馬立榮，王觸靈，黨祺，李霞，張艷

武警甘肅總隊醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

0 引言

妊娠期高血壓（HDP）是孕婦所特有的一種疾病，主要發(fā)生在妊娠20周左右，而且該病有著較高的發(fā)病率，疾病的嚴重程度會直接影響母嬰健康[1]。妊娠期高血壓患者通常會表現(xiàn)出蛋白尿、抽搐、高血壓等癥狀，不同疾病程度的患者臨床表現(xiàn)也有所不同，嚴重者可能會引起休克、昏迷等情況，給母嬰生命安全造成了嚴重威脅。及時采取有效的治療措施對疾病控制和母嬰結局均有著非常積極的影響[2]。目前，臨床對于該病患者的主要治療方法為鎮(zhèn)靜、吸氧、解痙等治療，并在此期間加強對并發(fā)癥的預防[3]。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的常用藥物之一，這種藥物能夠促進血液循環(huán)，解除患者全身血管痙攣狀態(tài)，維持血壓穩(wěn)定，但是經(jīng)過研究證實，在臨床治療中，僅采用該藥物治療能夠減輕患者的臨床癥狀，但是作用效果甚微，且藥物的使用劑量過大容易使患者出現(xiàn)多種不良反應，不利于疾病的治療[4]。尼莫地平屬于鈣離子拮抗藥，這種藥物對于腦血管痙攣、中度高血壓等疾病的治療中有著確切的療效，而且具有良好的水溶性[5]。鑒于此，本次研究選擇我院接受治療的130例妊娠期高血壓患者展開分析，采用尼莫地平聯(lián)合硫酸鎂注射液治療，具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年9月-2020年1月收治的130例妊娠期高血壓患者展開分析，將參與研究的患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，即觀察組（n=65）和對照組（n=65）。觀察組：年齡為18～45歲，平均（30.26±3.19）歲，孕周在25～37周，平均（30.59±2.07）周；其中初產(chǎn)婦有38例，經(jīng)產(chǎn)婦有27例。對照組：年齡為19～44歲，平均（30.31±3.25）歲，孕周在26～38周，平均（30.71±2.13）周；其中初產(chǎn)婦有40例，經(jīng)產(chǎn)婦有25例。將兩組患者的基線資料進行比較分析，具有極高相似性（P＞0.05），適合進行對比。

納入標準：①參與研究的患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》[6]診斷標準；②患者的舒張壓不低于90mmHg或者收縮壓不低于140mmHg；③未有精神類疾病，認知障礙和語言障礙；④在研究開始前向患者詳細介紹了試驗的相關內容，患者同意參與并簽字；⑤本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①對本次研究所使用的藥物存在過敏禁忌證；②合并肝、腎等重要臟器功能障礙；③在妊娠前，具有糖尿病和高血壓疾病史；④中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組將濃度為25%的硫酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：揚州中寶藥業(yè)股份有限公司；批文字號：國藥準字H32 024805；產(chǎn)品規(guī)格：（10mL:2.5g）×5支）與濃度為10%的葡萄糖注射液混合均勻，前者的劑量為60mL，而后者的劑量為500mL，之后將其進行靜脈滴注，按照患者的具體情況，對藥物的使用劑量和輸注速度進行合理調整，在輸注過程中需要實施心電監(jiān)護，如果患者出現(xiàn)了無尿或者少尿的情況，就需要立即停止輸注。

1.2.2 觀察組

觀察組采取尼莫地平聯(lián)合硫酸鎂注射液治療，尼莫地平（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批文字號：國藥準字H10 983188；產(chǎn)品規(guī)格：20mg×50片）的使用劑量為35mg/次，給藥方式為口服，2次/d，而硫酸鎂注射液的治療方法與對照組相同，兩組患者均需要持續(xù)治療，直至患者分娩為止。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后的血壓水平，分別于治療前和治療后記錄兩組的舒張壓和收縮壓數(shù)據(jù)。

（2）比較兩組的臨床治療效果，根據(jù)患者的恢復情況，分為3個等級，即為顯效（在經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀消失，而且收縮壓和舒張壓均恢復到正常水平）、有效（治療后，患者的臨床癥狀有了明顯改善，而且較治療前，收縮壓和舒張壓均有所降低）和無效（治療后的上述指標都未出現(xiàn)顯著變化）。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

（3）比較兩組的妊娠結局。

（4）比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，記錄宮縮乏力，產(chǎn)后出血，宮內窘迫以及新生兒感染的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得到的數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進行計算，觀察組和對照組在治療前后的舒張壓和收縮壓水平比較采用（）進行計量統(tǒng)計，而兩組的臨床治療效果、妊娠結局以及并發(fā)癥發(fā)生率則采用（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，分別t和χ2檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義，若P＞0.05，則表示無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的血壓水平

根據(jù)表1數(shù)據(jù)得知，觀察組和對照組在治療前的收縮壓分別為（154.16±10.26）mmHg和（153.87±10.49）mmHg，舒張壓分別為（97.62±5.37）mmHg和（98.07±5.18）mmHg，比較無明顯差異（P＞0.05）；但是在經(jīng)過治療后，兩組的上述指標均有所降低，觀察組和對照組的收縮壓分別為（121.63±8.12）mmHg和（133.52±9.40）mmHg，舒張壓分別為（78.63±3.59）mmHg和（85.16±4.27）mmHg，前者要明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者治療前后的血壓水平（，mmHg）

