邱若宏，奧 元

（廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)，廣東 廣州 510320）

陜甘寧地區(qū)在蘇維埃政權(quán)建立前醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)十分落后，老百姓長(zhǎng)期遭受封建統(tǒng)治的壓迫，受教育程度低，迷信巫神，加之自然環(huán)境惡劣、人民群眾不講究衛(wèi)生等習(xí)慣致使傳染病頻發(fā)，人員死亡率極高。黨中央到達(dá)陜北之前，邊區(qū)每年死亡八九萬(wàn)人，病死率為60%，其中兒童婦女死亡最多[1]。同時(shí)又普遍存在著缺醫(yī)少藥問題，1937年1月中央進(jìn)駐延安城時(shí)，城內(nèi)只有六七家診所和少數(shù)坐堂中醫(yī)[2]。毫無(wú)保障的醫(yī)藥衛(wèi)生環(huán)境嚴(yán)重制約著邊區(qū)人民的生產(chǎn)生活，阻礙著邊區(qū)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。1937年9月6日，在西北辦事處的基礎(chǔ)上，陜甘寧邊區(qū)政府正式成立。為改變邊區(qū)落后的醫(yī)藥衛(wèi)生狀況，邊區(qū)政府相繼出臺(tái)一系列規(guī)章制度，采取一系列有效措施，形成一整套具有鮮明特色的新民主主義醫(yī)藥衛(wèi)生政策。

1 邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生政策的主要內(nèi)容

1.1 面向基層、形成體系的醫(yī)藥衛(wèi)生組織政策

陜甘寧邊區(qū)政府建立后，高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生的組織建設(shè)，規(guī)定衛(wèi)生指導(dǎo)工作由下轄的民政廳負(fù)責(zé)。1937年10月，歸屬民政廳的衛(wèi)生科正式成立。1938年1月，邊區(qū)政府為更好地管理各縣市的衛(wèi)生工作，在衛(wèi)生科下又創(chuàng)辦衛(wèi)生委員會(huì)。1939年7月，邊區(qū)政府出臺(tái)《陜甘寧邊區(qū)衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱》，規(guī)定各縣市衛(wèi)生行政隸屬于縣市政府及公安局。因工作需要與可能，設(shè)立衛(wèi)生所或衛(wèi)生員，根據(jù)實(shí)際情況組織衛(wèi)生委員會(huì)。邊區(qū)衛(wèi)生處按實(shí)際需要與可能，設(shè)立訓(xùn)練班、藥廠、休養(yǎng)所、醫(yī)院等衛(wèi)生設(shè)施，其院、廠、所訓(xùn)練班等章程另定之。同時(shí)還頒布《陜甘寧邊區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)組織條例》和《陜甘寧邊區(qū)衛(wèi)生處組織條例》，指出邊區(qū)衛(wèi)生處的任務(wù)是承辦有關(guān)全邊區(qū)衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)，執(zhí)行政府關(guān)于全邊區(qū)醫(yī)藥事業(yè)的一切政策法令”[1]。1940年3月，民政廳下轄的衛(wèi)生處在原衛(wèi)生科的基礎(chǔ)上正式升格成立，下分總務(wù)、醫(yī)政和保健三科。1942年6月，邊區(qū)衛(wèi)生處又下設(shè)保健委員會(huì)和防疫委員會(huì)，出臺(tái)《陜甘寧邊區(qū)防疫委員會(huì)組織條例》。同月，又頒布《陜甘寧邊區(qū)各鄉(xiāng)市政府組織條例》和《陜甘寧邊區(qū)縣務(wù)委員會(huì)暫行組織條例》，這兩個(gè)條例明確要求縣鄉(xiāng)（市）等各級(jí)政府必須設(shè)立專門的醫(yī)藥衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。這樣，直達(dá)基層的邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生組織更加健全了。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合、唯才是舉的衛(wèi)生技術(shù)政策

