張雄峰,李正勝,謝 敏,李 霞,黃海平,謝 娟
(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550003)
中醫(yī)藥高等教育已進(jìn)入內(nèi)涵式發(fā)展階段,制度改革、教育質(zhì)量保障等成為內(nèi)涵式發(fā)展的重要內(nèi)容[1-2]。目前,中醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)學(xué)生臨床和實(shí)踐能力培養(yǎng)不足,但是臨床能力卻是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的核心能力[3]。如何更好地開(kāi)展中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué),成為中醫(yī)藥高等教育內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容。規(guī)培制度的實(shí)施對(duì)中醫(yī)本科實(shí)踐教學(xué)提出更高要求,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)青年教師實(shí)踐教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高顯得尤為重要。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)是以教師中醫(yī)臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的、以提升學(xué)生實(shí)踐能力為目的的教學(xué)活動(dòng)。該教學(xué)活動(dòng)以專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為框架,以帶教教師臨床操作為基礎(chǔ),通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)將學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系,然后組織學(xué)生實(shí)踐。相比課堂教學(xué),實(shí)踐教學(xué)更加注重操作能力和中醫(yī)素養(yǎng)培養(yǎng),教學(xué)內(nèi)容涉及理論、實(shí)踐等方面[4]。傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)帶教多為師帶徒形式,目前醫(yī)學(xué)院校的實(shí)踐教學(xué)多為一帶多形式,即一名教師帶教多名學(xué)生,帶教對(duì)象不僅有本科實(shí)習(xí)生,還有研究生、規(guī)培醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師,帶教對(duì)象的增加間接壓縮了本科生實(shí)踐的時(shí)間、空間,影響了本科生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[5]。
實(shí)踐教學(xué)的特殊性使其對(duì)教師的教學(xué)能力有一定要求,教師既要有中醫(yī)臨證能力,還要有實(shí)踐教學(xué)能力。在臨床工作中帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)踐,讓學(xué)生在教師指導(dǎo)、監(jiān)督下開(kāi)展工作,培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力與臨床思維,這種能力是臨床實(shí)踐能力、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)能力、科研能力的結(jié)合[6]。青年教師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平、科研能力對(duì)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成影響巨大,這就對(duì)其實(shí)踐教學(xué)能力提出了更高要求。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)包括3種形式,即課堂案例教學(xué)、見(jiàn)習(xí)教學(xué)、實(shí)習(xí)教學(xué)。課堂案例教學(xué)是在理論授課時(shí)通過(guò)案例進(jìn)行教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生臨床思維,課堂案例是理論學(xué)習(xí)內(nèi)容的一部分[4]。見(jiàn)習(xí)教學(xué)是一種特殊的實(shí)踐教學(xué)形式,學(xué)生深入病房接觸典型患者,以詢問(wèn)病史、查看體征、利用理論知識(shí)辨證等形式進(jìn)行實(shí)踐,是理論聯(lián)系實(shí)踐、培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要環(huán)節(jié),目前見(jiàn)習(xí)教學(xué)形式多樣,見(jiàn)習(xí)時(shí)間多為短期或定期[7]。實(shí)習(xí)教學(xué)是將中醫(yī)理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的過(guò)程,主要是實(shí)踐臨床技能、學(xué)習(xí)工作方法等,實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。無(wú)論是見(jiàn)習(xí)還是實(shí)習(xí)都需要學(xué)生直接與患者接觸。
隨著中醫(yī)藥教育師承制度、住院醫(yī)師規(guī)培制度的實(shí)施,實(shí)踐教學(xué)將實(shí)習(xí)教學(xué)又進(jìn)行了拓展[8],提高青年教師實(shí)踐教學(xué)能力,是深入推進(jìn)中醫(yī)藥教育改革的必然要求。青年教師實(shí)踐教學(xué)水平與快速發(fā)展的中醫(yī)藥教育有一定差距,其整體素質(zhì)還無(wú)法滿足基礎(chǔ)課程教學(xué)改革的需要,提升實(shí)踐教學(xué)能力既是適應(yīng)中醫(yī)藥教育改革的需要,也是適應(yīng)學(xué)校和醫(yī)院發(fā)展的需要[9]。
負(fù)責(zé)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的教師既是醫(yī)生也是教師。醫(yī)學(xué)研究中心是綜合醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì),承擔(dān)教學(xué)任務(wù)是對(duì)青年教師的基本要求。青年教師不僅要掌握臨床技能,還要掌握教學(xué)技巧,在實(shí)踐教學(xué)中隨時(shí)對(duì)自己的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)技能進(jìn)行完善與提高,這是醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)展的需要,也是教師自身發(fā)展的需要。
