陳麗 徐棟 沈傳俠 封華

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要特征為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及軟骨退變，病情進展緩慢，隨著時間的不斷推移，患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，導(dǎo)致患肢無法靈活活動，病情嚴重時可能無法行動，對患者的正常生活造成顯著影響[1-2]，對患者生存質(zhì)量影響明顯。本研究選取420例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）患者作為研究對象，為其分別實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）治療、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔注射治療以及口服藥物治療，本文研究旨在探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月泰安市三甲醫(yī)院住院及門診收治的KOA患者420例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會、患者簽署知情同意書后，根據(jù)不同治療方式將患者分為三組，A組、B組、C組各140例。A組男女比例為82∶58，平均

（64.05±2.14）歲；Kinds分型：早期進展型75例，無進展型65例。B組男女比例為72∶68，平均（64.11±1.04）歲；Kinds分型：早期進展型79例，無進展型61例。C組男女比例為79∶61，平均（63.94±2.14）歲；Kinds分型：早期進展型78例，無進展型62例。三組患者的臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準：（1）符合2010年美國風(fēng)濕協(xié)會修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準[3]。（2）心腦肝腎功能良好，凝血免疫功能正常。（3）無禁忌證，能配合調(diào)查。（4）此前未行手術(shù)或其他治療者。

排除標(biāo)準：（1）3個月內(nèi)，接受過其他手術(shù)治療者。（2）有明顯實質(zhì)性臟器功能不全，凝血免疫功能異常影響療效者。（3）交流障礙，不能配合調(diào)查者。

1.2 方法

A組實施TKA治療。全麻，平臥位。取患膝前正中切口，經(jīng)股四頭肌腱內(nèi)1/3繞髕骨內(nèi)緣達脛骨結(jié)節(jié)，進入關(guān)節(jié)。將髕下脂肪墊、增生骨贅、半月板等去除，置入關(guān)節(jié)置管器械，截骨，周圍軟組織松解，矯正力線角度。充填骨水泥，加壓，直至骨水泥凝固。關(guān)節(jié)周圍多余骨水泥凝塊清除干凈，置入恰當(dāng)平臺假體。髕骨周圍去神經(jīng)化，留置引流管，縫合切口，加壓包扎。術(shù)后給予消腫、止痛、抗炎等對癥處理。TKA主要注意事項在于規(guī)范操作，患者病程較長，有長時間激素類藥物應(yīng)用史，皮下脂肪萎縮、皮膚營養(yǎng)狀況差，整體免疫力水平偏低，術(shù)前要充分做好預(yù)防工作，手術(shù)醫(yī)生需要根據(jù)患者的實際情況，針對性制定手術(shù)方案，術(shù)中嚴格無菌操作，另外TKA創(chuàng)傷嚴重，術(shù)后患者及家屬必須嚴格遵循醫(yī)囑，積極配合治療。

B組實施關(guān)節(jié)鏡治療?；颊弑３制脚P體位，實施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或是持續(xù)硬膜外麻醉，于患者患肢大腿上側(cè)位置處放置氣囊止血帶并加壓，控制壓力為80 kPa。選擇患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)為入路位置，置入關(guān)節(jié)鏡，為患者進行鏡檢。對于患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在的其他病變應(yīng)同時進行處理。選取患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位置為入路，置入關(guān)節(jié)鏡器械，明確半月板損傷位置、類型以及破裂程度。根據(jù)不同類型，合理選擇治療方式。

