劉清蘭 張逸嬌 劉菲 霍柳結(jié) 王鳳春 劉清香

高血壓是最常見的心腦血管疾病，我國高血壓患者約2億[1]，而且隨著生活方式改變和老齡人口增加，高血壓發(fā)病率逐年上升。2018年，中國慢性病與危險因素研究發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患病為27.5%[2]。中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）研究發(fā)現(xiàn)，中國成人高血壓年齡標化率從1993—1997年的40.8/1 000人上升至2011—2015年的48.6/1 000人，血壓正常高值年齡標化率從1991年23.9%上升至2011年的33.6%[3]。雖然我國高血壓的知曉率、治療率和控制率分別高達51.6%、45.8%、16.8%[4]，但與西方發(fā)達國家相比仍存在較大的差距。高血壓可以引起冠心病、腦卒中、動脈粥樣硬化性疾病、腎動脈狹窄、主動脈夾層、眼動脈粥樣硬化等嚴重疾病，危及患者生命健康，是影響我國居民健康的十大危險因素之一[5]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在不同程度的睡眠障礙，與患者對疾病的擔憂以及高血壓引起的軀體障礙密切相關[6]。而睡眠障礙可以加重高血壓和降低生活質(zhì)量，形成惡性循環(huán)[7]，甚至與高血壓共同促進冠心病的發(fā)生、發(fā)展。因此，積極改善高血壓患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量對控制高血壓和改善預后具有重要的意義。目前現(xiàn)代醫(yī)學對改善高血壓患者的睡眠質(zhì)量主要以服用安眠藥為主，但存在不同程度的依賴性，且長期服用效果不佳[8-10]。耳穴壓豆是將藥豆黏貼于耳穴，給予適當刺激使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺的外治法，臨床應用于高血壓、冠心病、腦卒中等患者效果明顯。佛山復星禪誠醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科采用耳穴壓豆改善高血壓患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2020年12月佛山復星禪誠醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治的高血壓患者共50例，隨機分為對照組和耳穴組。對照組25例，年齡42～73歲，平均（64.72±10.42）歲；病程5～20年，平均（11.36±2.72）年；合并冠心病8例、腦梗死6例、糖尿病10例。觀察組25例，年齡45～75歲，平均（66.23±13.52）歲；病程6～19年，平均（10.03±3.17）年；合并冠心病6例、腦梗死5例、糖尿病12例。兩組的年齡、病程、合并癥等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過佛山復星禪誠醫(yī)院倫理委員會的批準。

診斷標準：高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[11]中的診斷標準。納入標準：（1）符合高血壓的診斷標準。（2）原發(fā)性高血壓者。（3）年齡在18～75歲之間。（4）患者同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）近4周內(nèi)服用過安眠藥、鎮(zhèn)靜藥等影響睡眠的藥物者。（2）合并嚴重的精神疾病或認知障礙者。（3）妊娠或哺乳期婦女。（4）不能耐受耳穴壓豆者。（5）同時正在參與其他臨床試驗者。（6）甲狀腺疾病、腎上腺素瘤、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停綜合征等引起的繼發(fā)性高血壓或藥物性高血壓者。（7）入組前2周已經(jīng)接受過耳穴壓豆、拔罐、刮痧、針灸等中醫(yī)治療者。（8）合并急性心肌梗死、急性腦卒中、急性腦出血、感染、嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等嚴重疾病者。（9）耳朵局部皮損破損或感染者。（10）對研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)治療和護理，常規(guī)治療為使用高血壓藥物控制血壓；常規(guī)護理包括入院后健康宣教、營造良好的病房環(huán)境、引導患者建立良好的生活習慣（戒煙戒酒、清淡低鹽飲食等）、每天動態(tài)監(jiān)測血壓、觀察病情、與患者建立良好的醫(yī)患關系并疏導患者不良情緒、引導患者通過做喜歡的事情、聽音樂、看電視等進行放松訓練。