筆者針對(duì)我校第一、二附屬醫(yī)院承擔(dān)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的青年教師(年齡25~35歲或教齡≤10年)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在教師知情同意的情況下,利用微信問(wèn)卷星小程序發(fā)送調(diào)查問(wèn)卷(參照文獻(xiàn)設(shè)置問(wèn)卷內(nèi)容[10])。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、對(duì)自身教學(xué)能力的認(rèn)識(shí)、教學(xué)設(shè)計(jì)與科研、實(shí)踐教學(xué)能力提高需求等。
196人接受問(wèn)卷調(diào)查,收回問(wèn)卷184份,回收率為93.9%,有效問(wèn)卷184份,有效率為100.0%。碩、博士占77.2%,74.5%的青年教師有科研項(xiàng)目或作為主要成員參加科研項(xiàng)目,青年教師均為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè),無(wú)師范背景,僅有40.2%的青年教師接受過(guò)教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)。
(1)對(duì)自身教學(xué)能力的認(rèn)知:23.4%的青年教師認(rèn)為自身實(shí)踐教學(xué)技巧、相關(guān)知識(shí)能夠滿足實(shí)踐教學(xué)需要;67.9%的青年教師認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)效果良好,與其臨床水平有關(guān)。(2)對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的認(rèn)知與滿意度:4.9%的教師在實(shí)踐教學(xué)時(shí)進(jìn)行了教學(xué)設(shè)計(jì),30.6%的教師認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)也需要教學(xué)設(shè)計(jì);對(duì)于自身實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)能力,5.4%的青年教師表示非常滿意;83.7%的青年教師愿意接受師承教育,承擔(dān)規(guī)培帶教任務(wù)。(3)教學(xué)設(shè)計(jì)與科研:29.9%的青年教師能根據(jù)教學(xué)條件與對(duì)象的變化對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整;62.5%的青年教師更愿意提高科研、臨床工作能力,而不是實(shí)踐教學(xué)能力;46.1%的青年教師認(rèn)為科研與教學(xué)關(guān)系不大。(4)實(shí)踐教學(xué)能力提高需求:56.5%的青年教師認(rèn)為自身實(shí)踐教學(xué)能力不能滿足當(dāng)前教學(xué)需要,需要參加培訓(xùn),同時(shí)選擇改變教學(xué)策略和接受培訓(xùn)的青年教師占91.8%。
本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示,未接受過(guò)教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的高學(xué)歷青年教師占多數(shù),青年教師對(duì)科研、臨床工作的重視程度高于實(shí)踐教學(xué),部分青年教師對(duì)實(shí)踐教學(xué)能力認(rèn)知不足,不能根據(jù)教學(xué)條件與對(duì)象的變化調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì),對(duì)自身教學(xué)設(shè)計(jì)能力不滿意;大部分青年教師愿意接受師承教育、承擔(dān)規(guī)培帶教任務(wù),愿意通過(guò)培訓(xùn)或改變教學(xué)策略提高實(shí)踐教學(xué)能力。
(1)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,改變傳統(tǒng)的案例教學(xué)形式,由學(xué)生主導(dǎo)進(jìn)行案例討論,結(jié)合微課、利用AR技術(shù)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué),利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行課堂教學(xué)等。(2)見(jiàn)習(xí)教學(xué)時(shí),改變以往學(xué)生到病房“走馬觀花”見(jiàn)習(xí)的模式,采取自行采集病史集中匯報(bào)、協(xié)助教師收治患者、自主收治患者等形式進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)。(3)實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí),根據(jù)教學(xué)內(nèi)容利用PDCA循環(huán)、BOPPPS模式加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解,培養(yǎng)臨床思維,提升中醫(yī)臨證能力。(4)有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生科研思維,根據(jù)學(xué)生興趣將其納入科研團(tuán)隊(duì)參加實(shí)驗(yàn)等,培養(yǎng)科研素養(yǎng)。
(1)將名醫(yī)師承教育與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)結(jié)合起來(lái),安排青年教師跟隨名醫(yī)學(xué)習(xí),既提高中醫(yī)臨證能力,又學(xué)習(xí)名醫(yī)名師的教育方法和理念。(2)將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與規(guī)培內(nèi)容相融合,將優(yōu)秀青年教師納入規(guī)培醫(yī)師帶教隊(duì)伍。(3)舉辦實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)講座,開(kāi)展青年教師實(shí)踐教學(xué)比賽等,幫助青年教師盡快提高實(shí)踐教學(xué)能力。
從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,青年教師是愿意提升實(shí)踐教學(xué)能力的,但由于實(shí)踐教學(xué)對(duì)評(píng)獎(jiǎng)、課題申報(bào)影響相對(duì)較小,因此更重視科研、臨床工作。可以根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)學(xué)專業(yè)》考查青年教師實(shí)踐教學(xué)水平,如操作的規(guī)范性、是否注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)等,將實(shí)踐教學(xué)能力與年度考核、職稱晉升等掛鉤,激發(fā)青年教師實(shí)踐教學(xué)積極性。
總之,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié),高質(zhì)量的青年教師隊(duì)伍是中醫(yī)藥教育發(fā)展的必然要求,可以通過(guò)多種途徑提升青年教師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)能力。