朱春華

江蘇海門區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100

0 引言

疝是指體內(nèi)臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位[1]。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見，常見的疝包括臍疝、腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。腹壁疝常因咳嗽、打噴嚏、用力過猛、腹部肥胖、強(qiáng)迫排便、懷孕等原因?qū)е赂箖?nèi)壓升高，兒童過度哭鬧，老年人腹壁力量退化性改變，迫使腹腔內(nèi)的游離器官，通過人體正?；虍惓５娜觞c(diǎn)、缺陷或孔隙進(jìn)入另一部位。疝的發(fā)病因素分為兩種：一種是先天因素，一種是后天因素。其中先天因素是由于疝氣發(fā)生的位置比較特殊，由于需要支撐整個軀體的重量，當(dāng)患者年齡在逐漸增大時，壁層會慢慢變得薄弱，加大了發(fā)病概率[2]。后天因素則是與患者腹腔的壓力逐漸增大有關(guān)系，多見于患有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難或者長期便秘的患者，其他外力因素也會導(dǎo)致疝發(fā)生，例如患者長期進(jìn)行重力勞動，或者女性在妊娠時都會有發(fā)病風(fēng)險。疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)是臨床中治療腹股溝疝的常用手術(shù)方法之一，但由于該方法使用的網(wǎng)塞較大，易移位或變形，難以完全平整，且平補(bǔ)片修復(fù)造成神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后疝復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，對于患者出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，還是需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)對于患者身體損傷較小，效果更加精準(zhǔn)[3]。本次研究為了分析探討腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)治療疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)后疝復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次報告將醫(yī)院從2019年1月-2021年12月接受治療疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)后疝復(fù)發(fā)患者10例作為觀察對象，10例患者中，男9例，女1例，年齡在55～70歲，平均（61.60±4.63）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為接受疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)后疝復(fù)發(fā)者，之前疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)也均在我院開展實(shí)施；②所有患者影像資料與臨床資料均齊全；③所有病人及其家屬對這一次的研究內(nèi)容都知情，和醫(yī)院簽訂了相關(guān)協(xié)議書；④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②嚴(yán)重器臟功能衰竭或異常者；③有其他重癥疾病或腫瘤并發(fā)癥者；④精神異?；蚪涣鞅磉_(dá)有障礙者；⑤中途退出者。

1.2 方法

所有患者均接受腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)治療，在腹股溝區(qū)原切口處切開6～8cm，分層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離精索，處理疝囊。對于直疝，疝囊頸部切開腹橫筋膜后回納入腹腔。對于斜疝，根據(jù)疝囊的大小，疝囊完全分離后會納入腹腔。因前次有疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)，分離疝囊時要點(diǎn)是補(bǔ)片周圍間隙的分離及如何切除網(wǎng)塞，只有切除了網(wǎng)塞才能很好地將精索腹壁化，分離疝囊后找到網(wǎng)塞，沿網(wǎng)塞邊緣切開腹膜進(jìn)入腹腔，直視下沿網(wǎng)塞邊緣切除網(wǎng)塞，連續(xù)縫合腹膜關(guān)閉切開處，然后在疝囊頸肩部切開進(jìn)入腹膜前間隙，用紗布填塞法創(chuàng)建一個略＞9.5cm×13cm Bard Kugel補(bǔ)片的腹膜前間隙，精索腹壁化6.0cm以上。然后將Bard Kugel補(bǔ)片覆蓋整個恥骨肌孔，將補(bǔ)片定位帶固定于腹橫筋膜，如果疝囊較大，可以在腹股溝管后壁再予平片修補(bǔ)，止血后，間斷縫合腹外斜肌腱膜，將皮下組織和皮膚層逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①將患者治療前后的癥狀改善情況進(jìn)行比較，臨床癥狀主要包括：腫塊、便秘、腹痛、水腫等；②對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，從軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能方面對比，每個項(xiàng)目滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者狀態(tài)越好；③將本次腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)與上次疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)手術(shù)指標(biāo)相比，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)主要包括：手術(shù)全程所使用的時間、在手術(shù)過程中的出血情況、手術(shù)結(jié)束后的傷口疼痛情況、病人在手術(shù)之后下床時間還有病人的住院時間長短，通過視覺模擬疼痛評分法對患者的疼痛狀況進(jìn)行評估，分值為0～10分，分值越高表示患者疼痛越強(qiáng)烈

