覃素英

羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)產(chǎn)生的病理性腫塊，能隨患者吞咽動(dòng)作而被肌肉牽引著上下移動(dòng)，為腫瘤科常見(jiàn)疾病[1]。此病影響患者正常生活，如不及時(shí)治療，有癌變可能，惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率約占甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的3%～24%[2]。核素、MRI、CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值較好，但因輻射傷害不便于普查應(yīng)用。術(shù)前細(xì)胞穿刺檢查受取材及腫瘤細(xì)胞變異性、多發(fā)性影響，漏診率和誤診率較高。由于超聲價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，近年來(lái)已成為甲狀腺疾病檢查的首選方法[3]。研究發(fā)現(xiàn)，鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的重要特征，良性結(jié)節(jié)只有15%～35%出現(xiàn)鈣化，惡性結(jié)節(jié)卻有50%～80%的鈣化率，通過(guò)鈣化特征鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性已成為主要診斷依據(jù)[4]。本項(xiàng)研究對(duì)42例甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了鈣化特征的高頻超聲檢查，現(xiàn)將其應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

258 Analysis of health-related quality of life of elderly people living alone in Shanghai

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究選取2019年10月-2021年9月羅定市中醫(yī)院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者42例，其中男10例，女32例；年齡26～86歲，平均（52.93±12.81）歲。

由于采取嚴(yán)格的施工質(zhì)量控制，原材料的檢驗(yàn)選定、提高計(jì)量精度、運(yùn)輸過(guò)程的控制等措施，混凝土在生產(chǎn)過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，未出現(xiàn)堵管、裂縫、蜂窩、麻面等缺陷，混凝土強(qiáng)度和抗凍抗?jié)B等指標(biāo)符合設(shè)計(jì)要求。

膨潤(rùn)土因富含蒙脫石而具有吸水劇烈膨脹的特點(diǎn)，同時(shí)還具有強(qiáng)吸附等優(yōu)良性能，從而使得膨潤(rùn)土成為核廢料存儲(chǔ)庫(kù)中回填緩沖層的首選材料。表征膨脹性能的指標(biāo)可以是無(wú)約束下的自由膨脹量，也可以是限制條件下的膨脹力(Sirdharan等)[1]。Karnland認(rèn)為“膨脹力是指膨脹受到限制時(shí)，膨潤(rùn)土水化力逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛲馀蛎浀暮暧^作用”[2]?？梢?jiàn)，選擇限制條件下的膨脹力，表征壓實(shí)膨潤(rùn)土的膨脹性能更加直觀，且能成為表征膨潤(rùn)土“自愈”能力強(qiáng)弱的指標(biāo)，故吸引大量學(xué)者對(duì)此進(jìn)行廣泛研究[3-8]。

42 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，惡性結(jié)節(jié)6 例（14.29%），良性結(jié)節(jié)36例（85.71%）。在6例惡性結(jié)節(jié)患者中，男2例（33.33%），女4例（66.67%）；在36例良性結(jié)節(jié)中，男9例（25.00%），女27例（75.00%）。性別因素在結(jié)節(jié)良惡性比例中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.185，P=0.667＞0.05）。在6例惡性結(jié)節(jié)疾病中，全部為乳頭狀癌。在36例良性結(jié)節(jié)疾病中，甲狀腺瘤28例（77.78%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例（22.22%）。6例惡性結(jié)節(jié)直徑0.3～2.7cm，平均（1.28±0.82）cm；36例良性結(jié)節(jié)直徑0.3～3.1cm，平均（1.20±0.48）cm。良惡性結(jié)節(jié)直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.356，P=0.724＞0.05）。

1.2 方法

總鈣化與無(wú)鈣化特征的良、惡性發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.761，P=0.000＜0.05），微鈣化與無(wú)微鈣化特征的良、惡性發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.309，P=0.000＜0.05），粗鈣化與無(wú)鈣化特征的良、惡性發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.957，P=0.378＞0.05，皮爾遜卡方雙側(cè)精確顯著性），周邊鈣化與無(wú)周邊鈣化特征的良、惡性發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.146，P=0.143＞0.05，皮爾遜卡方雙側(cè)精確顯著性）。與各分型鈣化特征比較，總鈣化特征的敏感度優(yōu)于分型鈣化特征，而微鈣化特征的敏感度又優(yōu)于粗鈣化特征和周邊鈣化特征，見(jiàn)表1～表4。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）比較良惡性結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)數(shù)量（單發(fā)/多發(fā)）、邊界（清晰/不清晰）、形態(tài)（規(guī)整/不規(guī)整）、回聲（低回聲/非低回聲）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（1）記錄良惡性結(jié)節(jié)的微鈣化、粗鈣化、周邊鈣化數(shù)量，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)高頻超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、特異性、假陰性率（漏診率）、假陽(yáng)性率（誤診率）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；②年齡不小于20歲；③知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神疾病、心理障礙、溝通障礙等難以配合檢查的患者；②合并心、肝、腎功能異常者；③中途退出或臨床資料不全者。本項(xiàng)研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)實(shí)施。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化特征對(duì)良惡性鑒別效果

