馮健文，孫文麗，梁麗容，方秋成

云浮市新興縣婦幼保健院 產(chǎn)后康復(fù)科，廣東 云浮 527400

0 引言

妊娠和分娩是女性特殊的生理過程，在妊娠期間，隨著胎兒在子宮內(nèi)不斷增大，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆底肌肉受到壓迫，分娩后盆底有大量的會(huì)通過增加彈性蛋白和膠原蛋白合成進(jìn)行修復(fù)，但新生組織并不像原組織一樣堅(jiān)韌，容易造成盆底組織重建缺陷。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌力下降，導(dǎo)致其出現(xiàn)盆底肌功能障礙，出現(xiàn)尿失禁的癥狀，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見并發(fā)癥之一，分娩后干預(yù)不及時(shí)則會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程，直接影響其生活質(zhì)量。因此，如何更快、更好地恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能、提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，是產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)熱點(diǎn)話題[1-3]。以往盆底康復(fù)主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，通過鍛煉產(chǎn)婦的盆底肌肉，以逐漸改善其盆底肌肉功能。但單獨(dú)采用盆底肌肉鍛煉并不能獲得十分理想的效果，近年來，生物電子反饋儀逐漸運(yùn)用在盆底康復(fù)治療上，且取得了較好的治療效果。本次研究共選取76例行產(chǎn)后盆底康復(fù)的產(chǎn)婦，旨在進(jìn)一步分析和評(píng)價(jià)盆底康復(fù)生物電子反饋儀的治療效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年8月-2021年8月于云浮市新興縣婦幼保健院接受盆底康復(fù)的76例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，38例/組。觀察組：年齡23～41歲，平均（30.15±2.18）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組：年齡21～40歲，平均（30.08±2.12）歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者一般資料經(jīng)比較（P＞0.05），說明有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均在本院接受盆底康復(fù)治療；基礎(chǔ)資料完整；依從性良好；自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜⒏文I、心肺等重要臟器功能障礙；合并陰道炎或盆腔炎。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)盆底肌肉鍛煉：使用陰道啞鈴進(jìn)行盆底訓(xùn)練，訓(xùn)練后讓產(chǎn)婦平臥，每日1次；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛的動(dòng)作，每次3s，維持15～30min，每日訓(xùn)練3次，連續(xù)治療6周。

觀察組采用生物電子反饋儀進(jìn)行盆底康復(fù)，頻率設(shè)置為50Hz，脈寬為250us，對(duì)患者行電刺激，調(diào)整肌肉狀態(tài)和敏感性，行一類肌肉纖維訓(xùn)練、二類肌肉纖維訓(xùn)練，綜合肌力提高至3級(jí)以上。根據(jù)患者的情況對(duì)其進(jìn)行不同場景下的生物反饋訓(xùn)練，學(xué)習(xí)憋尿反射下的肌肉活動(dòng)和排尿時(shí)收縮盆底肌肉，每次20min，每周2次，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

判定康復(fù)效果的標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：經(jīng)康復(fù)治療后會(huì)陰肌肉完全收縮不低于5s，肌電圖最大電壓提高80%以上；有效：會(huì)陰肌肉未能收縮3～5s，肌電圖最大電壓值提高50%～80%；無效：未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組的盆底肌力、陰道收縮時(shí)間、陰道壓力和肌電壓進(jìn)行測定和組間比較；②對(duì)治療前后兩組患者的陰道干澀、陰道松弛、尿頻尿急癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較；③對(duì)產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，本組患者出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥主要有尿潴留、子宮脫垂、腰骶痛，比較兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 25.0版本，比較過程中的（）用于表示計(jì)量資料，采取的檢驗(yàn)方法是t；對(duì)比中的（n，%）用于表示計(jì)數(shù)資料，采取的檢驗(yàn)方法是卡方，若統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則說明存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的康復(fù)總有效率

觀察組的康復(fù)總有效率和對(duì)照組相比相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 康復(fù)有效率的比較[n(%)]

2.2 比較兩組的盆底肌力、陰道收縮時(shí)間、陰道壓力和肌電壓

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力更大，陰道收縮時(shí)間更短，陰道壓力和肌電壓更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 盆底肌力、陰道收縮時(shí)間、陰道壓力和肌電壓的組間比較（）