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后癥狀改善情況比較

將患者治療前后的癥狀改善情況進(jìn)行比較，治療后患者的腫塊、便秘、腹痛、水腫等癥狀均消失，與治療前相比數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后癥狀改善情況比較[n(%)]

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，患者治療后的生活質(zhì)量評分均高于治療前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（，分）

2.3 本次腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)與上次疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)手術(shù)指標(biāo)比較

將本次腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)與上次疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)手術(shù)指標(biāo)相比，本次腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)全程所使用的時間、在手術(shù)過程中的出血情況、手術(shù)結(jié)束后的傷口疼痛情況、病人在手術(shù)之后下床時間還有病人的住院時間等指標(biāo)優(yōu)于疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

腹外疝是一種常見的外科疾病，俗稱“小腸氣”，當(dāng)患者的組織或器官周圍結(jié)構(gòu)有病變，或部分受外力影響時，體內(nèi)會出現(xiàn)一個脫離的位置，體內(nèi)組織會從較薄弱的位置移到其他部位，形成體表外凸的現(xiàn)象[4]。引起發(fā)病的因素較多，發(fā)病后患者腹內(nèi)壓會持續(xù)升高，嚴(yán)重影響患者的日常生活，如果沒有及時接受有效的治療，會對患者造成生命安全的威脅。對于確診的成人疝患者應(yīng)該盡早接受手術(shù)治療，特別是對于發(fā)生絞窄性疝與嵌頓性疝患者，需要進(jìn)行急診手術(shù)[5]。

臨床上對疝的治療一般都是通過手術(shù)進(jìn)行治療，疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)采用人工生物材料對疝環(huán)處網(wǎng)塞及腹股溝管后壁進(jìn)行強(qiáng)化，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，但是由于疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)所使用的充填網(wǎng)片較大，理論上對缺損較大的腹股溝疝效果較好，但充填網(wǎng)片容易變形或移位，不能達(dá)到完全平整，平片修補(bǔ)容易造成神經(jīng)損傷，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)異物感、慢性疼痛等癥狀，并且復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致患者二次手術(shù)[6]。腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)適用于成人各類腹股溝斜疝、直疝、股疝，尤其是雙側(cè)疝、開放手術(shù)后復(fù)發(fā)疝、懷疑對側(cè)隱匿疝、嵌頓疝，需要盡快恢復(fù)生活和工作的患者，或少數(shù)青少年患者，主要是疝囊高位結(jié)扎后出現(xiàn)較大疝或復(fù)發(fā)者。腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)的解剖腹股溝面積小，可有效減少局部組織損傷，僅治療內(nèi)環(huán)以上水平的疝囊，可大大降低術(shù)后輸精管損傷和神經(jīng)損傷的風(fēng)險；充分利用固有空間，通過腹壓固定補(bǔ)片，有利于減少縫合需求，從而減少張力和張力的存在，具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[7]。腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)不受肥胖、腹壁肥厚、切口大小、病灶位置等因素的影響，在創(chuàng)傷小的情況下，能在最大范圍內(nèi)探查整個腹腔，在開放手術(shù)中能觀察到一個容易觀察到的部位，也能提供更準(zhǔn)確的術(shù)中診斷，避免了不明診斷和陰性剖腹手術(shù)帶來的不必要的創(chuàng)傷[8]。腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)也適用于其余部分病癥檢查[9]。由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)，必須選擇有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，術(shù)中，臨床醫(yī)生應(yīng)注意直視下疝囊的復(fù)位，操作應(yīng)輕柔，以免損傷周圍組織，特別是當(dāng)患者為復(fù)發(fā)疝時，應(yīng)盡量減少組織損傷，防止瘢痕形成，增加出血發(fā)生率，補(bǔ)片應(yīng)平整覆蓋，以防止復(fù)發(fā)[10]。本次研究報告中，患者經(jīng)過腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)治療后，結(jié)果顯示，治療后患者的腫塊、便秘、腹痛、水腫等癥狀均消失，患者的生活質(zhì)量評分均高于治療前，與上次疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)手術(shù)指標(biāo)相比，本次腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)全程所使用的時間、在手術(shù)過程中的出血情況、手術(shù)結(jié)束后的傷口疼痛情況、病人在手術(shù)之后下床時間還有病人的住院時間長短均有明顯縮短，進(jìn)一步說明腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)治療疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)后疝復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用效果明顯，有重要應(yīng)用價值。

綜上所述，腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)治療疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)后疝復(fù)發(fā)的臨床效果明顯，可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而提高其治療效果，有重要應(yīng)用價值。