余海鵬，吳妙娟，梁婉如，葉穎

1.東莞市橫瀝醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523460；2.東莞市橫瀝醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 東莞 523460

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種呼吸系統(tǒng)病癥，以呼吸困難、哮喘及咳嗽等為臨床表現(xiàn)，以不完全可逆氣流受限為主要特征，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，且隨著疾病進(jìn)展可伴發(fā)一系列病癥，如Ⅱ型呼吸衰竭等，而Ⅱ型呼吸衰竭又可以稱為高碳酸性呼吸衰竭，發(fā)生機(jī)理主要為系肺泡通氣不足，多發(fā)生于COPD加重時(shí)，可進(jìn)一步致使患者病情加重，嚴(yán)重危及其生命[1-2]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭容易反應(yīng)且病死率高，已經(jīng)成為危及人類健康的重要病癥之一，因此應(yīng)重視有效治療；以往治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭多選用藥物方式，雖可擴(kuò)張呼吸道及肺泡，但對(duì)病情嚴(yán)重者而言，難以改善氣體分布不均，致使水腫加重，療效欠佳[3]?，F(xiàn)階段，無創(chuàng)呼吸機(jī)因其具備的無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性高等優(yōu)勢(shì)，在呼吸系統(tǒng)病癥治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，尤其是在COPD治療方面[4]。本研究以58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，分析無創(chuàng)呼吸機(jī)用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中對(duì)肺功能及睡眠的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2021年6月入院的58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（29例）與研究組（29例）。對(duì)照組男18例，女11例；年齡47～65歲，平均（56.08±4.23）歲。研究組男17例，女12例；年齡46～65歲，平均（55.93±4.18）歲。兩組資料無差異，可比較（P＞0.05）。本研究是經(jīng)單位倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料完整；③知情并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝腎功能不全；②伴其他呼吸系統(tǒng)病癥；③伴惡性腫瘤；④伴精神病癥；⑤嚴(yán)重低氧、呼吸暫停、心臟驟停致使窒息或意識(shí)喪失；⑥嚴(yán)重呼吸衰竭需立即氣管插管。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)治療，即：補(bǔ)液、化痰、平喘、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及止咳等對(duì)癥治療，1個(gè)療程為1周，共1個(gè)療程。

1.2.2 研究組

基于常規(guī)治療行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，即：于患者面部戴上大小適宜的硅膠口鼻面罩予以無創(chuàng)正壓通氣，呼吸機(jī)模式設(shè)定為S/T模式，吸氣壓由4cmH2O遞增至15cmH2O左右，呼氣壓控制在2～5cmH2O范圍內(nèi)，呼吸頻率控制在每分鐘10～20次，氧流量控制在每分鐘3～5L，間歇通氣或持續(xù)性通氣，1個(gè)療程為1周，共1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)（PEF、FEV1、FEV1/FVC）水平、睡眠質(zhì)量評(píng)分與治療后總有效率。肺功能指標(biāo)選取德國(guó)Jaeger公司生產(chǎn)制造的肺功能測(cè)試儀測(cè)定。睡眠質(zhì)量選取睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、夜間驚醒次數(shù)等，滿分50分，得分越高即睡眠質(zhì)量越高。療效評(píng)價(jià)：①顯效：治療后，肺功能、呼吸衰竭癥狀顯著改善，睡眠質(zhì)量顯著提升；②有效：治療后，肺功能、呼吸衰竭癥狀有所改善，睡眠質(zhì)量有所提升；③無效：治療后，肺功能、呼吸衰竭癥狀無變化，甚至加重，且睡眠質(zhì)量無變化，甚至下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)水平無差異（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)水平更高，且研究組治療后高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：比較治療前，*代表P＜0.05。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量無差異（P＞0.05）；治療后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分更高，且研究組治療后高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（，分）