C組實施非手術(shù)治療。關(guān)節(jié)腔注射：將患側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲至90°，向關(guān)節(jié)腔中依次注射20 mg醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033524，2 mL：20 mg）、25 mg玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20174089，2.5 mL：25 mg），1次/d。持續(xù)一周后僅注射25 mg玻璃酸鈉，1次/周，持續(xù)4周。5周為1療程，連續(xù)治療2個療程。藥物治療：給予患者洛索洛芬鈉片[第一三共制藥(上海)有限公司；國藥準字：H20030769,規(guī)格：60 mg×20片]，每次1片，3次/d，連續(xù)服藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查表（36- Item Short Form Health Survey，SF-36）[4]調(diào)查問卷，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等8個維度36個項目，為便于統(tǒng)計、分析，以極差變換法將各個維度評分轉(zhuǎn)換為0～100分，共計100分，生存質(zhì)量高低與得分呈正比，評分越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗和單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，三組患者生存質(zhì)量評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，三組患者生活質(zhì)量評分均有改善，但A組患者生存質(zhì)量評分明顯高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=63.432、215.822、84.261、89.788、274.740、138.624、23.100、45.679、67.524，P＜0.05），見表1、表2。

表1 治療前生存質(zhì)量評分（分， ）

表1 治療前生存質(zhì)量評分（分， ）

組別 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康 總評分A 組 6.21±1.03 4.38±1.25 3.21±1.33 5.24±1.15 6.31±1.54 6.18±1.32 5.82±1.64 6.41±1.58 43.76±10.84 B 組 5.96±1.43 4.82±1.33 3.35±1.46 5.32±1.05 6.12±1.35 6.08±1.12 5.74±1.21 6.54±1.08 43.93±10.03 C 組 6.08±1.11 4.68±1.35 3.64±1.08 5.43±0.64 6.35±1.54 6.22±1.08 5.83±1.35 6.31±1.22 44.54±9.37 F 值 1.005 1.003 0.217 0.138 1.286 1.067 0.839 0.438 1.326 P值 0.213 0.225 0.234 0.315 0.115 0.138 0.246 0.324 0.118

表2 治療后生存質(zhì)量評分（分， ）

表2 治療后生存質(zhì)量評分（分， ）

組別 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康 總評分A 組 10.34±2.11 10.76±1.38 2.21±0.38 10.25±1.48 11.25±0.35 10.87±1.39 9.79±1.46 10.06±1.21 75.53±9.76 B 組 9.21±1.08 9.73±0.21 3.21±1.11 8.76±0.28 9.38±1.06 8.64±1.21 9.64±1.13 9.35±1.14 67.92±7.22 C 組 8.31±1.11 8.26±1.06 3.58±1.24 8.36±1.54 8.76±1.15 8.68±1.24 8.97±0.24 8.53±1.62 63.45±9.20 F 值 63.432 215.822 84.261 89.788 274.740 138.624 23.100 45.679 67.524 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

KOA是臨床常見慢性、進展性、退行性膝骨關(guān)節(jié)病，隨著病變進展會破壞骨質(zhì)、繼發(fā)骨質(zhì)增生的一種常見骨關(guān)節(jié)炎，患病率隨年齡的增長而增長。KOA多發(fā)于老年人群體中，且男女發(fā)病率均較高。疾病發(fā)病原因多種多樣，是系統(tǒng)性因素與局部因素之間相互產(chǎn)生作用而導(dǎo)致的結(jié)果，現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)中均認為導(dǎo)致KOA的主要危險因素包括高齡、職業(yè)、肥胖以及損傷等[5-6]。疾病發(fā)病早期通常采取保守治療的方式，疾病發(fā)展至晚期則應(yīng)給予患者手術(shù)治療干預(yù)。既往多采用藥物治療方式，不僅無法達到預(yù)期的治療效果，且患者恢復(fù)時間較長，無法在臨床推廣應(yīng)用。也有研究人員對此類疾病患者采用物理方法進行治療，目以改善局部血液循環(huán)，增加膝關(guān)節(jié)局部營養(yǎng)供應(yīng)，從而促進病變、炎癥因子吸收，在短時間內(nèi)能夠改善患者的臨床癥狀，但對膝關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)的退化性損傷，物理治療并不能起到很理想的效果，故而臨床治愈率相對較低。另外，這種方法耗時較長，患者恢復(fù)過程中的疼痛較大，因此并不理想。

