張晗

胃潰瘍作為多發(fā)疾病一種，呈現(xiàn)出較高發(fā)病率。就其發(fā)病原因進(jìn)行分析，同幽門螺桿菌感染、遺傳等存在相關(guān)性[1]。患者因?yàn)轱嬀?、吸煙、心理壓力過大、生活無規(guī)律以及暴飲暴食等系列因素影響，會(huì)使胃潰瘍發(fā)病率顯著增加。臨床表現(xiàn)以腹部脹滿、食欲降低、反酸等系列癥狀常見，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。此種疾病在早期未呈現(xiàn)出顯著癥狀，表現(xiàn)出發(fā)病急特點(diǎn)。未經(jīng)及時(shí)治療，會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重并發(fā)癥情況，例如潰瘍穿孔、上消化道出血、幽門梗阻等。更為嚴(yán)重，會(huì)發(fā)生癌變，對(duì)患者生命健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。治療期間以常規(guī)西藥應(yīng)用為主，但長(zhǎng)時(shí)間服藥，難以獲得理想效果，對(duì)此需將治療方法不斷改進(jìn)。中醫(yī)理論中，痞證及胃脘痛屬于胃潰瘍疾病歸屬范疇，分析同脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、升降失常導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣機(jī)痞結(jié)存在相關(guān)性。胃潰瘍眾多類型中，以脾胃虛寒型較為常見，中醫(yī)認(rèn)為，治療期間需要通過益氣補(bǔ)血對(duì)胃潰瘍進(jìn)行調(diào)理，減少疾病發(fā)作，使治療效果獲得明顯提升。本研究選取2018年1月—2021年3月收治的58例胃潰瘍患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（采用常規(guī)西藥完成疾病治療）和研究組（在常規(guī)組基礎(chǔ)上，采用黃芪建中湯辨證論治完成疾病治療），旨在探討對(duì)胃潰瘍患者采用黃芪建中湯辨證論治療法治療獲得的臨床效果，及對(duì)提高胃潰瘍患者總體預(yù)后水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年3月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的58例胃潰瘍患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（采用常規(guī)西藥完成疾病治療）和研究組（在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用黃芪建中湯辨證論治完成疾病治療）各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)患者實(shí)施辨證分型，屬于脾胃虛寒型，此次研究通過胃酸測(cè)定、胃液分析、血清鈣測(cè)定、血清胃泌素測(cè)定、同胃潰瘍合并出血相關(guān)檢查、大便隱血試驗(yàn)、胃鏡加活檢、幽門螺桿菌檢查以及鋇餐檢查等，并同患者臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)合，胃潰瘍疾病獲得確診，并與《關(guān)于腸易激綜合征中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中若干問題的專家共識(shí)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合；（2）對(duì)于治療工作，患者可以積極配合；（3）無溝通障礙；（4）臨床資料齊全；（5）知情同意書順利簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重精神障礙；（2）存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病。常規(guī)組男、女分別為17、12例；年齡25～52歲，平均（40.13±5.13）歲；病程2～19個(gè)月，平均（8.25±0.29）個(gè)月；幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）陽性患者20例，Hp陰性患者9例；潰瘍直徑5～26 mm，平均（13.15±1.25）mm。研究組男、女分別為18、11例；年齡26～53歲，平均（40.15±5.17）歲；病程2～20個(gè)月，平均（8.27±0.33）個(gè)月；Hp陽性患者21例，Hp陰性患者8例；潰瘍直徑6～27 mm，平均（13.16±1.27）mm。兩組性別、年齡、病程、Hp是否陽性、潰瘍直徑等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)西藥完成疾病治療，選擇奧美拉唑（河北愛爾海泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063168，20 mg）進(jìn)行治療，頻率為2次/d，劑量為20 mg/次，用藥方式為口服；采用阿莫西林[海潤(rùn)（秦皇島）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983084，0.25 g（按C16H19N3O5S計(jì)）]進(jìn)行治療，頻率為2次/d，劑量為0.5 g/次，用藥方式為口服；采用克拉霉素[海潤(rùn)（秦皇島）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000207，0.125 g（12.5萬U）]進(jìn)行治療，頻率為2次/d，劑量為0.25 g/次，用藥方式為口服；期間保持12 h間隔；對(duì)患者共進(jìn)行10 d治療。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上，采用黃芪建中湯辨證論治完成疾病治療。首先實(shí)施常規(guī)西藥治療，即為選擇奧美拉唑（河北愛爾海泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063168，20 mg）進(jìn)行治療，頻率為2次/d，劑量為20 mg/次，用藥方式為口服；采用阿莫西林[海潤(rùn)（秦皇島）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983084，0.25 g（按C16H19N3O5S計(jì)）]進(jìn)行治療，頻率為2次/d，劑量為0.5 g/次，用藥方式為口服；采用克拉霉素[海潤(rùn)（秦皇島）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000207，0.125 g（12.5萬U）]進(jìn)行治療，頻率為2次/d，劑量為0.25 g/次，用藥方式為口服；期間保持12 h間隔；對(duì)患者共進(jìn)行10 d治療。同時(shí)采用黃芪建中湯辨證治療，處方為：炙甘草20 g，大棗12 g，白芍60 g；桂枝以及生姜各30 g；黃芪15 g。用水煎熬，準(zhǔn)備100 g飴糖于藥汁中加入。如患者呈現(xiàn)出胃部泛酸癥狀，則需要將飴糖取出，添加吳茱萸10 g進(jìn)行治療；如患者呈現(xiàn)出泛吐癥狀，則添加陳皮、干姜、茯苓以及半夏10 g進(jìn)行治療；如患者呈現(xiàn)出脾胃虛弱癥狀，則添加黨參以及白術(shù)10 g進(jìn)行治療。用藥頻率為2次/d，分早晚兩次進(jìn)行。治療1療程為2周，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療效果，顯效：患者胃部不適等系列癥狀均基本消失，未表現(xiàn)出水腫及充血等系列癥狀，對(duì)患者實(shí)施臨床檢查，可見胃部潰瘍面全部愈合；有效：患者胃部不適等系列癥狀均獲得緩解，未表現(xiàn)出水腫及充血等系列癥狀，對(duì)患者實(shí)施臨床檢查，可見胃部潰瘍面縮??；無效：患者胃部不適等系列癥狀均無改善，表現(xiàn)出水腫及充血等系列癥狀，對(duì)患者實(shí)施臨床檢查，可見胃部潰瘍面無明顯改善；總有效=顯效+有效[2]；（2）比較兩組患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間；（3）比較兩組患者疾病總復(fù)發(fā)率（胃部反酸、胃部疼痛、潰瘍復(fù)發(fā)）；（4）比較兩組患者治療滿意度（治療效果、治療態(tài)度、接近治療目標(biāo)），利用自制治療滿意度評(píng)定量表展開評(píng)定，維度包括治療效果、治療態(tài)度、接近治療目標(biāo)，每個(gè)維度0～100分，越高分值，對(duì)應(yīng)越高治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為n（%）；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為（），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率（96.55%）高于常規(guī)組（72.41%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

