江永清

茂名市婦幼保健院 院感科，廣東 茂名 525000

0 引言

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)一類較為常見的良性腫瘤，主要表現(xiàn)為非正常性出血、盆腔壓迫、疼痛、繼發(fā)貧血以及生殖功能障礙等，可對(duì)患者生育能力產(chǎn)生影響，是女性不孕最主要的原因之一[1]。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）屬于一類新型治療方式，微創(chuàng)且無放射性，治療時(shí)無需麻醉，治療后的恢復(fù)速度較快，同時(shí)無嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)子宮肌瘤的療效已得到臨床高度認(rèn)可[2-3]。但治療期間腰骶部反射界面生成的熱損傷可引發(fā)術(shù)后腹痛等不良情況，影響患者術(shù)后的機(jī)體舒適度[4]。為緩解患者腹痛等癥狀、提升其手術(shù)舒適度，治療期間加強(qiáng)疼痛護(hù)理十分必要。本文就直腸放置水囊用于HIFU治療子宮肌瘤疼痛護(hù)理中的價(jià)值開展分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020年8月-2021年12月于本院婦科開展HIFU的子宮肌瘤患者100例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、研究組各50例，其中對(duì)照組年齡30～65歲，平均（45.14±6.12）歲；肌瘤直徑4.0～6.8cm，平均（5.24±0.45）cm；肌瘤數(shù)目3～6個(gè)，平均（4.05±0.68）個(gè)。研究組年齡30～64歲，平均（45.20±6.05）歲；肌瘤直徑4.0～7.0cm，平均（5.30±0.42）cm；肌瘤數(shù)目2-6個(gè)，平均（4.10±0.65）個(gè)。兩組資料相比無差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)取得患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均結(jié)合臨床癥狀、B超等檢查確診是子宮肌瘤；②年齡30～65歲；③符合HIFU治療適應(yīng)證；④有良好的溝通能力，可配合完成此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸功能疾病者；②存在精神類疾病、認(rèn)知障礙和腫瘤轉(zhuǎn)移病史者；③拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予以HIFU治療，選擇深圳市普羅醫(yī)學(xué)股份有限公司PRO2008腫瘤聚焦超聲治療設(shè)備，該系統(tǒng)配備診斷性超聲探頭，用于治療期間的實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)。探頭頻率在2.8～8MHz，B超深度為164mm，儀器聲功率為5500W/cm2，頻率在1.2～1.3MHz，焦距是130mm，焦域大小是3mm×3mm×11mm。取仰臥體位，未開展麻醉，于超聲下開展靶區(qū)勾畫，設(shè)置治療參數(shù)如下：輻照功率280～300W，每次0.07～0.1s，間隔0.1～0.15s，單點(diǎn)次數(shù)10次。每發(fā)射1次治療行間距是4mm，點(diǎn)間距是2mm，層間距是2mm。結(jié)合肌瘤大小、位置、血供與患者耐受度合理調(diào)節(jié)參數(shù)，依據(jù)從點(diǎn)至線、從線至面、從面至體的原則逐層掃描，于超聲下對(duì)靶區(qū)的灰度改變進(jìn)行觀察，當(dāng)靶區(qū)灰度顯著增加或產(chǎn)生高團(tuán)塊樣高回聲時(shí)，可停止治療。研究組予以直腸放置水囊輔助HIFU，術(shù)中采取自制水囊，將扎好無菌避孕套的導(dǎo)尿管慢慢放入直腸中，患者轉(zhuǎn)向平臥位，從導(dǎo)尿管口注入無氣常溫下的0.9%氯化鈉溶液，并于下腹部涂抹耦合劑，橫縱斜向掃查，視圖像清晰度，停止注水，總注水量在200～250mL，水囊長(zhǎng)度在15～20cm，余下HIFU操作步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛反應(yīng)：分別在術(shù)后1d采取疼痛視覺模擬量表（VAS）對(duì)兩組疼痛反應(yīng)開展評(píng)估，總分0～10分，0分為無疼痛感，1～3分為存在輕度疼痛，4～6分為存在中度疼痛，7～10分為存在重度疼痛[5]。

（2）舒適度：分別在術(shù)后1d采取Kolcaba舒適狀況量表對(duì)兩組舒適度開展評(píng)估，內(nèi)容涉及生理、心理精神、環(huán)境以及社會(huì)文化共4個(gè)方面內(nèi)容，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高，代表機(jī)體的舒適度越高[6]。

（3）肌瘤體積：分別在術(shù)前和術(shù)后1d經(jīng)超聲檢查對(duì)兩組肌瘤體積開展測(cè)量。

（4）滿意度：分別在術(shù)后1d采取本院自制滿意度評(píng)估表對(duì)兩組開展評(píng)估，內(nèi)容涉及護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)等項(xiàng)目，總分為100分，＞90分為滿意，80～90分為一般，＜80分為不滿意，對(duì)總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=滿意及一般數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評(píng)定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛反應(yīng)對(duì)比結(jié)果

研究組輕度疼痛比例高出對(duì)照組，重度疼痛比例低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組疼痛反應(yīng)對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組舒適度評(píng)分對(duì)比結(jié)果

研究組舒適度評(píng)分中的生理維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），余下維度評(píng)分和對(duì)照組無差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組舒適度評(píng)分對(duì)比結(jié)果（，分）