表1 比較兩組患者治療前后的血壓水平（，mmHg）

2.2 比較兩組的臨床治療效果

由表2可知，觀察組和對照組患者的臨床治療效果比較有明顯差異，前者的顯效和有效人數(shù)分別為26例和34例，占比為40.00%和52.31%，總有效率為92.31%，而后者的顯效和有效人數(shù)分別為19例和30例，占比為29.23%和46.15%，總有效率為75.38%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組的臨床治療效果[n(%)]

2.3 比較兩組的妊娠結局

由表3可知，觀察組和對照組的自然分娩率對比存在明顯差異，前者的自然分娩率為73.85%，而后者僅為53.85%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 比較兩組的妊娠結局和不良反應發(fā)生情況[n(%)]

2.4 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

由表4可知，兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，觀察組共有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，有1例宮縮乏力，3例產(chǎn)后出血，1例宮內窘迫，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，而對照組則有19例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，有5例宮縮乏力，8例產(chǎn)后出血，6例宮內窘迫，并發(fā)癥發(fā)生率為29.23%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓在孕期十分常見，且近些年來，該病的發(fā)病率不斷提高，目前，臨床對于該病的發(fā)病機制尚不能完全確定[7]。妊娠期高血壓呈進行性發(fā)展，病情的嚴重程度帶給母嬰的損傷也有所差異，因此，盡早發(fā)現(xiàn)和治療疾病，對改善母嬰結局有著非常重要的作用。在疾病發(fā)生后，患者會表現(xiàn)為全身小動脈痙攣，并且機體內的血管阻力會有明顯改變，呈現(xiàn)出上升趨勢，管腔受到阻力影響出現(xiàn)狹窄，導致內皮細胞受損，血管通透性增加，體液和蛋白質進入間質空間，使得血液循環(huán)受到嚴重阻礙，機體的多組織器官處于缺血和缺氧狀態(tài)，使得患者出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等多種臨床癥狀，給母嬰健康帶來了嚴重的不良影響[8-9]。因此，治療該病的關鍵在于改善全身小動脈痙攣。

目前，臨床對于妊娠期高血壓的治療，首選治療藥物是硫酸鎂，能夠對全身血管痙攣產(chǎn)生較好的抑制作用，從而起到調節(jié)血壓的目的[10]。根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，在硫酸鎂的作用下，神經(jīng)胰腺膽堿受到藥物影響，使得其釋放受到抑制作用，進而起到舒張血管的效果[11]。除此以外，硫酸鎂還能夠對前列腺素的合成產(chǎn)生較好的促進作用，改善血管收縮狀態(tài)，具有良好的舒張血管效果。盡管在妊娠期高血壓的臨床治療中，采用硫酸鎂治療的效果明顯，但是這種藥物的作用時間不長，在短期內即會失效，因此，在該病的治療中，這種藥物的降壓效果達不到預期，對血壓的控制效果不理想，容易出現(xiàn)血壓反彈的情況，而且這種藥物的有效濃度和中度濃度較為接近，如果藥物的使用劑量過大，可能會加重藥物的副作用，使患者出現(xiàn)嚴重的不良反應，對疾病治療極為不利[12]。因此，在保證母嬰安全的情況下，為了提高降壓效果，臨床常將硫酸鎂與其他藥物進行聯(lián)合治療。

尼莫地平能對心肌膜上的鈣離子通道進行選擇性抑制，起到保護心肌細胞的作用，在各類心腦血管疾病的治療中有著較為理想的效果。近些年來，隨著對尼莫地平作用機制的進一步研究，發(fā)現(xiàn)這種藥物還能夠起到良好的血壓調控作用，逐漸被應用至高血壓疾病的臨床治療中[13]。對尼莫地平的血壓調控作用分析，該藥主要作用是抑制血管興奮-收縮耦連，起到血管擴張的效果，同時，還能夠對子宮平滑肌收縮起到調節(jié)作用，促進了局部血液流通，從而達到維持血壓的目的。除此以外，尼莫地平具有較高的安全性，不會對機體產(chǎn)生刺激作用，治療期間不會增加藥物不良反應[14-15]。本次研究結果顯示，采取尼莫地平聯(lián)合硫酸鎂注射液治療的觀察組，與僅采取硫酸鎂注射液治療的對照組進行對比分析，觀察組的降壓效果更加明顯，患者的收縮壓和舒張壓水平均要明顯低于對照組，兩組的臨床治療效果對比，觀察組顯著高于對照組，并且自然分娩率觀察組要高于對照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組更低（P＜0.05）。這表明在妊娠期高血壓患者的臨床治療中，采用尼莫地平聯(lián)合硫酸鎂治療能夠起到較好的協(xié)同作用，與單純的硫酸鎂治療相比較，聯(lián)合用藥的降壓效果更好，而且能夠改善妊娠結局，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，在妊娠期高血壓患者的臨床治療中，采用尼莫地平聯(lián)合硫酸鎂治療的療效確切，與單純的硫酸鎂治療相對比，聯(lián)合用藥不僅能夠降低血壓水平，提高臨床治療效果，而且還能夠改善妊娠結局，具有較高的用藥安全性，有利于患者的疾病治療，有著較高的應用價值，值得臨床推廣應用。