彭榮胄

陽春市人民醫(yī)院 康復醫(yī)學中心，廣東 陽春 529600

0 引言

偏癱是腦血管疾病最常見的一種疾病類型，當患者發(fā)生偏癱后極易出現(xiàn)抑郁癥等精神類疾病，對患者的生理健康及生活質(zhì)量具有較大的影響。同時，也嚴重影響著患者的心理健康[1]。近幾年，隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，心腦血管疾病的發(fā)生率也隨著增加，尤其是腦卒中患者比較多，也是導致偏癱發(fā)生的主要疾病，有相關(guān)研究顯示，在疾病發(fā)生的早期除了有針對性的藥物治療以外，給予綜合性神經(jīng)康復治療效果更為顯著，可以改善大多數(shù)患者神經(jīng)功能缺損程度，緩解抑郁癥狀[2]。有臨床研究顯示，應用綜合性神經(jīng)康復治療效果較好，對改善患者的神經(jīng)功能與抑郁程度有很大的幫助[3]。為了進一步研究綜合性神經(jīng)康復治療效果，本文選取60例偏癱伴抑郁患者作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2020年3月在本院收治的60例偏癱伴抑郁患者作為研究對象，采用隨機的方式分成實驗組與對照組，每組30例。對照組男12例，女18例，平均年齡（42.48±3.29）歲，平均病程（6.7±2.3）個月。實驗組男13例，女17例，平均年齡（42.59±3.52）歲，平均病程（6.9±2.2）個月。一般資料對比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準[4]：①符合臨床偏癱及抑郁診斷標準；②HAMD評分在8～35分；③病程在1個月以上；④對本次實驗簽署知情同意書；⑤本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

排除標準[5]：①有自殺傾向；②有嚴重焦慮，HAMA≥21分；③繼發(fā)其他精神疾病患者；④對藥物過敏者；⑤合并其他器官功能障礙患者。

1.3 方法

兩組患者入院后給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，其中包括抗血小板聚集、將顱內(nèi)壓等對癥治療，并根據(jù)患者的實際病情給予有針對性的調(diào)血脂、控制血壓等治療。

（1）對照組在此基礎上結(jié)合藥物治療，口服百憂解（鹽酸氟西?。?0mg，每天一次。

（2）實驗組在對照組基礎上應用綜合性神經(jīng)康復治療，具體方法為：

①心理康復治療：經(jīng)常與患者進行溝通，詳細了解患者的心理狀態(tài)，針對個別心理狀態(tài)較差的患者，及時實施有效的心理疏導工作，對其講解康復治療的重要性，講解疾病的相關(guān)知識，提高患者對治療的依從性，也可以采用心理暗示的方式進行治療，來緩解患者的抑郁程度，每天心理治療一次，每次時間在30min。在實施心理康復治療期間，應該注意溝通的技巧，針對存在明顯抵觸情緒的患者，應該盡量取得家屬的配合，并在家屬的幫助下對患者實施干預。對傾聽患者內(nèi)心的真實想法，并掌握提問與反饋的技巧，以免起到反作用。②運動康復治療：針對腦卒中患者的實際病情制定科學的運動康復計劃，并做好患者的監(jiān)督及指導工作，首先對肌肉的擠壓訓練，根據(jù)患者的實際情況決定擠壓的力度，并定時協(xié)助患者翻身，鍛煉患者的肌肉功能，并對四肢進行被動訓練，每次的鍛煉時間為45min，每天鍛煉一次即可，在鍛煉過程中，還應該與患者進行溝通，講解每項鍛煉的目的及功效，幫助患者解答心中的疑惑，緩解患者的抑郁情緒。③語言康復訓練：醫(yī)師幫助患者進行深呼吸訓練，比如吹氣球及發(fā)音等等，首先從簡單的字及單音節(jié)開始，并且為患者做發(fā)音的示范，針對患者的錯誤發(fā)音及時地進行糾正，在日常的康復治療過程中，康復醫(yī)師應該與患者多一點溝通，給予心理上的鼓勵，誘導患者盡量獨立的思考，同時，也要鼓勵患者家屬陪同患者完成語言康復訓練。

