曹亞麗，羅瑩

長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051

0 引言

缺血性中風(fēng)是由于血管阻塞引起的腦缺血損傷而致局灶或全腦的功能障礙，以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利為主癥，是老年常見病，其發(fā)病率、致殘率和病死率都很高[1-2]。中醫(yī)對(duì)于改善此癥造成的偏癱、失語(yǔ)以及認(rèn)知功能障礙等后遺癥具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)[3]，但是對(duì)以往的中醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行總結(jié)可以見到，多數(shù)中醫(yī)治療此病時(shí)多以益氣、通絡(luò)、活血、化瘀、祛痰、通腑等為主要治療理念[4]。趙繼福教授有著多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)大量的分析總結(jié)后確立了對(duì)此癥患者“化瘀、祛痰、清熱”的治療理念，應(yīng)用加味化瘀清散湯治療此病并取得了令人滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開始于2021年1月，結(jié)束于2022年3月，共計(jì)納入研究對(duì)象90例，均為此時(shí)間范圍內(nèi)本院收治的急性缺血性中風(fēng)患者，并以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對(duì)照組和治療組兩組，每組各45例，對(duì)照組患者年齡47～69歲，平均（58.16±5.33）歲，男24例，女21例，輕度中風(fēng)者24例，中度中風(fēng)者21例。研究組患者年齡46～70歲，平均（58.48±5.59）歲，男25例，女20例，輕度中風(fēng)者23例，中度中風(fēng)者22例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后可知具有可比性（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)提前向醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合西醫(yī)對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合中醫(yī)對(duì)瘀血痰熱互結(jié)型缺血性中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬以及患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腦腫瘤、腦外傷以及血液疾病引起的中風(fēng)，短暫性腦缺血患者以及出血性中風(fēng)者；②重度中風(fēng)或伴有意識(shí)障礙者；③嚴(yán)重臟器功能衰竭以及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④患有精神類疾病者。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療并使用“醒腦開竅”針刺法進(jìn)行治療，西醫(yī)治療主要為抗血小板治療，“醒腦開竅”針刺取穴如下：主穴印堂、上星透百會(huì)、三陰交進(jìn)行針刺[5]；輔穴：風(fēng)池、完骨、天柱、太陽(yáng)、太沖[6]。每日1次。治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上增加服用趙繼福教授自擬加味化瘀清散湯：丹參、地龍、紅花、赤芍、石菖蒲、丹皮、菊花、葛根、天麻各15g，半夏、膽南星、川芎各10g，豨薟草20g；均由本院藥房統(tǒng)一代煎，每次服用150mL，每日服用2次。兩組患者均連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上，未致殘且中醫(yī)臨床癥狀消失，中醫(yī)癥候積分減少超過(guò)95%的為痊愈，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度在1～3級(jí)，中醫(yī)臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少70%者為顯效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，中醫(yī)臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少30%～69%為有效。神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于18%或者加重，中醫(yī)臨床癥狀無(wú)改善或加重，中醫(yī)癥候積分減少不足30%者均為無(wú)效，治療有效率為痊愈、顯效和有效例數(shù)之和/45×100%。神經(jīng)功能缺損利用NHISS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。利用改良Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，此量表滿分為100分，得分越高提示其日常生活活動(dòng)能力越好[8]。比較治療前后兩組患者大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、前動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈的血液流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得結(jié)果均錄入Excel表格中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，資料描述，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]并利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料為（）并利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)則代表結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

治療組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 治療前后兩組患者大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈的血流速對(duì)比

治療前兩組患者大腦中動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈血流速對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組各項(xiàng)血流速檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈的血流速對(duì)比（，cm/s）

表3 治療前后兩組患者大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈的血流速對(duì)比（，cm/s）

3 討論

從本次研究結(jié)果可以見到，對(duì)治療組患者增加服用趙繼福加味化瘀消清散后獲得了令人滿意的療效，該方以丹參、地龍為君藥，能夠起到活血化瘀的作用，以紅花、赤芍、半夏、膽南星、石菖蒲、丹皮和菊花共為臣藥[9]，其中紅花和赤芍能夠活血化瘀，半夏、膽南星以及石菖蒲則有燥濕祛痰之功效，丹皮以及菊花則具有清熱的效果，佐藥為豨薟草、葛根和天麻，能夠起到平肝、熄風(fēng)和通絡(luò)的效果[10]，川芎為使藥，能夠起到引經(jīng)藥、載藥上行于頭的作用，可將藥效直接作用于病灶。諸藥共同作用起到了化瘀、祛痰、清熱之功效[11]?！靶涯X開竅”針刺法的治療理念在于醒腦、開竅、滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)，應(yīng)用于缺血性中風(fēng)患者可以起到擴(kuò)張腦血管的作用[12]，同時(shí)還可以降低血液黏度，進(jìn)而減少血流阻力實(shí)現(xiàn)改善腦部血供的目的，有利于促進(jìn)中樞神經(jīng)修復(fù)[13-14]。該治療方法創(chuàng)新之處在于：此治療方案符合中醫(yī)基本理論并突出了中醫(yī)治療的特色，在治療時(shí)重視整體觀念和治病求本的觀念。另外，此治療方案的有效性好，且具有可控制性，患者的認(rèn)可度高。

綜上可見，對(duì)于瘀血痰熱互結(jié)證急性缺血性中風(fēng)患者在常規(guī)西醫(yī)治療和“醒腦開竅”針刺法的基礎(chǔ)上增加服用趙繼福加味化瘀散湯可顯著提升治療有效率，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損的程度，提高腦部供血情況，改善患者日常生活活動(dòng)能力，為促進(jìn)患者早日康復(fù)做出了較大貢獻(xiàn)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。