住院進行相應(yīng)的護理，術(shù)后傷口疼痛、絕對臥床、引流管等影響了患者的自理能力，所以選取更好的護理方式，對患者的生理和心理都有積極的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意選取的對象為江門市人民醫(yī)院2019年10月-2021年10月兩年時間內(nèi)，進行了脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)的脊柱骨折患者100例，按照紅藍球的方式將100例患者隨機分為兩組，其中對照組患者總數(shù)50例，患者年齡在45～80歲；觀察組患者總數(shù)50例，患者年齡在45～80歲。通過組間資料對比顯示，兩組患者的男女比例、平均年齡等差異均不具有較為顯著的差異，且差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者組間一般資料對比情況

納入標準：①患者均進行了脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)，并需住院護理；②患者對本研究完全知情，并同意簽署同意書；③精神正常，認知功能正常；④年齡滿足45～80歲的患者。

排除標準：①還有其他骨科類重大疾病的患者；②依從性較差，護理過程中排斥護理的患者；③精神失常的患者。

1.2 方法

以氣管插管全麻下行腰4/5左側(cè)椎板開窗、黃韌帶切除、椎管減壓、神經(jīng)根粘連松解、椎間盤髓核摘除術(shù)的病人為例，一般對患者均按醫(yī)囑進行基礎(chǔ)護理，如床邊生活護理：協(xié)助進食、飲水、床上大小便、翻身等；常規(guī)藥物治療包括；0.9%氯化鈉注射液100mL+注射用頭孢呋辛鈉1.5g、0.9%氯化鈉注射液4mL+注射用矛頭蝮蛇血凝酶、0.9%氯化鈉注射液206mL+10%氯化鈉注射液44mL、5%葡萄糖注射液100mL+葡萄糖酸鈣注射液10mL，乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉氯化鈉注射液及口服藥等對癥治療、同時進行心電監(jiān)護、吸氧，注意患者傷口滲血情況，加強引流管及尿管護理。

1.2.1 對照組患者

對照組患者采用常規(guī)的護理方式，在護理的過程當中給予對照組的患者進行藥物護理，同時定時換藥，并持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，直至生命體征平穩(wěn)。

1.2.2 觀察組患者

（1）全程護理。設(shè)立護理小組，實行24h輪班制，護理小組由一名護士長，6名護士，一位主管醫(yī)師共同組成，在護理小組中護士長為責(zé)任護士，統(tǒng)一管理6名護士。在患者住院期間做到全程陪護，做好床邊護理、基礎(chǔ)護理及心理護理，讓患者解除顧慮，特別是在夜間，要時刻關(guān)注患者的情況，做到無縫隙全程護理。

（2）對患者的引流護理?；颊呤中g(shù)后，一般留置傷口引流管接高負壓引流瓶，要做好引流管的護理，妥善放置、固定，避免出現(xiàn)引流管堵塞，折疊和扭曲的情況，保持引流管通暢，并注意觀察引流量、性質(zhì)、顏色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。同時在對患者的護理過程當中應(yīng)注意患者的排尿情況，隨時注意尿量和顏色的變化，留置尿管患者要保證尿管通暢，加強管道護理知識宣教。

（3）心理情緒護理。脊柱骨折病人需臥床休息，導(dǎo)致部分自理能力下降，同時臥床時間較長，給患者帶來嚴重的心理壓力和負面情緒，所以在護理過程中，醫(yī)護人員要加強與患者之間的溝通，疏導(dǎo)緩解患者的負面情緒，認真傾聽患者的想法及要求，滿足其基本要求，同時對患者提出的疑問和困惑，醫(yī)護人員要進行及時的、有針對性的解答，在護理全過程當中要做到尊重患者、理解患者，為他排憂解難?；颊吲P床時間長而導(dǎo)致其焦躁的情緒，在這段時間可對患者進行音樂或適當?shù)臏贤?，同時對患者進行相關(guān)護理的健康知識宣傳，交代患者在日后的注意事項。

（4）患者體位護理。對于脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者，需臥床休息，由于傷口疼痛、引流管的影響，導(dǎo)致患者移動軀體、改變體位受限，在護理過程中應(yīng)協(xié)助患者改變體位，定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生，保證患者舒適。改變體位時要保持脊柱成一直線，保持患者脊柱的穩(wěn)定性。適當?shù)臑榛颊哌M行肢體的按摩，在對患者進行翻身護理時，要注意患者的姿勢是否正確、舒適。

1.3 觀察指標

（1）護理的效果。顯效：患者情緒穩(wěn)定，積極接受治療及護理，依從性較高，無不良反應(yīng)發(fā)生。有效：情緒較穩(wěn)定，能接受護理，但依從性一般，有不良反應(yīng)情況的發(fā)生。無效：患者情緒不穩(wěn)定，護理的依從性低，甚至在護理過程中伴隨不良反應(yīng)情況的發(fā)生。護理的有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。