根據(jù)長(zhǎng)期以來(lái)缺醫(yī)少藥、醫(yī)務(wù)人員匱乏的情況，邊區(qū)政府頒布了中西醫(yī)結(jié)合衛(wèi)生政策。1939年7月，為補(bǔ)西醫(yī)不足，中醫(yī)在邊區(qū)政府組織下建立邊區(qū)保健藥社總社。同年8月制定《保健藥社章程》，規(guī)定藥社的任務(wù)是“推銷中西藥品器材，采集中西藥原料”[3]。1939年12月，邊區(qū)政府出臺(tái)《關(guān)于開展衛(wèi)生保健工作的決議》，指出研究中藥，開辦中醫(yī)訓(xùn)練班。發(fā)展制藥廠，設(shè)立醫(yī)藥合作社”[4]。根據(jù)決議的指引，衛(wèi)生材料廠于1940年2月建立，發(fā)布《陜甘寧邊區(qū)衛(wèi)生材料廠暫行章程》。1944年11月邊區(qū)政府頒布的《關(guān)于開展群眾衛(wèi)生醫(yī)藥工作的決議》具體指明:西醫(yī)應(yīng)該主動(dòng)和中醫(yī)緊密合作，中醫(yī)要進(jìn)行科學(xué)化，向西醫(yī)學(xué)習(xí)。1945年3月，陜甘寧邊區(qū)的中西醫(yī)人士共同成立了中西醫(yī)藥研究會(huì)總會(huì)。邊區(qū)政府為吸引培養(yǎng)醫(yī)藥人才，制定了唯才是舉的衛(wèi)生技術(shù)政策。1939年1月，邊區(qū)通過《建立邊區(qū)衛(wèi)生工作保障人民健康》議案，提議要培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員來(lái)維系人民健康，增加人民醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)等方案。1941年1月，頒布《陜甘寧邊區(qū)政府訓(xùn)令——抽調(diào)人員學(xué)習(xí)獸醫(yī)和衛(wèi)生》，指出各分區(qū)應(yīng)當(dāng)推薦人才進(jìn)行學(xué)習(xí)，造就高明的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。1942年10月，邊區(qū)衛(wèi)生處發(fā)布《關(guān)于所屬技術(shù)人員待遇規(guī)定的通知》，同年又出臺(tái)《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)師管理?xiàng)l例》，對(duì)技術(shù)人才施行獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)待政策。1943年3月又制定《陜甘寧邊區(qū)國(guó)醫(yī)國(guó)藥獎(jiǎng)懲條例草案》，指出優(yōu)待中醫(yī)、培養(yǎng)中醫(yī)尤為重要[5]。

1.3 關(guān)注重點(diǎn)人群的衛(wèi)生保健政策

在艱苦卓絕的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中，邊區(qū)政府時(shí)刻關(guān)注著婦幼和干部這些重點(diǎn)人群的衛(wèi)生保健工作。婦幼衛(wèi)生保健工作關(guān)乎邊區(qū)的人口繁衍發(fā)展，為降低婦幼的死亡率，1939年4月，邊區(qū)出臺(tái)《陜甘寧邊區(qū)抗戰(zhàn)時(shí)期施政綱領(lǐng)》，要求保育兒童，禁止對(duì)于兒童的虐待[1]。1941年1月，邊區(qū)政府針對(duì)婦幼保健工作發(fā)布《陜甘寧邊區(qū)政府關(guān)于保育兒童的決定》，詳細(xì)規(guī)定了各個(gè)單位不得歧視孕期或帶有兒童的女職工，需專門為其留有育兒時(shí)間，孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后需給予適當(dāng)?shù)男菁贂r(shí)間，特殊狀況還可再酌量考慮。除此之外，邊區(qū)政府還要求各縣市、區(qū)鄉(xiāng)普遍設(shè)立管理婦幼的衛(wèi)生組織，各縣市政府第一科內(nèi)添設(shè)保育科員一人，區(qū)、鄉(xiāng)政府內(nèi)添設(shè)保育員各一人，暫由區(qū)、鄉(xiāng)婦聯(lián)兼任，專門負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、兒童的調(diào)查、登記、統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生、獎(jiǎng)勵(lì)、保護(hù)等工作[6]。1944年12月，邊區(qū)參議會(huì)又制定了《關(guān)于保育兒童健康案》。