現(xiàn)如今，醫(yī)療技術(shù)不斷改進，臨床醫(yī)學(xué)中引進了大量外科手術(shù)技術(shù)，TKA已然成為KOA的一種主要治療方式，是膝關(guān)節(jié)明顯功能障礙，保守治療無意義的一種有效治療方式，這一療法在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了顯著治療效果[7]?，F(xiàn)如今，TKA是目前已經(jīng)逐漸應(yīng)用的治療KOA的有效方法，被視為20世紀外科學(xué)領(lǐng)域最具有影響力的發(fā)明之一，TKA以人工膝關(guān)節(jié)置換病變膝關(guān)節(jié)，使患者恢復(fù)正常活動功能，消除關(guān)節(jié)畸形，能夠有效幫助患者緩解、消除疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，使患者的肢體活動度以及肢體功能得到改善，繼而使患者的生存質(zhì)量能夠得到有效提升[8-9]。關(guān)節(jié)置換術(shù)在實施后10年內(nèi)的優(yōu)良率可達到90%，應(yīng)用效果顯著[10]。現(xiàn)階段的臨床治療過程中，KOA的發(fā)病機制尚未明確，為患者進行治療時主要是控制炎癥的發(fā)展，避免患者關(guān)節(jié)軟骨受到再次磨損。在以往的治療中，通常采用軟骨保護劑治療KOA，但藥物治療效果不佳，且患者恢復(fù)時間較長，需長期接受相應(yīng)的治療，而長時間用藥會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損害，基于上述情況，在膝關(guān)節(jié)炎的治療中引入外科手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[11-12]。在實際應(yīng)用置換術(shù)治療期間，應(yīng)保證徹底清理患者髕骨以及股骨組織，確保軟組織得到平衡，避免假體安裝后出現(xiàn)松動的現(xiàn)象；避免過度游離副韌帶，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時間延長；結(jié)合患者的實際情況為患者選擇合適的假體，一般情況下，應(yīng)用小號假體的患者能夠在術(shù)后快速康復(fù)；在為患者實施關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，應(yīng)對患者的病情變化密切關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并進行處理，做好并發(fā)癥預(yù)防措施，確保治療效果良好[13]。根據(jù)臨床應(yīng)用效果可知，關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)炎的治療中具有顯著治療效果，通過該方式能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量[14-15]。

生存質(zhì)量是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項生命狀態(tài)評價指標(biāo)，是生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物，即醫(yī)學(xué)康復(fù)中不再只關(guān)注患者的生理康復(fù)，更關(guān)注患者生存質(zhì)量改善情況，包括生理功能、心理功能、社會功能等，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，KOA的治療目的不僅局限于治療疾病本身，更要求改善患者生存質(zhì)量，患者的生存質(zhì)量在慢性病治療過程中作為一項綜合評價指標(biāo)。很多膝關(guān)節(jié)炎患者在患病之后，身心健康均會受到影響，患者生活質(zhì)量會有不同程度的下降，對此類患者治療時，不僅需要考慮臨床療效，同時還需考慮能否通過治療改善患者的生活質(zhì)量。因現(xiàn)階段已有很多研究探索膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對KOA的治療效果，且已得出準確結(jié)論，故而本研究不對臨床療效進行分析，而是將觀察的重點放在生活質(zhì)量上。

本研究結(jié)果顯示，三組患者在接受不同方式治療后，生存質(zhì)量評分有所提升，且實施TKA治療的患者生存質(zhì)量評分明顯高于其他治療方式的患者，具有顯著治療效果，可以改善患者膝關(guān)節(jié)功能，幫助患者提高生活質(zhì)量。本研究因醫(yī)院收治患者數(shù)量所選，選取的樣本量較小，在樣本選取中可能存在一定的偏倚性，后期可擴大樣本量，展開大范圍臨床研究。

綜上所述，在KOA患者的治療過程中，實施TKA治療具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢，能夠在改善膝關(guān)節(jié)功能同時，提升患者術(shù)后各方面生存質(zhì)量，可以最大限度幫助患者重返社會、恢復(fù)正常生活，治療效果顯著且患者滿意度高，具有良好應(yīng)用價值。