2.3 兩組療效比較

治療后，研究組較對(duì)照組總有效率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

COPD是一種肺部病癥，發(fā)病率、病死率均較高，以不可逆氣道受限及可持續(xù)進(jìn)展為主要特征，發(fā)病主要與吸入有害顆粒及煙霧有關(guān)，臨床上以氣短、咳痰及咳嗽等為主要表現(xiàn)，受涼感冒及春冬季節(jié)極易復(fù)發(fā)，可誘發(fā)全身性并發(fā)癥，且隨疾病進(jìn)展可伴發(fā)呼吸衰竭，極易誘發(fā)肺性腦病、心力衰竭及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，致使患者活動(dòng)耐力顯著減弱，影響其生活質(zhì)量，導(dǎo)致病情加重，且COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的醫(yī)療費(fèi)用、病死率、插管率及再住院率等均遠(yuǎn)高于不合并呼吸衰竭者，嚴(yán)重危及生命安全，因此應(yīng)重視合理治療[6-7]。

以往治療COPD患者多選用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素及氧療等常規(guī)方式，這些方式雖可在一定程度上減輕患者氣道阻塞及低氧血癥，但對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，因其夜間呼吸中樞反應(yīng)相對(duì)較低、呼吸肌肉疲勞等一系列因素影響，極易伴發(fā)二氧化碳潴留，常規(guī)治療無法有效減輕患者癥狀，且可能因氧療不合理導(dǎo)致其二氧化碳潴留加重，進(jìn)而進(jìn)一步加重病情，因此應(yīng)探尋更為合理、有效的治療方式對(duì)挽救COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命具有重要意義[8-9]。無創(chuàng)通氣技術(shù)作為一種機(jī)械通氣方式，具備以下優(yōu)點(diǎn)[10-11]，即：①無創(chuàng)通氣治療過程中不需要建立人工氣道，可在很大程度上減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并減少醫(yī)療費(fèi)用；②無創(chuàng)通氣操作步驟簡(jiǎn)便，且具備較高的移動(dòng)性，醫(yī)護(hù)人員可快速、熟練地掌握無創(chuàng)通氣技術(shù)要點(diǎn)，因此這一技術(shù)在各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均可廣泛應(yīng)用，已經(jīng)由最初用于肥胖低通氣患者與睡眠呼吸暫停綜合征，轉(zhuǎn)向不同呼吸衰竭患者，且近年來無創(chuàng)通氣技術(shù)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用受到了越來越多的關(guān)注。

PEF、FEV1、FEV1/FVC是常見肺功能指標(biāo)，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)病時(shí)肺功能指標(biāo)水平會(huì)顯著下降，可反映患者肺功能改善狀況。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者癥狀多于夜間持續(xù)性發(fā)作，睡眠質(zhì)量高低可反映患者癥狀改善情況[12]。本研究中，研究組較對(duì)照組治療后肺功能指標(biāo)水平、睡眠質(zhì)量評(píng)分及總有效率更高（P＜0.05），提示無創(chuàng)呼吸機(jī)用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中具有顯著療效，主要在于無創(chuàng)呼吸機(jī)作為一種現(xiàn)代化機(jī)械通氣裝置，主要通過面罩用鼻子進(jìn)行輔助通氣，對(duì)患者能起到呼吸輔助的作用，且對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，可有效提升通氣量，使通氣功能得以改善，可舒張肺血管，保持肺功能殘氣量穩(wěn)定，還可提升血氧飽和度，減少交感神經(jīng)張力，改善身體缺氧，維持身體酸堿平衡，進(jìn)而改善患者肺功能。同時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)的動(dòng)力來自患者自主呼吸，呼氣過程中可予以壓力支持，保持氣道正壓，使血氧飽和度達(dá)到90%以上，促使氧氣于正壓狀況下進(jìn)入肺泡內(nèi)，避免肺泡塌陷，減少肺內(nèi)分流，增加呼氣終末正壓與氧合，減少二氧化碳分壓，并可提升通氣量，減輕呼吸功耗、呼吸機(jī)疲勞，避免呼吸生理功能惡化，為臟器功能提供保護(hù)。除此之外，平穩(wěn)、順暢呼吸可有效延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，肺功能改善后有利于提升患者睡眠質(zhì)量，確保睡眠充分，促使機(jī)體機(jī)能快速恢復(fù)[13-15]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中具有顯著療效，可有效改善患者肺功能，提升其睡眠質(zhì)量。