（2）護理后，對患者恢復(fù)時間進行收集分析。

（3）對兩組患者傷口感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥進行人數(shù)分析，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)越少證明護理的效果越好。

（4）收集兩組患者的護理滿意度，滿分為100分，得分越高，證明護理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料在統(tǒng)計學(xué)中使用t和（）表示，計數(shù)資料在統(tǒng)計學(xué)中使用卡方和%表示，P＜0.05表示兩組患者組間差異過大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果分析

根據(jù)觀察組和對照組患者護理效果分析顯示，采用優(yōu)質(zhì)護理的觀察組護理有效率明顯高于對照組，有效率P=0.010，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 觀察組和對照組護理效果對比[n(%)]

2.2 護理后恢復(fù)時間分析

根據(jù)兩組脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者護理后恢復(fù)時間分析，觀察組恢復(fù)時間明顯低于對照組，癥狀好轉(zhuǎn)時間t=12.604，P=0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 護理后恢復(fù)時間對比（）

表3 護理后恢復(fù)時間對比（）

2.3 并發(fā)癥情況分析

根據(jù)發(fā)生情況分析，采用優(yōu)質(zhì)護理的觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，并發(fā)率P=0.016，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 觀察組和對照組護理效果對比[n(%)]

2.4 患者的護理滿意度分析

根據(jù)兩組脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者護理后滿意度分析，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，滿意度平均得分t=12.731，P=0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表5。

表5 護理后滿意度對比（，分）

表5 護理后滿意度對比（，分）

3 討論

脊柱骨折是骨科類較嚴重的疾病，在對脊柱骨折患者的治療中，采用內(nèi)固定術(shù)是最主要的治療措施，但在對患者進行手術(shù)治療之后，可能會造成患者的脊髓損傷，從而有可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)下肢運動、感覺障礙的情況，同時因為脊柱骨折的常發(fā)病人群為中老年人群，中老年人群在護理過程中自我護理意識較差、能力較弱，所以對患者采用更優(yōu)質(zhì)的護理方式，能夠更好地促進患者的康復(fù)，同時對于患者的心理和生理而言，更具有積極的作用[5-8]。

脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)后大部分患者需臥床休息，很長一段時間內(nèi)，患者都將失去基礎(chǔ)的運動能力，在長時間的護理過程當中，可能給患者帶來嚴重的心理壓力和負面情緒，不僅影響了護理的效果，同時對于患者而言，可能會加重病情。采用常規(guī)的護理方式，很難在情緒上對患者進行護理，導(dǎo)致患者在護理的過程中依從性較低，護理質(zhì)量受影響，同時很難為患者第一時間提供具有針對性的護理方式[9]。進行脊柱骨折固定術(shù)后的患者需對患者進行傷口、引流管、預(yù)防并發(fā)癥等護理，在這個護理過程中對護理質(zhì)量要求較高，同時因患者人群為中老年人群，所以在護理過程中大部分患者的自我護理能力較弱，也需要護理人員提供更具有專業(yè)性的護理方式。采用優(yōu)質(zhì)化的護理，能為患者提供全程護理的方式，能夠拉近患者與醫(yī)護人員之間的關(guān)系，同時能更好地做到白天與夜間的交互護理，能第一時間了解到患者的需求，對患者進行無縫隙的全程護理。同時采用優(yōu)質(zhì)護理方式能更好地對患者傷口處進行引流，避免了患者出現(xiàn)引流管堵塞折疊的情況，也能更好地保證患者的尿管通暢[10]。采用優(yōu)質(zhì)護理的方式，能更好地對患者進行心理護理，通過與護理人員之間的交流，能夠幫助患者去疏導(dǎo)負面情緒，同時能更好地去對患者的疑問和困惑進行解答，使患者的情緒能得到一定的穩(wěn)定，同時能更好地關(guān)注到患者的變化，提升護理的質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理中還會為患者提供體位護理，因患者需長時間的臥床休息，所以在這一時間內(nèi)，可能造成患者的肢體肌肉僵硬，對患者進行體位護理，不僅能夠很好的使患者的肌肉進行放松，同時能夠為患者更換正確的姿勢，正確軸線翻身，有助于病情的恢復(fù)[11]。在研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的護理效果明顯更好，同時患者恢復(fù)的時間更短，針對并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥（傷口感染、壓瘡，肺部感染）發(fā)生人數(shù)明顯低于對照組，在護理效果上，采用優(yōu)質(zhì)護理的觀察組護理滿意度得分明顯高于對照組。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護理的護理方式，對于脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)的患者的護理效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更少，護理滿意度更高，更具有醫(yī)學(xué)價值。