為搞好干部衛(wèi)生保健工作，1939年夏，邊區(qū)政府成立邊區(qū)干部休養(yǎng)所，1940年頒布《邊區(qū)干部休養(yǎng)所暫行條例》，明確了休養(yǎng)干部具備接收的資格和其生活待遇。1941年8月，政府頒布的《陜甘寧邊區(qū)政府病員優(yōu)待照護(hù)簡(jiǎn)則》，對(duì)干部病員就醫(yī)問題做了具體規(guī)定。1942年8月，根據(jù)中共西北局的要求，邊區(qū)政府發(fā)布《關(guān)于改善休養(yǎng)員生活待遇》準(zhǔn)許的批復(fù)，保障了干部衛(wèi)生保健工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.4 預(yù)防為主、防治結(jié)合的疫情防控政策

由于邊區(qū)原先疫病頻發(fā)，陜甘寧邊區(qū)政府確立了預(yù)防為主、防治結(jié)合的疫情防控政策，有效地控制了疫情傳播。

1938年4月，邊區(qū)政府頒發(fā)《八條注意事項(xiàng)》，提出了注意清潔衛(wèi)生、預(yù)防傳染病傳播的詳細(xì)做法。1941年3月，邊區(qū)民政廳做出通告，針對(duì)疫病制定了隔離措施:發(fā)現(xiàn)瘟疫時(shí)須將病人安置另窯居住，嚴(yán)格與健康人隔離，禁止與健康人公用飲食器具，病人用后的器具，須消毒后方可使用（開水煮或石灰泡）[7]。在收到疫病通知時(shí)，相應(yīng)的政府要在第一時(shí)間做出防治措施，根據(jù)情況發(fā)展還可以關(guān)閉交通道路，封鎖疫情地區(qū)。1942年4月28日，邊區(qū)成立防疫總委員會(huì)，負(fù)責(zé)管理邊區(qū)的疫病救治工作。隨后又出臺(tái)了《預(yù)防管理傳染病條例》，針對(duì)疫病分類、上報(bào)疫情、病人隔離及建立隔離院各方面措施做了詳細(xì)規(guī)范。1944年11月，邊區(qū)通過《關(guān)于開展群眾衛(wèi)生醫(yī)藥工作的決議》，確定了廣泛進(jìn)行衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是防治疫病的第一關(guān)鍵任務(wù)。在該政策指引下，邊區(qū)大力開展衛(wèi)生防疫教育和清潔運(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防了疫病的發(fā)生，降低了人員死亡率。

2 邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生政策的鮮明特征

2.1 嚴(yán)密的系統(tǒng)性

從組織方面看，陜甘寧邊區(qū)政府制定的醫(yī)藥衛(wèi)生政策，從邊區(qū)到縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以至家庭都有具體規(guī)定，形成一個(gè)從上到下、系統(tǒng)嚴(yán)密的體系。《陜甘寧邊區(qū)衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱》規(guī)定由民政廳掌管邊區(qū)的衛(wèi)生工作，廳下設(shè)衛(wèi)生處管理邊區(qū)的衛(wèi)生計(jì)劃，各縣市的衛(wèi)生組織由其政府及公安局負(fù)責(zé)，下設(shè)衛(wèi)生所。《陜甘寧邊區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)組織條例》規(guī)定在市鎮(zhèn)區(qū)域，設(shè)衛(wèi)生委員會(huì)負(fù)責(zé)衛(wèi)生工作。《關(guān)于開展衛(wèi)生保健工作的決議》又要求:建立模范的衛(wèi)生鄉(xiāng)、鎮(zhèn)與家庭，以推動(dòng)其他[1]。這樣便規(guī)劃出了從邊區(qū)，縣、市、鎮(zhèn)到家庭的衛(wèi)生管理體系。

從涉及的內(nèi)容看，1940年邊區(qū)頒布的《陜甘寧邊區(qū)保健藥社暫行條例》《陜甘寧邊區(qū)國(guó)醫(yī)研究會(huì)簡(jiǎn)章》《邊區(qū)干部休養(yǎng)所暫行條例》，1942年邊區(qū)發(fā)布的《預(yù)防管理傳染病條例》《關(guān)于所屬技術(shù)人員待遇規(guī)定的通知》《陜甘寧邊區(qū)政府關(guān)于保育兒童的決定》等衛(wèi)生政策文件包含著醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員管理、婦幼保健、疫病防治、干部保健等各個(gè)方面，具備較強(qiáng)的系統(tǒng)性。

