張章盛，許平輝

汕頭三優(yōu)血液透析中心 血透室，廣東 汕頭 515065

0 引言

慢性腎衰竭屬于臨床一類(lèi)常見(jiàn)病，屬于各類(lèi)腎臟病演變到終末期的結(jié)果，因機(jī)體無(wú)法及時(shí)將毒性代謝物質(zhì)排出，潴留于機(jī)體引起神經(jīng)肌肉、血液等一系列全身中毒癥狀。癥狀主要包含水鈉、蛋白質(zhì)、鉀、糖類(lèi)和鈣磷代謝紊亂，心血管病變及代謝性酸中毒等[1]。當(dāng)前，臨床多通過(guò)血透方式進(jìn)行治療，經(jīng)引流機(jī)體中的血液到達(dá)機(jī)體外，利用透析的彌散、超濾和對(duì)流等作用完成物質(zhì)交換和代謝廢物清除，將水電解質(zhì)和酸堿度維持在平衡狀態(tài)，再將凈化后的血液回輸?shù)襟w內(nèi)，以維持患者生命[2]。但血透對(duì)中、大分子物質(zhì)的清除率不佳，會(huì)一定程度影響患者療效，長(zhǎng)時(shí)間血透還能使機(jī)體處在微炎癥狀態(tài)，影響其預(yù)后[3]。血液灌流指的是引入患者血液到裝有固態(tài)吸附劑灌流器內(nèi)，經(jīng)灌流器的吸附作用清除血透無(wú)法清除的各類(lèi)毒素、代謝廢物和藥物等，提升患者療效[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，血液灌流、血透一同用于慢性腎衰療效較為理想，對(duì)患者的腎功能具有良好改善作用，同時(shí)安全性高。本文納入慢性腎衰患者62例，圍繞血液透析、血液灌流聯(lián)用的療效展開(kāi)分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2022年3月本院收入慢性腎衰總共62例患者，結(jié)合抽簽法分成對(duì)照組、觀察組分別包含31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡28～74歲，平均（49.86±5.06）歲；病程0.5～6年，平均（3.12±0.65）年；疾病類(lèi)型：糖尿病腎病11例、慢性腎小球腎炎20例。觀察組男19例，女12例；年齡30～75歲，平均（49.90±5.12）歲；病程0.5～7年，平均（3.20±0.58）年；疾病類(lèi)型：糖尿病腎病10例、慢性腎小球腎炎21例。兩組資料無(wú)差異（P＞0.05）。本研究獲取院內(nèi)倫理委員會(huì)許可和患者知情同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿(mǎn)足《慢性腎衰竭診療指南》[6]中有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②與血液透析及血液灌流的治療指征相符，同時(shí)能夠耐受；③依從性佳；④資料無(wú)任何缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往開(kāi)展過(guò)血液透析、血液灌流者；②存在多個(gè)器官衰竭、惡性腫瘤或者自身免疫病者；③存在泌尿系統(tǒng)感染、精神病者；④近1個(gè)月采取免疫抑制劑者；⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)化治療，即糾正貧血、降磷補(bǔ)鈣，對(duì)存在高血壓者能通過(guò)降壓藥維持其血壓水平，對(duì)于存在糖尿病者能通過(guò)降糖藥以控制其血糖水平。

對(duì)照組僅予以血液透析，采取德國(guó)貝朗愛(ài)敦7102005血液透析機(jī)及血液透析濾過(guò)裝置，經(jīng)過(guò)頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管完成引血，膜面積參數(shù)是1.4m2，血流量處在180～220mL/min范圍內(nèi)，碳酸氫鈉是透析液，透析液流量是500mL/min，每周開(kāi)展3次，單次4h。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以血液灌流，每周進(jìn)行3次血透，每次時(shí)間是4h，隔10d予以1次血液灌流，每月進(jìn)行2次。將珠海健帆生物有限公司大孔樹(shù)脂HA130灌流器串聯(lián)于血透之前，選擇100mg肝素、1000mL生理鹽水進(jìn)行配比，沖洗儀器和管路，前2h一同開(kāi)展血透和血液灌流，后2h繼續(xù)開(kāi)展血透治療，經(jīng)過(guò)頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管引血，血透時(shí)的血流量是200mL/min，經(jīng)肝素鈉進(jìn)行抗凝，共進(jìn)行3個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎功能和鈣磷代謝：于治療前、結(jié)束治療之后經(jīng)日本奧林巴斯AU2700生化分析儀設(shè)備和配套試劑檢測(cè)血清內(nèi)的尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（P）、血鈣（Ca）含量，同時(shí)計(jì)算得到鈣磷的乘積值。