表2 兩組舒適度評(píng)分對(duì)比結(jié)果（，分）

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后的肌瘤體積對(duì)比結(jié)果

術(shù)前，兩組肌瘤體積無差異（P＞0.05）；術(shù)后，研究組肌瘤體積小于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后的肌瘤體積對(duì)比結(jié)果（，cm3）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后的肌瘤體積對(duì)比結(jié)果（，cm3）

2.4 兩組滿意度對(duì)比結(jié)果

研究組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床一類常見病，患者多無明顯癥狀，但隨著瘤體增大，可出現(xiàn)尿頻、月經(jīng)異常和便秘等一系列癥狀[7]。HIFU作為一類新型非侵入治療方式，經(jīng)超聲波具備的能量沉積性與組織穿透性等特點(diǎn)，聚焦超聲源散發(fā)的聲能量在機(jī)體病變區(qū)域中，使焦點(diǎn)溫度升高至65～100℃，組織出現(xiàn)凝固壞死，進(jìn)而被機(jī)體溶解和吸收，最終達(dá)到減小肌瘤的目的[8-9]。當(dāng)前，HIFU已被廣泛用于子宮肌瘤治療中，效果理想且治療安全，能獲得和婦科手術(shù)切除相當(dāng)?shù)男Ч鸞10]。但術(shù)后患者多存在程度不一腹痛癥狀，會(huì)增加其機(jī)體不適感，無法被所有患者接受[11]。因此，治療期間需積極采取有效合理的疼痛護(hù)理措施，以緩解患者的腹痛癥狀，提升其機(jī)體舒適度，使其獲得理想治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后疼痛反應(yīng)輕于對(duì)照組，舒適度評(píng)分和滿意度高于對(duì)照組，且肌瘤體積小于對(duì)照組，說明直腸放置水囊輔助HIFU治療能減輕患者疼痛反應(yīng)，提升其手術(shù)療效、機(jī)體舒適度和滿意度。既往術(shù)中常采取放出CO2氣體以擴(kuò)大下腹切口，術(shù)者采取手指探入腹腔或者以雙合診觸探方式減少肌瘤遺漏；或者術(shù)者輔以超聲定位。經(jīng)直腸置入水囊，能膨脹宮腔，使宮腔變薄，便于識(shí)別和剝除肌壁間小肌瘤，減少肌瘤遺漏出現(xiàn)，有效避免手指觸探于腹壁脂肪過厚、子宮后壁壁間肌瘤患者中的局限，減少肌瘤遺漏現(xiàn)象發(fā)生；與此同時(shí)，克服以往接觸式的超聲檢查對(duì)于超聲技術(shù)依賴、成本及手術(shù)耗時(shí)增加和術(shù)野污染等一系列問題。通過于直腸中放置水囊，增加盆腔臟器和病變之間的空間，將子宮托起，緩解患者疼痛；增加盆腔臟器和病變的后透視作用，提高超聲清晰度，提升手術(shù)效果；無需特殊設(shè)備，容易操作，術(shù)中無需更改患者體位或者重新消毒鋪巾，能減少術(shù)中B超和操作人員介入，不會(huì)增加額外手術(shù)時(shí)間和醫(yī)療成本，無需擔(dān)心術(shù)野污染。此外，因HIFU屬于超聲波，在傳播過程中會(huì)產(chǎn)生各類反射、散射或折射現(xiàn)象，對(duì)皮膚產(chǎn)生損傷。因此，治療期間還需做好有關(guān)皮膚護(hù)理工作；手術(shù)前的備皮范圍需超出治療區(qū)域5cm，治療期間仔細(xì)傾聽患者主訴，當(dāng)患者主訴燙傷或者針刺樣感覺需安撫其情緒，并結(jié)合其表述、耐受情況評(píng)定其皮膚風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)通報(bào)醫(yī)師停止治療或者調(diào)節(jié)治療量；術(shù)中護(hù)士應(yīng)盡可能使患者維持于舒適體位，確保水囊之內(nèi)液位高度，達(dá)到有效降溫，定時(shí)對(duì)患者治療區(qū)域皮膚進(jìn)行松弛，減少燙傷發(fā)生；術(shù)后密切觀察及護(hù)理，若皮膚產(chǎn)生紅腫熱痛癥狀，需在安撫患者的同時(shí)立即間斷性冷敷其下腹，告知其避免摩擦到治療部位皮膚；術(shù)中神經(jīng)刺激預(yù)防和術(shù)后護(hù)理同時(shí)是HIFU治療期間需注意的方面，術(shù)中需要重點(diǎn)觀察患者下肢放射痛反應(yīng)，并及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，術(shù)后使患者維持俯臥放松體位2h，以防出現(xiàn)繼發(fā)性的骶尾部神經(jīng)刺激[12-14]。

綜上所述，直腸放置水囊用于HIFU治療子宮肌瘤疼痛護(hù)理中效果確切，能減輕患者的疼痛反應(yīng)，提升手術(shù)療效、舒適度及滿意度，值得采用。但本次研究中未對(duì)直腸放置水囊后的手術(shù)時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)和術(shù)野污染等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且選取的樣本總數(shù)不多，病例均是來源于同一家醫(yī)院，未對(duì)兩組進(jìn)行深入遠(yuǎn)期隨訪等，還需未來進(jìn)行大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照研究，得到更為客觀、全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。