1.2.2 耳穴組 耳穴組在對照組的基礎上加用耳穴壓豆：（1）穴位選擇：選擇心、神門、皮質(zhì)下、枕、交感、肝、腎、降壓溝共8個耳穴。（2）操作步驟：護理人員左手固定患者耳廓，右手持鑷子在上述耳穴區(qū)探尋敏感點，然后用75%酒精消毒耳廓，用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布對準上述耳穴進行貼壓，然后用右手拇指和食指的指腹對上述耳穴進行按壓，每個穴位按壓30～60 s，使耳廓出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺為宜，每天按壓3～4次。一般貼壓耳穴的時間為5 d，5 d后可撕掉。

1.2.3 隨訪 患者療程結(jié)束后繼續(xù)隨訪28 d。

1.3 觀察指標

在干預的第1 d和隨訪28 d各進行一次指標評價。（1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[12]評估睡眠質(zhì)量，PSQI量表由主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能，每個維度分值為0～3分，總分為0～21分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。（2）生活質(zhì)量：采用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表[13]評估生活質(zhì)量，該量表保留生理、軀體、生活、工作等11個維度，總分0～212分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。（3）負性情緒：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[14]評價患者是否存在焦慮情緒，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[15]評價患者是否存在抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后睡眠質(zhì)量的比較

干預前，兩組PSQI量表各維度分值及總分差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，耳穴組PSQI量表各維度分值及總分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后睡眠質(zhì)量的比較[n=25， （分，）]

表1 兩組干預前后睡眠質(zhì)量的比較[n=25， （分，）]

項目 組別 干預前 干預后 t值 P值主觀睡眠質(zhì)量 對照組 2.13±0.38 1.61±0.42 4.591 0.000耳穴組 2.11±0.48 0.84±0.31 11.113 0.000 t值 0.163 7.275 - -P值 0.871 0.000 - -睡眠時間 對照組 1.72±0.25 1.02±0.35 8.137 0.000耳穴組 1.68±0.41 0.67±0.35 9.368 0.000 t值 0.312 3.536 - -P值 0.756 0.001 - -入睡時間 對照組 2.08±0.46 1.57±0.36 4.365 ＜ 0.001耳穴組 2.15±0.39 1.01±0.27 12.017 0.000 t值 0.580 6.222 - -P值 0.564 0.000 - -睡眠障礙 對照組 1.86±0.27 1.13±0.18 11.248 0.000耳穴組 1.79±0.51 0.76±0.15 9.406 0.000 t值 0.693 7.896 - -P值 0.496 0.000 - -睡眠效率 對照組 1.76±0.26 1.21±0.31 6.797 0.000耳穴組 1.82±0.43 0.69±0.18 12.120 0.000 t值 0.597 7.253 - -P值 0.553 0.000 - -催眠藥物 對照組 1.92±0.43 1.28±0.31 6.037 0.000耳穴組 2.01±0.34 0.86±0.17 15.126 0.000 t值 0.821 5.940 - -P值 0.416 0.000 - -日間功能 對照組 2.26±0.63 1.52±0.36 5.099 0.000耳穴組 2.31±0.58 1.03±0.28 9.937 0.000 t值 0.292 5.372 - -P值 0.772 0.000 - -總分 對照組 13.56±3.16 9.21±2.65 5.274 0.000耳穴組 13.84±4.15 5.87±1.25 9.194 0.000 t值 0.268 5.700 - -P值 0.790 0.000 - -

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組杜氏高血壓生活質(zhì)量量表分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，耳穴組杜氏高血壓生活質(zhì)量量表分值明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且明顯高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量的比較 （分，）

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量的比較 （分，）

組別 杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分 t值 P值干預前 干預后對照組（n=25） 84.25±23.45 136.81±41.26 5.538 ＜ 0.001耳穴組（n=25） 93.42±29.74 164.23±39.72 7.135 ＜ 0.001 t值 1.211 2.394 - -P值 0.232 0.021 - -

2.3 兩組干預前后負性情緒的比較

干預前，兩組SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，耳穴組SDS、SAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后負性情緒的比較 （分，）