2.2 廣泛的群眾性

邊區(qū)政府始終堅(jiān)持群眾路線，將群眾利益作為各項(xiàng)政策制定的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，實(shí)施過程中也注重團(tuán)結(jié)群眾、依靠群眾。政策成果為群眾所共享，因而得到了廣大人民群眾的愛戴和支持，體現(xiàn)了廣泛的群眾性特征。1939年12月，邊區(qū)頒布的《關(guān)于開展衛(wèi)生保健工作的決議》，指明衛(wèi)生工作的根本目的是保障群眾健康。1940年3月出臺(tái)的《陜甘寧邊區(qū)保健藥社暫行條例》規(guī)定輔助地方行政機(jī)關(guān)，團(tuán)結(jié)人民進(jìn)行衛(wèi)生保健事業(yè)[1]。表明衛(wèi)生工作需要充分團(tuán)結(jié)人民群眾。1942年3月，根據(jù)供應(yīng)群眾醫(yī)藥困難的問題，邊區(qū)發(fā)布《關(guān)于收費(fèi)免費(fèi)辦法的通令》，規(guī)范了群眾就醫(yī)免費(fèi)和收費(fèi)的條件，最大限度使群眾免費(fèi)治療疾病。據(jù)隴東醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，1943年至1944年，共免收群眾醫(yī)藥費(fèi)44萬(wàn)元，邊區(qū)衛(wèi)生處半年內(nèi)免費(fèi)為群眾治療20 000多人次，深受群眾的歡迎與擁護(hù)[8]。1944年11月16日，邊區(qū)文教大會(huì)通過《關(guān)于開展群眾衛(wèi)生醫(yī)藥工作的決議》，指出衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)需要群眾積極參與，才能保障邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的順利開展。

2.3 突出的實(shí)效性

在邊區(qū)政府政策的指導(dǎo)下，邊區(qū)創(chuàng)辦了邊區(qū)醫(yī)院、邊區(qū)防疫委員會(huì)、保健藥社等多個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)了大批衛(wèi)生人才，極大地降低了人員死亡率，促進(jìn)了邊區(qū)社會(huì)建設(shè)，彰顯了政策的實(shí)效性。邊區(qū)防疫委員會(huì)在開展疫病防治運(yùn)動(dòng)后獲得了突出效果，增加了阻止疫病傳播的設(shè)備，生活垃圾處理和環(huán)境清潔等衛(wèi)生工作也有了規(guī)范的制度指導(dǎo)，并建立起4個(gè)模范村，49個(gè)模范家庭，1個(gè)模范行政市[1]。1940年在邊區(qū)政府的動(dòng)員下，延安群眾中打防疫針的共計(jì)有一千余人[5]。

在政策指導(dǎo)下，邊區(qū)成立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其他訓(xùn)練班的成果顯著。保健藥社到1944年各縣已成立分社共26處，分布在延安、延川、清澗、綏德、神府、子洲、延長(zhǎng)，固臨、志丹、甘泉、富縣、靖邊、定邊、曲子鎮(zhèn)、環(huán)縣、華池、安塞、延安市等20個(gè)縣市，治病救人，成千上萬(wàn)。如曲子鎮(zhèn)保健藥社，兩年中治好病人11 440名[1]。1944年到1945年，邊區(qū)各地開辦了張清益等18個(gè)助產(chǎn)訓(xùn)練班，訓(xùn)練出359個(gè)助產(chǎn)員[4]。據(jù)1944年12月邊區(qū)數(shù)據(jù)顯示，邊區(qū)醫(yī)院發(fā)展到11個(gè)，衛(wèi)生所有75個(gè)[9]。