表2 盆底肌力、陰道收縮時(shí)間、陰道壓力和肌電壓的組間比較（）

2.3 比較治療前后兩組患者的臨床癥狀改善情況

治療后兩組的臨床癥狀較治療前均有改善，觀察組治療后患者的臨床癥狀均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后臨床癥狀的改善情況比較[n(%)]

2.4 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

女性盆底肌是支持女性子宮、膀胱、直腸功能的重要組織，同時(shí)對(duì)于維持性生活等生理功能也有密切聯(lián)系。但受到人身和分娩因素的影響，女性的盆底肌功能也會(huì)發(fā)生變化。妊娠期間隨著胎兒的增長和子宮的不斷增大，腹部盆腔的位置會(huì)不斷下垂，盆底肌肉組織承受著巨大的重量，重力作用對(duì)盆底會(huì)產(chǎn)生慢性牽拉，而慢性牽拉會(huì)導(dǎo)致盆底肌受到不同程度的軟組織損傷[7-8]。女性妊娠期的激素水平發(fā)生了變化，導(dǎo)致盆底結(jié)締組織的膠原代謝發(fā)生了改變，盆底的支持結(jié)構(gòu)減弱。在女性分娩的過程中，肛提肌和會(huì)陰部神經(jīng)容易受到機(jī)械性損傷。妊娠和分娩期間的這些變化導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆底肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了改變，進(jìn)而影響了產(chǎn)婦的身體健康，同時(shí)對(duì)其產(chǎn)后的生活質(zhì)量也造成了一定影響。若產(chǎn)婦產(chǎn)后未接受相應(yīng)的處理，或處理不當(dāng)，隨著年齡的增長，產(chǎn)婦有可能會(huì)出現(xiàn)膀胱膨出、尿失禁等盆底功能障礙性疾病的相關(guān)癥狀，影響其日常生活[9-10]。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能訓(xùn)練，通過針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)治療，目前主要以常規(guī)治療為主，常規(guī)治療內(nèi)容主要包括健康保健和盆底肌力訓(xùn)練，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)縮肛訓(xùn)練以增強(qiáng)盆底肌力，緩解其盆底功能障礙相關(guān)癥狀，預(yù)防子宮脫垂和尿失禁。但采取常規(guī)盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療的患者，患者的不適感強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)配合度差、依從性不佳等情況，直接影響盆底肌力的康復(fù)效果[11-12]。單獨(dú)運(yùn)用常規(guī)康復(fù)治療難以取得理想的康復(fù)治療效果，因此，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加其他康復(fù)治療方法。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)采用盆底康復(fù)生物電子反饋治療儀予以康復(fù)治療的產(chǎn)婦，其康復(fù)總有效率更高，可達(dá)到94.74%，患者經(jīng)治療后盆底功能有顯著改善，盆底肌力為（4.78±0.12）級(jí)，陰道收縮時(shí)間為（6.05±1.12）s，陰道壓力為（91.78±3.26）mmHg，肌電壓為（13.46±1.18）μV，均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療的產(chǎn)婦。并且，經(jīng)生物電子反饋治療儀進(jìn)行康復(fù)治療的產(chǎn)婦其臨床癥狀有顯著改善，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為5.26%，上述研究結(jié)果均充分體現(xiàn)出了生物電子反饋治療儀的臨床應(yīng)用價(jià)值。盆底康復(fù)生物電子反饋儀是通過電流的刺激，幫助促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底肌肉收縮訓(xùn)練，利用盆底肌肉的收縮信號(hào)和反饋曲線，讓產(chǎn)婦在受到被動(dòng)刺激的同時(shí)可下意識(shí)的主動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉收縮[13-15]。同時(shí)，電流刺激的治療方法能夠起到興奮神經(jīng)的作用，可以改善血液循環(huán)，幫助喚醒麻痹的神經(jīng)細(xì)胞。并且，采用盆底康復(fù)生物電子反饋儀進(jìn)行治療，可以同時(shí)檢測到肌肉群信息，并在第一時(shí)間反饋給醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)反饋信息對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦舒張和收縮，從而達(dá)到更好的鍛煉目的[16]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加生物電子反饋儀可以充分發(fā)揮兩種康復(fù)治療方法的優(yōu)勢和協(xié)同作用，更好地改善盆底功能，從整體上提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底康復(fù)生物電子反饋儀對(duì)于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能、臨床癥狀均有積極意義，可加速產(chǎn)婦的盆底肌重建，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。