表3 兩組干預前后負性情緒的比較 （分，）

組別 SDS t值 P值 SAS t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=25） 49.52±13.25 36.87±9.45 3.886 ＜ 0.001 50.35±12.85 34.12±8.41 5.284 ＜ 0.001耳穴組（n=25） 51.46±10.57 27.15±6.74 4.187 ＜ 0.001 52.86±14.18 23.15±9.52 4.318 ＜ 0.001 t值 0.572 9.696 - - 0.656 8.698 - -P值 0.570 ＜ 0.001 - - 0.515 ＜ 0.001 - -

3 討論

高血壓是最常見的心腦血管疾病，不僅可以引起頭暈、頭痛等不適，而且可以導致嚴重的心腦血管疾病。而高血壓患者由于對疾病的擔憂、終生服藥引起的不良反應、軀體不適等導致睡眠障礙和焦慮、抑郁不良情緒。睡眠障礙、負性情緒不利于高血壓的控制，加重病情和降低患者的生活質(zhì)量。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，越來越多學者認識到高血壓是一種心身疾病，高血壓與心理和社會因素密切相關，在積極控制高血壓的同時需要關注患者的心理健康、睡眠質(zhì)量等。目前現(xiàn)代醫(yī)學對改善高血壓患者睡眠障礙主要以服用安眠藥為主、對負性情緒的治療主要以服用抗焦慮藥和抗抑郁藥物為主，雖然上述治療方法可以快速改善患者的癥狀，但是長期服用存在藥物依賴、停藥困難，且遠期療效欠佳，需要不斷增加藥物劑量等問題。因此，一種綜合管理高血壓患者睡眠和情緒的方法已成為臨床醫(yī)護關注的重點。

高血壓屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇，睡眠障礙屬于中醫(yī)學“不寐”范疇[16-17]。中醫(yī)學認為耳與五臟六腑關系密切，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“耳者宗脈之所聚也、十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”，《厘正按摩要術》曰：“耳雖為腎竅，而五臟所結(jié)?！倍c五臟六腑的生理和病理息息相關，五臟六腑病變不僅可以反應于耳，通過刺激耳穴同樣可以調(diào)節(jié)臟腑功能[18-19]。耳穴壓豆是通過將藥豆粘貼于耳穴上進行刺激，調(diào)節(jié)臟腑，運行氣血，使臟腑陰陽氣血恢復平衡的一種理療方法[20-22]。本研究所選耳穴壓豆中皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能的作用，交感穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，神門穴、枕穴可以鎮(zhèn)靜安神，心、肝可以清心瀉火、平肝潛陽、疏肝解郁、安神寧心，腎穴可以滋陰降火，陰火下行，降壓溝具有降低血壓功效。諸耳穴合用，共奏平衡陰陽，寧心安神，鎮(zhèn)靜，平肝潛陽，滋陰降火等功效。研究表明，耳穴壓豆對改善冠心病、腦卒中、高血壓等心血管疾病患者的睡眠、生活質(zhì)量和情緒具有良好的效果。PSQI量表是臨床評價睡眠質(zhì)量最常用的量表之一，是診斷失眠和評估失眠治療效果的金標準，分值越高提示患者的失眠越嚴重。杜氏高血壓生活質(zhì)量量表是評價高血壓患者的生活量表，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越好。SDS和SAS量表是臨床上最常用的評價患者焦慮、抑郁狀態(tài)的量表，在國人中的應用具有良好的信效度，SAS標準分≥50分提示存在焦慮，SDS標準分≥53分提示存在抑郁，分值越高提示患者焦慮或抑郁越嚴重。本研究將高血壓患者50例隨機分為對照組和耳穴組，兩組均給予常規(guī)治療和護理，耳穴組在此基礎上聯(lián)合使用耳穴壓豆。結(jié)果顯示，干預后耳穴組PSQI量表各維度分數(shù)及總分均明顯低于對照組和干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后耳穴組杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分均明顯高于對照組和干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后耳穴組SDS和SAS評分均明顯低于對照組和干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，耳穴壓豆治療高血壓可以改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，臨床療效顯著，本研究為今后高血壓患者的臨床治療提供了參考。