洪波

松原市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 松原 138000

0 引言

子宮內(nèi)膜癌一直以來都是威脅女性生命安全的惡性疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱該病的發(fā)病率在近幾年呈不斷上升的發(fā)展趨勢，對于此病，早期進行治療能夠有效提高患者的生存率，因此及早診斷則具有非常重要的意義[1]。對于此病的診斷，采取診斷性刮宮是非常必要的手段，尤其是高度懷疑患者存在宮頸管病變時，通過對宮頸管和宮腔進行分段診刮能夠進一步明確病變的具體位置以及病變的性質(zhì)[2]。但是單純的分段診刮存在一定的局限性，即刮宮時標本不能涵蓋全部的病變子宮內(nèi)膜[3]，因此其病理診斷的準確率則會受到影響。隨著腔鏡技術(shù)的日益成熟，宮腔鏡的應(yīng)用范圍也越來越廣，通過宮腔鏡能夠直接觀察到病變內(nèi)膜的表面特征以及大小、形態(tài)等情況，而且能夠在一定程度上降低因單純診刮術(shù)而產(chǎn)生誤差[4]。本次研究抽取子宮內(nèi)膜癌患者98例作為研究對象并進行了分組對比，目的即在于進一步分析宮腔鏡輔助下分段診斷性刮宮術(shù)對該病的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2018年4月～2020年4月，共計納入研究對象98例，均為此時間范圍內(nèi)在本院接受治療的并經(jīng)病理學明確診斷為子宮內(nèi)膜癌的患者，依照診斷方式不同將其平均分成對照組和研究組，每組病例數(shù)量均為49例。對照組患者年齡介于34～69歲，平均（62.56±6.67）歲，患者BMI指數(shù)為18.7～24.9kg/m2，平均（21.86±0.54）18.7kg/m2，病理分期：Ⅰ期32例、Ⅱ期11例、Ⅲ期5例、Ⅳ期1例；組織學類型：腺癌46例、漿液性乳頭狀癌1例、腺鱗癌1例。研究組患者年齡介于34～70歲，平均（62.93±6.85）歲，患者BMI指數(shù)為18.5～25.1kg/m2，平均（21.92±0.67）kg/m2，病理分期：Ⅰ期31例、Ⅱ期10例、Ⅲ期6例、Ⅳ期2例；組織學類型：腺癌47例、漿液性乳頭狀癌1例、腺鱗癌1例、小細胞癌1例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析后可知差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)上報本院醫(yī)學倫理委員會并已獲得批準。

納入標準：①所有研究對象均經(jīng)病理組織活檢明確診斷為子宮內(nèi)膜癌；②所有研究對象在入組前均沒有接受過藥物、放化療或是手術(shù)治療；③所有研究對象臨床資料齊全；④所有研究對象對研究內(nèi)容均知情并自愿入組。排除標準：①合并患有其他惡性腫瘤者；②心、肺、腎、肝、顱腦等重要臟器嚴重病變者；③有相關(guān)手術(shù)禁忌證者；④精神障礙患者；⑤患有慢性生殖系統(tǒng)炎癥者。

1.2 方法

所有研究對象均接受了常規(guī)陰道分泌物、婦科以及各項生化指標和血常規(guī)檢查，并于月經(jīng)結(jié)束以后3～7d內(nèi)進行分段診刮，若為月經(jīng)淋漓不凈的患者則隨時可以進行檢查。檢查時患者需取截石位，對陰道常規(guī)清潔消毒后開始檢查。對研究組患者采取宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)，具體操作如下：術(shù)前需先進行多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果提示子宮內(nèi)膜厚度超過5mm或是內(nèi)膜圖像出現(xiàn)異常，所用宮腔鏡為日本Olympus公司產(chǎn)可連續(xù)灌流的硬管宮腔鏡，所用膨?qū)m液為甘露醇（50g/L）或是氯化鈉注射液（9g/L），流速度控制在每分鐘60～80mL即可，確保膨?qū)m壓力控制在60mmHg，對宮頸行局麻后刮取宮頸管內(nèi)膜并將宮口擴張至7#位，隨后將宮腔鏡輕輕置入，從宮底-子宮前壁-子宮后壁-子宮兩側(cè)壁-宮頸管依次對子宮內(nèi)膜特征進行詳細觀察，對異常病灶進行病理和定位活檢。對照組患者則不借助宮腔鏡單純采取分段診刮術(shù)，具體操作如下：先用200mL氯化鈉溶液（9g/L）沖液子宮、宮頸和雙側(cè)附件及盆腔腹膜，將剩余沖洗液吸出后立即送檢。兩組均需留取腹腔沖洗液并對其進行病理細胞學檢查，若發(fā)現(xiàn)癌細胞時則提示為陽性。