3 邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生政策的現(xiàn)代啟示

3.1 必須堅(jiān)持以人民為中心，不斷提高人民群眾的健康水平

我黨醫(yī)藥衛(wèi)生工作的目的始終是為了人民群眾的生命健康，它是黨和政府緊密聯(lián)系人民群眾的重要一環(huán)。陜甘寧邊區(qū)政府和毛澤東等領(lǐng)導(dǎo)同志一直重視人民群眾的健康水平，自始至終圍繞人民健康去制定和實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生工作的大政方針。1939年1月，邊區(qū)第一屆參議會(huì)做出的對(duì)陜甘寧邊區(qū)政府工作報(bào)告的決議便號(hào)召發(fā)展衛(wèi)生保健事業(yè)，以增進(jìn)人民的健康。1941年11月，邊區(qū)政府主席林伯渠在政府工作報(bào)告中指出，邊區(qū)所頒布的一切與人民相關(guān)的政策，都是邊區(qū)同胞迫切要求的具體化，它照顧到人民的現(xiàn)在，也照顧到人民的將來(lái)，因而它是邊區(qū)人民自己的政策。在革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代，提高人民健康水平是贏得戰(zhàn)爭(zhēng)勝利的重要一環(huán)。如今，在面對(duì)新冠肺炎疫情的肆虐下，我們必須繼續(xù)堅(jiān)持以人民為中心，實(shí)事求是地為人民制定相關(guān)政策，不斷提高人民群眾的健康水平，打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。

3.2 必須堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，走中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展道路

陜甘寧邊區(qū)政府因地制宜，制定中西醫(yī)結(jié)合方針，促成了中西醫(yī)長(zhǎng)期合作，開發(fā)了中醫(yī)藥資源，改變了缺醫(yī)少藥狀況，促進(jìn)了邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在1945年3月邊區(qū)中西醫(yī)藥研究會(huì)總會(huì)成立大會(huì)上，邊區(qū)政府主席林伯渠便提出堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合不僅可以更好地降低人員得病率及死亡率，保障邊區(qū)群眾生命安全，提升邊區(qū)經(jīng)濟(jì)能力，還可以填補(bǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生空缺，對(duì)中國(guó)未來(lái)的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展也有重要價(jià)值。中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，繼續(xù)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合依舊非常必要。在2020年疫情發(fā)生后，黨和政府采用中西醫(yī)結(jié)合的方針，派遣中西醫(yī)專家組赴各省進(jìn)行救治，河南、甘肅、廣東、浙江、上海等省市堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好效果，總有效率在90%以上，結(jié)果鼓舞人心。在應(yīng)對(duì)當(dāng)前重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，黨和政府必須立足國(guó)情，發(fā)揚(yáng)歷史悠久的中醫(yī)，結(jié)合西醫(yī)的科學(xué)，發(fā)展新時(shí)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，走中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展道路。

3.3 必須加強(qiáng)衛(wèi)生防疫體系建設(shè)，增進(jìn)公共衛(wèi)生福祉

陜甘寧邊區(qū)政府能夠有效控制疫病流行，降低死亡率，得益于健全的衛(wèi)生防疫防控體系以及及時(shí)地開展人員免費(fèi)接種疫苗、進(jìn)行公共衛(wèi)生宣傳和健康教育等一系列公共衛(wèi)生措施。

邊區(qū)政府建立防疫總委員會(huì)后，在區(qū)、鄉(xiāng)、村成立防疫小組，下面又分別設(shè)疫病防治衛(wèi)生委員會(huì)、衛(wèi)生員等，將防疫工作深入鄉(xiāng)村和家庭里，構(gòu)建起健全的衛(wèi)生防疫體系，及時(shí)有效地阻斷了疫病傳播。在公共衛(wèi)生福祉方面，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，邊區(qū)衛(wèi)生處從1941年7月到1944年7月共種痘5.2萬(wàn)人，預(yù)防注射7 723人，給群眾種痘11萬(wàn)人。邊區(qū)政府還經(jīng)常舉辦衛(wèi)生展覽會(huì)進(jìn)行健康宣傳教育并取得了顯著成效，這些成功經(jīng)驗(yàn)啟示我們現(xiàn)在面對(duì)新冠肺炎疫情常態(tài)化也必須加強(qiáng)衛(wèi)生防疫體系建設(shè)，構(gòu)建疫情阻隔防線，提升公共衛(wèi)生服務(wù)，增進(jìn)公共衛(wèi)生福祉。