黃根發(fā) 鄭玉琳 裘紅玲

小兒腹瀉屬于兒科常見疾病，是一種消化道綜合征。本病癥的主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多，患兒伴有發(fā)熱、嘔吐和腹痛等癥狀，多由病毒、細(xì)菌和空腸彎曲菌以及真菌等引起，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉的病因是患兒本身的內(nèi)在因素與一系列感染因素[1]，患兒年齡較小，自身的消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，胃酸和消化酶分泌少，消化酶活性低，再加上患兒在生長(zhǎng)發(fā)育快對(duì)營養(yǎng)的需求大[2]，所以胃腸道長(zhǎng)時(shí)間負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)而發(fā)生胃腸功能紊亂，嚴(yán)重者造成腹瀉[3]。臨床治療以常規(guī)保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群、糾正脫水和抗感染治療為主，但是療效有限。鋅是人體中必要的微量元素，研究表明，鋅屬于人體微量元素[4]，對(duì)于提升腸黏膜對(duì)水、鈉的吸收有促進(jìn)作用。為此，筆者對(duì)鋅制劑應(yīng)用小兒腹瀉中的治療效果進(jìn)行探討，特選取南平市人民醫(yī)院2020年12月—2021年12月門診治療的78例小兒腹瀉患兒作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)南平市人民醫(yī)院2020年12月—2021年12月門診治療的78例小兒腹瀉患兒進(jìn)行研究，對(duì)患兒分組，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，研究組和對(duì)照組各39例。研究組中男19例，女20例，最大年齡5歲，最小年齡 6個(gè)月，平均年齡（1.81±0.35）歲，發(fā)病時(shí)間 1～ 3 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.01±0.43）d；對(duì)照組中男21例，女18例，最大年齡4歲，最小年齡5個(gè)月，平均年齡（1.72±0.31）歲，發(fā)病時(shí)間1～3 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.03±0.51）d，比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版《兒科學(xué)》中對(duì)小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患兒家屬均明確本研究的目的和方法，自愿參加并簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度脫水或營養(yǎng)不良者；重大器質(zhì)性病變者；資料不完整者；母乳性腹瀉者。

1.2 方法

對(duì)照組采取蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000690，規(guī)格：3 g×10袋]：1歲以下（包括1歲）患兒1袋/d，分3次服用；1～2歲（包括2歲）2袋/d，分3次服用；2歲以上3袋/d，每次1袋。布拉氏酵母菌（法國百科達(dá)制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：S20150051，規(guī)格：0.25 g×6袋），3～6歲兒童，每次1袋，2次/d；3歲以下兒童，每次1袋，1次/d；口服補(bǔ)液鹽（西安安健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090205，規(guī)格：5.125 g×6袋），臨用時(shí)，1袋溶于250 mL溫水中口服即可。有發(fā)熱者予以布洛芬口服混懸液（湖北唯森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090073，規(guī)格：100 mL：2 g）口服5～10 mg/kg等治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以鋅制劑（葡萄糖酸鋅片：海南制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H46020030，規(guī)格：70 mg×100 s）治療，6個(gè)月以下（包括6個(gè)月）患兒1次/d，每次0.25片；6個(gè)月～3歲，每次0.5片，1次/d；3歲以上患兒每次1.5片，1次/d；所有患兒連續(xù)治療7～10 d，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的臨床治療效果以及癥狀改善情況、每天排便次數(shù)和不良反應(yīng)進(jìn)行比較，其中癥狀改善情況共有3方面，分別為：腹瀉消失時(shí)間、退熱時(shí)間與止吐時(shí)間。臨床效果用顯效、有效和無效表達(dá)，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，顯效：腹瀉情況消失，排便次數(shù)正常，大便性狀正常；有效：腹瀉次數(shù)減少，大便性轉(zhuǎn)改善，無水樣、蛋花樣；無效：癥狀無改善，大便水樣、蛋花樣，甚至加重。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括：惡心嘔吐，大便干結(jié)，皮膚瘙癢[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析患者的臨床資料，不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，免疫功能等計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組顯效25例，有效13例，有效率97.44%；對(duì)照組顯效17例，有效16例，有效率84.62%，兩組有效情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組效果比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況與治療情況分析