1.4 觀察指標與評價標準

比較兩組患者治療前與治療2周、4周后神經(jīng)功能缺損情況，應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為評價標準[6]，總分42分，0～1分為正常或接近正常；2～4分為輕度卒中或小卒中；5～15分為中度卒中；16～20分為中至重度卒中；21～42分為重度卒中，評分越低證明臨床效果越好。

比較兩組治療前與治療后2周、4周后抑郁評分，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]，嚴重抑郁為＞35分，中輕度抑郁為20～35分，可能抑郁為8～19分，無抑郁為＜8分，分數(shù)越低證明治療效果越好。

（3）比較兩組治療效果，患者的神經(jīng)功能與抑郁癥狀恢復正?；蛎黠@改善為顯效，患者的神經(jīng)功能與抑郁癥狀有所緩解為有效，患者的神經(jīng)功能與抑郁癥狀無改善或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率，總有效率越高，治療效果越好。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況

治療前兩組神經(jīng)功能缺損情況無明顯差異（P＞0.05）；治療2周、4周后實驗組神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況（，分）

2.2 比較兩組治療前后HAMD評分

治療前及治療2周后兩組HAMD評分無明顯差異（P＞0.05）；治療4周后實驗組HAMD評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前后HAMD 評分（，分）

表2 比較兩組治療前后HAMD 評分（，分）

2.3 比較兩組治療效果

實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組治療效果[n（%）]

3 討論

腦梗死是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，致殘率高、死亡率高。腦梗死后偏癱伴抑郁就是最常見的一種并發(fā)癥，以興趣降低、悲觀、情緒低落及思維遲緩、缺乏思維內(nèi)容為主要臨床表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)多種臨床不適癥狀，病情比較嚴重的患者也會出現(xiàn)輕生及厭世等行為，對患者的身體健康及日常生活具有較大的影響[6-7]。經(jīng)過臨床研究資料表明，腦梗死后神經(jīng)功能缺損程度與抑郁的發(fā)生有直接的關(guān)系，并且神經(jīng)功能的缺損與抑郁癥狀之間影響[8]。目前，臨床上針對偏癱伴抑郁的發(fā)病機制并沒有完全表明，大多數(shù)臨床學者認為，偏癱伴抑郁的發(fā)作與神經(jīng)生物學因素及社會心理學因素有直接的關(guān)系，在臨床上主要選用的藥物聯(lián)合心理干預治療抑郁患者，常規(guī)的西藥治療患者極易產(chǎn)生依賴性，影響整體的治療效果[9]。所以，除了有針對性的治療以外，實施科學的神經(jīng)康復治療十分重要[10]。

綜合性神經(jīng)康復治療是在常規(guī)治療基礎上延續(xù)的一種康復方式，主要從心理、肢體及語言等多方面進行治療[11]。心理康復治療可以為患者提供有效的心理支持，緩解因為疾病帶給患者的壓力，最大程度的改善患者的抑郁癥狀；通過肢體康復治療，可以促使患側(cè)肢體血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復，更利于身體的恢復；通過語言康復治療，可以提高患者的自理能力，滿足患者在心理上因為不能自理造成的壓力，從某種角度來說，也可以緩解抑郁程度[12]。通過本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后實驗組神經(jīng)功能缺損評分及HAMD評分均優(yōu)于對照，且實驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。戎莉[13]在研究中顯示，治療2周、4周后實驗組HAMD評分分別為（17.18±5.91）分，（9.89±7.12）分，低于對照組，與本文中實驗組HAMD評分分別為（15.65±4.75）分，（9.03±1.65）分，低于對照組，結(jié)果基本一致，這就證實了綜合性神經(jīng)康復治療的臨床可行性，建議實行。

綜上所述，偏癱患者應用綜合性神經(jīng)康復治療效果較好，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損情況，減輕抑郁癥狀，值得推廣應用。