患者取仰臥位，去枕墊高肩頸部，采用飛利浦的Affinti50型、Affinti70型及美國(guó)GE LOGIC-E9型彩色多普勒超聲診斷儀于甲狀腺區(qū)作多層面探查，探頭頻率取7.5～12MHz，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、邊界、形態(tài)、大小、回聲、鈣化等情況，分析甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化特征（如微鈣化、粗鈣化、周邊鈣化）。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)總鈣化特征超聲鑒別良惡性的效果

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化特征超聲鑒別良惡性的效果

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)粗鈣化特征超聲鑒別良惡性的效果

表4 甲狀腺結(jié)節(jié)周邊鈣化特征超聲鑒別良惡性的效果

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)其他超聲特征鑒別良惡性的效果

甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、邊界、形態(tài)的良、惡性發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而甲狀腺結(jié)節(jié)回聲的良、惡性發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

采氣廠根據(jù)不同生產(chǎn)特點(diǎn)，分別制定了冬季保供方案。生產(chǎn)指標(biāo)分解到日，做到保供手中有氣、步步為營(yíng)。例如采氣二廠將精細(xì)管理落實(shí)到區(qū)塊、落實(shí)到井、落實(shí)到層，貫穿保供每一天，將老井自然遞減率控制在20%以內(nèi)，年底產(chǎn)量踏上100萬(wàn)立方米。保供期間，峰值供氣外輸量超越150萬(wàn)立方米穩(wěn)產(chǎn)7天以上，日外輸量130萬(wàn)立方米持續(xù)到明年3月底。

表5 甲狀腺結(jié)節(jié)其他超聲特征鑒別良惡性的效果

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但結(jié)節(jié)大小不一，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。由于惡性結(jié)節(jié)鈣化率更高，超聲鈣化特征成為鑒別結(jié)節(jié)良惡性的首選方式[5]。惡性結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化的原因可能是，組織增生、復(fù)舊交替過(guò)程中纖維組織增生導(dǎo)致鈣鹽沉積，及甲狀腺出血、壞死導(dǎo)致結(jié)節(jié)囊性病變和鈣化[6]。與良性腫瘤相比，惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)更快，也是誘導(dǎo)鈣鹽不斷堆積的一個(gè)因素[7]。另外，惡性腫瘤病灶自身分泌的糖蛋白、黏多糖也是導(dǎo)致鈣化的機(jī)制之一[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分為Ⅰ型鈣化（微鈣化）、Ⅱ型鈣化（粗鈣化）、Ⅲ型鈣化（周邊鈣化或弧形鈣化）、Ⅳ型鈣化（囊性鈣化）[9]。微鈣化是直徑小于2mm的超聲鈣化，在影像學(xué)上表現(xiàn)為針狀、礫石狀、顆粒狀、點(diǎn)狀等形狀，對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷有較高的特異性。粗鈣化主要出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)中，但在惡性結(jié)節(jié)中也常出現(xiàn)，所以不能排除在惡性病變之外[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用微鈣化特征鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性特異性高達(dá)97.22%，但敏感度只有50.00%（漏診率為50.00%），而粗鈣化特征和周邊鈣化特征對(duì)良、惡性發(fā)生率沒(méi)有差異（P＞0.05），不具備鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值。采用總鈣化特征鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度達(dá)到83.33%，特異性達(dá)到91.67%，準(zhǔn)確度達(dá)到90.48%，明顯優(yōu)于微鈣化特征，但仍有16.67%的漏診率和8.33%的誤診率。甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量（單發(fā)/多發(fā)）、邊界（清晰/不清晰）、形態(tài)（規(guī)整/不規(guī)整）的良、惡性發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而甲狀腺結(jié)節(jié)回聲的良、惡性發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明回聲特征可作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的輔助依據(jù)，聯(lián)合鈣化特征能提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的可靠性。綜上所述，高頻超聲甲狀腺結(jié)節(jié)總鈣化特征對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有一定的診斷價(jià)值，再輔以回聲特征可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。