1.3 觀察指標

比較兩組診斷子宮內(nèi)膜癌的結(jié)果和準確性并對腹腔沖洗液細胞學陽性相關(guān)因素進行淺析。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理；資料描述：計數(shù)資料為（n，%），計量資料為（）；差異檢驗：診斷準確率以及腹腔沖洗液細胞學陽性率及相關(guān)因素均利用χ2進行檢驗，計量資料利用t進行檢驗；當P＜0.05時提示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果以及診斷準確率對比

對照組經(jīng)單純分段診刮術(shù)最終診斷為子宮內(nèi)膜癌的有40例，診斷為復雜型增生的3例，宮頸癌的1例，子宮內(nèi)膜不典型增生的5例，診斷準確率為81.63%（40/49）。研究組患者經(jīng)宮腔鏡輔助下分段診斷性刮宮術(shù)最終診斷為子宮內(nèi)膜癌的有48例，診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生的有1例，診斷準確率為97.96%（48/49），可見研究組診斷準確率明顯高于對照組（P=0.019，χ2=5.456）。

2.2 兩組腹腔沖洗液細胞學陽性率對比。

對照組腹腔沖洗液細胞學檢查共檢出陽性9例，陽性率為18.67%，研究組腹腔沖洗液細胞學檢查共檢出陽性8例，陽性率為16.33%，兩組腹腔沖洗液細胞學陽性率對比無明顯差異（P=1.000，χ2=0.000）。

2.3 兩組腹腔沖洗液細胞學陽性相關(guān)因素分析

宮腔病灶面積≥50%的患者的腹腔沖洗液細胞學陽性率達36.00%，明顯高于面積＜50%的患者11.94%的腹腔沖洗液細胞學陽性率（P＜0.05），而在組織學分級、肌層浸潤濃度和組織學類型方面對比差異均不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 兩組腹腔沖洗液細胞學陽性相關(guān)因素分析[n（%）]

3 討論

以目前的醫(yī)療技術(shù)而言，對于子宮內(nèi)膜癌患者最為有效的治療手段即為手術(shù)治療，但是早期子宮內(nèi)膜癌患者由于在診斷時缺乏特異性，因此極易出現(xiàn)漏診的情況[5]，待發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到中、晚期，不僅在治療上的難度增加，也給患者的生命安全造成了更為嚴重的威脅。因此對子宮內(nèi)膜癌的早期診斷是目前臨床上重點關(guān)注的問題[6]。

單純分段診刮術(shù)雖然能夠明確病變的位置，但是對子宮內(nèi)腔的形態(tài)等具體情況無法明確，而且在定位取材時具有較高的難度，也沒有辦法進行定位活檢，因此存在一定的盲目性[7]。對于可視度較小的病灶易出現(xiàn)漏診的風險，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱此診斷方式的漏診率達到了10%～20%左右[8]。宮腔鏡的應(yīng)用使得這一數(shù)據(jù)大幅降低，通過宮腔鏡能夠直接觀察到腹腔內(nèi)病灶的具體情況，能夠在超神的狀態(tài)下對可疑病變進行定點活檢[9]，這樣就減少了漏診和誤診的風險。而且與單純分段診刮術(shù)相較而言，該方法能夠?qū)m頸管的受累情況進行詳細探查，這樣就避免了檢查時的盲目性[10]。從本次研究結(jié)果我們即可見到，研究組患者采取宮腔鏡輔助下分段診斷性刮宮術(shù)的診斷準確率高達97.96%，明顯比對照組患者采取單純分段診刮術(shù)時的診斷準確率要高（P＜0.05），可見此診斷方式更有助于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷，為臨床確診以及制定相應(yīng)的治療方案能夠提供可靠的診斷依據(jù)。但是該診斷方法是否會引起癌細胞腹腔擴散一直以來都是臨床上較為關(guān)注的重點問題[11]，從本次研究結(jié)果可以見到，兩種診斷方式在腹腔沖洗液細胞學陽性率方面對比無明顯差異（P＞0.05），這一結(jié)果也說明了宮腔鏡輔助下分段診斷性刮宮術(shù)是一種安全可靠的診斷方法。研究結(jié)果還顯示了宮腔病灶面積的大小是決定腹腔沖洗液細胞學陽性率的相關(guān)因素，當病灶面積≥50%時其陽性率明顯高于病灶面積＜50%的患者（P＜0.05）。但是此診斷方式仍有引起一過性內(nèi)膜癌細胞溢出的風險，因此建議臨床上應(yīng)適當?shù)膶⑹中g(shù)探查時間與診斷時間延長，以確?；颊咦陨淼母骨幻庖邫C制能夠有充足的時間將少量進入腹腔的惡性腫瘤細胞清除[12-13]，避免其有效種植。

綜上所述，通過宮腔鏡輔助下分段診斷性刮宮術(shù)能夠較為準確的診斷出子宮內(nèi)膜癌，且該診斷方案較為安全，臨床上具有較高的應(yīng)用價值。