研究組臨床癥狀改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，且與對(duì)照組比較，研究組的腹瀉時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況與治療時(shí)間情況（d，）

表2 兩組臨床癥狀改善情況與治療時(shí)間情況（d，）

組別 腹瀉消失時(shí)間 退熱時(shí)間 止吐時(shí)間對(duì)照組（n=39） 3.67±1.02 1.88±0.55 2.56±0.71研究組（n=39） 2.13±0.24 1.01±0.14 2.08±0.22 t值 9.178 9.573 4.033 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組每天排便次數(shù)比較

兩組治療前每天排便次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患兒每天的排便次數(shù)明顯減少，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組每天排便次數(shù)比較（次，）

表3 兩組每天排便次數(shù)比較（次，）

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=39） 7.70±0.50 4.80±0.60 23.188 0.000研究組（n=39） 7.50±0.60 2.50±0.40 43.301 0.000 t值 1.599 19.919 - -P值 0.114 0.000 - -

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.13%）明顯低于對(duì)照組（23.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析[例（%）]

3 討論

小兒腹瀉屬于一種臨床常見的消化內(nèi)科疾病，兒童的發(fā)病率相對(duì)較高，主要因飲食、季節(jié)、感染、環(huán)境等各方面的不確定因素導(dǎo)致的胃腸道病癥，其具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制[7-8]。臨床癥狀主要為患兒大便次數(shù)增加和性狀的改變，現(xiàn)階段治療方案主要以胃腸黏膜的保護(hù)、腸道菌群的調(diào)節(jié)以及補(bǔ)液為原則進(jìn)行治療，若患兒出現(xiàn)腹瀉表現(xiàn)且長(zhǎng)時(shí)間未得到有效的治療與控制，極易造成嚴(yán)重后果，如脫水、電解質(zhì)紊亂、虛弱等，更有甚者會(huì)引發(fā)全身性的疾病，危害較大[9-10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)，6個(gè)月～2歲的嬰幼兒平均每年約患腹瀉3.2次，其中約有180萬患兒因該病致死，所以，小兒腹瀉是全球性的健康安全問題[11]。

小兒腹瀉主要有兩種原因，第一為感染性腹瀉，第二為非感染性腹瀉。具體如下：（1）病原體感染：患兒受到細(xì)菌、病毒等影響引發(fā)腹瀉，人體腸道組織中有許多病原體，例如金黃色葡萄球菌、輪狀病毒等，小兒免疫力較低，極易受到病原體侵襲。（2）飲食因素[12]：嬰幼兒自身消化系統(tǒng)不成熟，過早喂給大量淀粉或者脂肪類食物則會(huì)使小兒難以消化，進(jìn)而引發(fā)排斥性腹瀉。此外，喂養(yǎng)方式的不正確，比如間隔時(shí)間過長(zhǎng)或過短，進(jìn)食過量、食物成分不恰當(dāng)?shù)仍蛞矔?huì)使小兒無法適應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象[13]。（3）濫用藥物：小兒患病后家長(zhǎng)由于自身對(duì)病情認(rèn)知不充分，往往選擇給予患兒抗生素的方式緩解病癥，抗生素會(huì)使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖，還會(huì)使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉，大便的性狀與細(xì)菌侵襲的部位有關(guān)，抗生素很可能導(dǎo)致正常菌群大量減少，病菌大量繁殖，導(dǎo)致患兒腸道菌群更加紊亂，加重病情。（4）過敏：過敏性腹瀉是最容易被忽視的一種原因，部分小兒對(duì)蛋白質(zhì)等食物存在過敏現(xiàn)象，從而發(fā)生腹瀉。而按照輕重程度劃分，發(fā)現(xiàn)小兒腹瀉的常伴癥狀有輕型和重型兩種，其中輕型：常由飲食及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，以嘔吐和食欲不振為主要臨床癥狀，且患兒于3～10 d內(nèi)的大便頻率增加[14]，無脫水機(jī)全身酸中毒癥狀的患兒，則可在幾天后痊愈。重型小兒腹瀉患兒的起病急，在胃腸道癥狀相對(duì)嚴(yán)重的基礎(chǔ)上，其體內(nèi)電解質(zhì)水平異常且存在脫水癥狀[15]，一般是腸道內(nèi)部感染所致。（5）腸道內(nèi)感染：主要是細(xì)菌感染（彎曲菌、致病性大腸桿菌等）與真菌感染所致，嬰兒患兒多是白色念珠菌引起，常見的寄生蟲主要包括隱孢子蟲、阿米巴原蟲等。（6）主要是腸道外的感染導(dǎo)致：因消化功能紊亂會(huì)引發(fā)腹瀉，大便的形態(tài)呈現(xiàn)稀糊狀。而小兒患兒的胃腸道功能和系統(tǒng)尚未完整發(fā)育，難以耐受食物和藥物，胃腸黏膜在受到一定刺激后，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。

