蔣花香，鄧少君，林元媚

東莞康華醫(yī)院 婦科，廣東 東莞 523000

0 引言

子宮肌瘤是一種女性較為常見(jiàn)的良性腫瘤，該疾病的發(fā)生率高達(dá)20%～50%左右，好發(fā)于育齡期女性。子宮肌瘤的發(fā)生機(jī)制主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞異常增生所致，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腹部腫脹、陰道分泌物異常、子宮出血等[1]，大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀。目前臨床上對(duì)于子宮肌瘤可選擇手術(shù)治療或保守治療，但是兩種治療方法存在較大的差異，且不同的手術(shù)治療患者，患者的預(yù)后效果也不同。隨著臨床上對(duì)于子宮肌瘤治療方法的更新，加之影像學(xué)技術(shù)也不斷發(fā)展，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療（High-intensity focused ultrasound，HIFU）用于子宮肌瘤的報(bào)道越來(lái)越多，且大多數(shù)報(bào)道顯示該療法效果較好[2-3]。為了進(jìn)一步分析HIFU與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，特開(kāi)展本次研究，著重探討對(duì)子宮肌瘤患者療效、并發(fā)癥及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有納入本次研究的患者，均為2019年1月-2021年3月本院收治的確診為子宮肌瘤患者，共納入100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例，對(duì)照組行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，研究組行HIFU治療。對(duì)照組中，年齡區(qū)間在26～54歲，平均（40.29±1.29）歲，肌瘤直徑2～9cm，平均（5.12±0.53）cm。研究組患者中，年齡區(qū)間在25～55歲，平均（40.92±1.34）歲，肌瘤直徑2～9cm，平均（5.55±0.34）cm；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者知情并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有子宮肌瘤臨床癥狀且確診為子宮肌瘤；②6個(gè)月內(nèi)無(wú)生育計(jì)劃且未絕經(jīng)；③術(shù)前評(píng)估可實(shí)施手術(shù)治療；④肌瘤直徑在2～10cm之間；⑤患者各項(xiàng)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑似惡性腫瘤；②伴有其他類(lèi)型的系統(tǒng)疾病、急性盆腔炎等；③3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)藥物治療；④妊娠期或月經(jīng)期；⑤中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)前完成備皮與清潔，行全身麻醉，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，進(jìn)入腹腔探查，根據(jù)術(shù)前病灶定位的位置，隨后在肌瘤部位宮體處注射垂體后葉素，將肌瘤進(jìn)行切除，完成后，使用雙層縫合法將子宮進(jìn)行縫合，術(shù)后給予對(duì)癥治療，并將切除組織送病理活檢。

研究組行HIFU治療，具體措施如下：在手術(shù)前3d，讓患者采取半流質(zhì)飲食，手術(shù)前2d采取全流質(zhì)飲食，手術(shù)前1d禁食，手術(shù)當(dāng)天行灌腸，以免影響手術(shù)中圖像質(zhì)量。在開(kāi)展手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者采取俯臥位，給予芬太尼、咪達(dá)唑侖等麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，留置導(dǎo)管，鎮(zhèn)靜深度維持在3～4級(jí)，讓患者保持清醒的同時(shí)能夠忍耐手術(shù)疼痛，在手術(shù)中能及時(shí)的和醫(yī)生進(jìn)行溝通，手術(shù)中使用高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療儀（型號(hào)：JC200型；廠家：重慶海教技術(shù)有限公司）進(jìn)行治療，在超聲引導(dǎo)下，在膀胱內(nèi)注水，見(jiàn)病變部位充分暴露后將腸道推開(kāi)，確定治療范圍以及治療層面，參數(shù)設(shè)置：0.85Hz，定點(diǎn)1～2s，間隔2～4s，定點(diǎn)可持續(xù)20～40s，功率為300～400w。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)估：顯效：超聲提示回聲明顯增強(qiáng)，子宮肌瘤直徑較治療前縮小大于80%；有效：超聲提示回聲增強(qiáng)，子宮肌瘤直徑較治療前縮小20%～80%；無(wú)效：超聲提示回聲無(wú)明顯增強(qiáng)，子宮肌瘤直徑較治療前縮小小于20%；治療有效率=顯效率＋有效率。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共8個(gè)維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感智能、精神健康評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后的性激素水平，均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，讓護(hù)士抽取5mL靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行組LH、FSH、PRL水平測(cè)定。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為（）組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感智能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，總體健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

2.3 兩組患者性激素水平對(duì)比

兩組治療前無(wú)差異。治療后，研究組LH、FSH、PRL水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者性激素水平對(duì)比（）

表3 兩組患者性激素水平對(duì)比（）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者均未發(fā)生病危，研究組發(fā)熱、再入院治療人數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤作為一種女性常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性，隨著現(xiàn)如今女性工作和生活的雙重壓力的增加，子宮肌瘤的患病人群逐漸年輕化。目前臨床上對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為該疾病可能與患者自身激素水平異常等多種因素有關(guān)[4]。子宮肌瘤患者女性的生育功能以及生活質(zhì)量影響較大，由于子宮肌瘤具有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)子宮肌瘤患者惡變率約為0.5%，國(guó)外惡變率約為0.13%～1.0%，故而在確診時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者子宮肌瘤的大小，選擇針對(duì)性治療[5-6]。臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療，根據(jù)患者的個(gè)人意愿以及肌瘤大小差異的不同，可選擇手術(shù)治療與藥物治療，現(xiàn)今手術(shù)治療方法較多，大多數(shù)患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，但是由于手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)患者的生育功能有一定的影響[7]。高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤是臨床上運(yùn)用較為廣泛的一種無(wú)創(chuàng)手術(shù)治療方法，已運(yùn)用于多種疾病的臨床治療，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療運(yùn)用于子宮肌瘤的臨床治療，無(wú)需開(kāi)刀、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)出血、預(yù)后好[8]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生病危，研究組發(fā)熱、再入院治療人數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)雖然也屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是對(duì)比方法為傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)雖然相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，但是腹腔鏡手術(shù)作為有創(chuàng)性操作，仍然會(huì)對(duì)患者的臟腑造成損傷，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，需要醫(yī)生嚴(yán)格把控手術(shù)指征[9]?，F(xiàn)今臨床上對(duì)于子宮肌瘤還可選擇高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)，高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)的治療原理是通過(guò)超聲波穿透組織，具有可聚焦性，在MRI等技術(shù)支持下，完成病灶定位，將能量作用于腫瘤病灶處，從而使得病灶內(nèi)組織急劇升溫，發(fā)生凝固性壞死，破壞腫瘤的目的。高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤能夠減少對(duì)患者的性激素的影響，大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)不會(huì)影響周?chē)M織，無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)瘢痕、可重復(fù)性，可最大程度的保留患者的生育功能[10]。

綜上所述，子宮肌瘤患者接受高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)，能有效地提升療效，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，該療法值得推廣。