（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、皮疹出現(xiàn)比例。

1.4 數(shù)據(jù)處理

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)類(lèi)資料選擇%的形式表示，檢驗(yàn)方式是χ2檢驗(yàn)；計(jì)量類(lèi)資料選擇（）的形式表示，檢驗(yàn)方式t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，能判斷成存在差異。

2 結(jié)果

2.1 腎功能

治療開(kāi)始前，兩組腎功能無(wú)差異（P＞0.05）；治療結(jié)束之后，觀察組在UN、Scr、UA水平上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 腎功能（）

表1 腎功能（）

2.2 鈣磷代謝指標(biāo)

治療前，兩組P、Ca、鈣磷乘積水平相比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組P、鈣磷乘積水平比對(duì)照組更低（P＜0.05），兩組Ca水平相比無(wú)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 鈣磷代謝指標(biāo)（）

表2 鈣磷代謝指標(biāo)（）

2.3 不良反應(yīng)

觀察組胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、皮疹等不良反應(yīng)出現(xiàn)比對(duì)照組更少（P＜0.05），詳見(jiàn)表3所示。

表3 不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

慢性腎衰的主要癥狀是腎臟萎縮以及腎臟實(shí)質(zhì)損害等，使得機(jī)體的排泄功能出現(xiàn)障礙，大量毒素和代謝廢物堆積，導(dǎo)致酸堿失衡、水鈉潴留和電解質(zhì)紊亂，對(duì)其他的器官功能產(chǎn)生損傷[7]。疾病出現(xiàn)的原因比較復(fù)雜，和遺傳因素、腎小管間質(zhì)以及腎小球病變等有著緊密聯(lián)系[8]。當(dāng)前，腎臟移植屬于疾病治療的最有效方式，但是腎臟供源稀缺，使得其在臨床上的應(yīng)用受到限制[9]。

血液透析屬于臨床治療慢性腎衰一類(lèi)主要方式，治療目的在于將患者的血液經(jīng)過(guò)血管通路順利引入到透析機(jī)內(nèi)，通過(guò)透析器內(nèi)透析膜以及透析液物質(zhì)交換，凈化血液，將廢物排除，并有效糾正酸堿及水電解釋失衡。開(kāi)展血透療效良好，能延長(zhǎng)患者生存期，但透析期間對(duì)于小分子毒素清除作用佳，對(duì)大中分子物質(zhì)、炎癥介質(zhì)和脂溶性毒素的清除作用有限，易引起消化道不適、皮疹以及皮膚瘙癢等一系列副反應(yīng)。隨著血透時(shí)長(zhǎng)的增加，中大分子物質(zhì)聚集在機(jī)體中，可引起一系列的并發(fā)癥[10]。因此，單純血透存在缺陷。楊莉萌[11]發(fā)現(xiàn)，將血透和血液灌流聯(lián)用能改善慢性腎衰患者的腎功能。本次研究得出：觀察組治療后的UN、Scr、UA水平均低于對(duì)照組，這和楊莉萌研究中結(jié)果一致，且觀察組治療后的P、鈣磷乘積水平低于對(duì)照組，說(shuō)明血透加血液灌流療效更佳，能更好地改善患者腎功能及鈣磷代謝?？紤]原因是血液灌流經(jīng)吸附劑裝置，結(jié)合體外循環(huán)將機(jī)體內(nèi)部的致病物質(zhì)清除，對(duì)血液發(fā)揮凈化作用。吸附劑裝置在吸附率、吸附容量方面較高，可將血液中的中、大分子毒物清理干凈，但在尿素、磷酸鹽和電解質(zhì)的清除方面效果不夠理想，常和血透配合應(yīng)用，能增強(qiáng)血液凈化效果，提高對(duì)小分子毒素清除效果，最終使患者收獲良好的治療效果。兩組治療后的Ca水平相比無(wú)差異，這和王海文[12]等研究中結(jié)果不同，考慮原因是不同研究中樣本數(shù)量不同有關(guān)，還需日后進(jìn)一步分析。觀察組胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、皮疹等不良反應(yīng)出現(xiàn)少于對(duì)照組，說(shuō)明血透加血液灌流能減少各類(lèi)不良反應(yīng)產(chǎn)生，考慮原因和聯(lián)合療法能降低血透治療的血流量，進(jìn)而減輕血透引起的副反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，血液透析和血液灌流聯(lián)用能改善慢性腎衰患者腎功能、鈣磷代謝，減少不良反應(yīng)產(chǎn)生。然而研究中仍有缺陷，如樣本總數(shù)少，樣本全部來(lái)自相同一所醫(yī)院，未對(duì)兩組遠(yuǎn)期預(yù)后等開(kāi)展分析等，這些還需未來(lái)繼續(xù)完善，更進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。