兩組患兒均應(yīng)用蒙脫石散治療，是臨床中治療小兒腹瀉的常用藥，本藥分子結(jié)構(gòu)為層紋狀結(jié)構(gòu)，且具有非均勻性電荷分布，可以固定并抑制消化道內(nèi)病毒、病菌以及相關(guān)毒素，還而可以覆蓋消化道黏膜，與黏液糖蛋白相結(jié)合，對(duì)消化道起到一定的保護(hù)作用，修復(fù)受損黏膜屏障[16]，提高其防御能力，并且其具有不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，但是卻能將固定的攻擊因子消滅，并隨著消化道自身蠕動(dòng)排出體外的作用。

鋅制劑又被稱為葡萄糖酸鋅，主要應(yīng)用在缺鋅引起的營養(yǎng)不良以及改善患兒腹瀉導(dǎo)致的營養(yǎng)失衡，其對(duì)腸道黏膜水鈉吸收能力有調(diào)節(jié)作用[17]，還可加強(qiáng)人體的免疫功能，對(duì)于改善臨床癥狀有促進(jìn)作用。不僅如此，可促進(jìn)腸道分泌免疫球蛋白，提升患兒的整體抗病能力，安全性較高?；純洪L(zhǎng)期腹瀉后體內(nèi)鋅元素缺乏，會(huì)導(dǎo)致腸道免疫系統(tǒng)功能受到影響，在侵襲時(shí)，很容易發(fā)生感染。對(duì)患兒補(bǔ)充鋅元素，可提高患兒免疫力，緩解腹瀉癥狀，另外，鋅制劑很容易被吸收，對(duì)腸胃的刺激較小，價(jià)格便宜，產(chǎn)生不良反應(yīng)少。

上述研究表明：研究組有效率（97.44%）高于對(duì)照組（84.62%），研究組臨床癥狀改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后每天排便次數(shù)均有改善，且研究組每天排便次數(shù)明顯少于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。這一研究結(jié)果與張景[18]的結(jié)果相似，在其研究中，主要對(duì)78例患兒進(jìn)行研究，結(jié)果表明：試驗(yàn)組有效率為98%，高于參照組的76%，試驗(yàn)組止瀉時(shí)間（2.48±1.37）d、止吐時(shí)間（2.49±1.38）d、退熱時(shí)間（1.89±1.27）d，均短于對(duì)照組。由此可見，鋅制劑輔助治療小兒腹瀉的療效確切。

綜上所述，臨床治療中輔以鋅制劑治療小兒腹瀉，可改善患兒腸道功能和臨床癥狀、縮短治療時(shí)間，對(duì)于提高患兒免疫力有積極作用，可提升腸道抵抗力，輔助抑制腹瀉等癥狀，用藥安全。另外，本文希望能夠?yàn)樾焊篂a診療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定提供相關(guān)的參考。