組別 癥狀緩解時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=29） 5.19±1.15 6.11±1.26常規(guī)組（n=29） 7.15±1.36 8.56±1.36 t值 5.926 2 7.116 4 P值 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組患者疾病總復(fù)發(fā)率比較

研究組疾病總復(fù)發(fā)率（6.90%）低于常規(guī)組（41.38%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病總復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.4 兩組患者治療滿意度評(píng)分比較

研究組治療效果、治療態(tài)度、接近治療目標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度評(píng)分比較 （分，）

表4 兩組患者治療滿意度評(píng)分比較 （分，）

組別 治療效果 治療態(tài)度 接近治療目標(biāo)研究組（n=29） 90.25±4.15 91.77±5.17 92.28±4.28常規(guī)組（n=29） 70.14±5.28 71.65±5.29 72.28±5.18 t值 16.125 6 14.648 1 16.028 6 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

胃潰瘍作為一種慢性消化系統(tǒng)疾病，主要因?yàn)橛拈T螺桿菌感染導(dǎo)致呈現(xiàn)出較高復(fù)發(fā)率及較多并發(fā)癥[5]，不但對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重危害，而且使其日常生活受到嚴(yán)重影響[6]。當(dāng)前，針對(duì)胃潰瘍患者在治療期間，以抗幽門螺桿菌藥物聯(lián)合抑酸劑應(yīng)用較為常見[7]。但因?yàn)橹委煏r(shí)間較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，如未對(duì)疾病積極控制，疾病較易復(fù)發(fā)[8]。

中醫(yī)理論分析，胃潰瘍也被稱之為胃脘痛，其病癥主癥體現(xiàn)為上腹胃脘部近心窩處疼痛，中醫(yī)就其誘因進(jìn)行分析，得出因飲食不潔及情志不暢導(dǎo)致脾胃虧虛造成，使患者呈現(xiàn)出脾胃損傷，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)[9]。對(duì)此中醫(yī)治療期間，將改善情志及調(diào)和脾胃作為主要原則[10]，需要疏肝理氣，確保肝疏泄有度，避免橫逆犯胃，再通過疏理氣機(jī)、溫通補(bǔ)中，達(dá)到中焦調(diào)暢而獲得升降有序效果，從而有效治愈胃潰瘍[11-12]。黃芪建中湯其處方包括桂枝、黃芪、生姜及白芍，主要為溫養(yǎng)脾胃，屬于虛寒性胃痛治療主方，在小建中湯中準(zhǔn)備加入黃芪，能夠?qū)⒁鏆饨ㄖ行Ч@著增強(qiáng)，可獲得和里緩急及溫中補(bǔ)氣的效果[13-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（96.55%）高于常規(guī)組（72.41%）（P＜0.05）；研究組癥狀緩解時(shí)間為（5.19±1.15）d、住院時(shí)間為（6.11±1.26）d均短于常規(guī)組的（7.15±1.36）、（8.56±1.36）d（P＜0.05）；對(duì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，研究組疾病總復(fù)發(fā)率（6.90%）低于常規(guī)組（41.38%）（P＜0.05）；研究組治療效果為（90.25±4.15）分、治療態(tài)度為（91.77±5.17）分、接近治療目標(biāo)為（92.28±4.28）分均高于常 規(guī) 組 的（70.14±5.28）、（71.65±5.29）、（72.28±5.18） 分（P＜0.05），從而證明針對(duì)胃潰瘍患者采用黃芪建中湯辨證治療，獲得理想效果。處方中黃芪可獲得胃部不適癥狀緩解效果；炙甘草可獲得消炎解毒效果；桂枝可獲得胃部疼痛緩解效果；紅棗可獲得健脾益胃效果；所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得確切效果，從而顯著提高治療效果。

綜上所述，黃芪建中湯辨證療法可顯著提高患者治療效果，有效縮短癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間，減少胃部反酸、胃部疼痛、潰瘍復(fù)發(fā)，提升胃潰瘍患者總體預(yù)后水平。