方小龍 陳日新 易琛 鄧釗晉

良性前列腺增生是中老年男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為排尿障礙，病因尚不明確，可能與炎性機(jī)制、遺傳因素等有關(guān)[1-2]。手術(shù)切除增生組織是臨床治療良性前列腺增生的常用手段，可有效緩解患者的臨床癥狀[3]?，F(xiàn)臨床多采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后較好[4]。膀胱痙攣是指膀胱平滑肌或括約肌痙攣性收縮而引起的尿性腹痛、暫時(shí)性閉尿、尿淋漓等癥狀，對(duì)患者身心造成了較大的傷害。術(shù)后膀胱痙攣是其常見的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率較高，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有較大的影響[5]，增加患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。因而分析影響術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因有著重大的臨床意義，通過分析原因來進(jìn)行早期預(yù)防，以期降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。因此，本研究對(duì)2020年3月—2021年3月在衡陽市中心醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的106例患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比發(fā)生與未發(fā)生膀胱痙攣患者一般臨床相關(guān)資料，探討影響良性前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣相關(guān)因素分析，現(xiàn)將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年3月—2021年3月在衡陽市中心醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的106例患者，年齡54～86歲，平均（69.99±7.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）且行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者。（2）合并惡性腫瘤者。（3）合并肝腎功能不全者。（4）有意識(shí)及精神障礙者。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生膀胱痙攣分為發(fā)生組（20例）與未發(fā)生組（86例），本研究經(jīng)衡陽市中心醫(yī)院倫理會(huì)審核通過且經(jīng)患者知情同意。

1.2 方法

患者均采取經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，且于術(shù)前、術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理及抗炎、抗感染等對(duì)癥治療。

自制調(diào)查表，收集所有入組患者的臨床相關(guān)資料，包括患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、增生程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中電凝次數(shù)、導(dǎo)尿管氣囊注水量以及術(shù)后留置時(shí)間、導(dǎo)尿管是否發(fā)生堵塞、膀胱沖洗液溫度、速度等。其中，年齡以60歲為界限，分為＜60歲和≥60歲，BMI以24 kg/m2為界限，分為＜24 kg/m2和≥24 kg/m2，增生程度以體積為標(biāo)準(zhǔn)分為＜80 mL和≥80 mL，手術(shù)時(shí)間以1 h為界限，分為＜1 h和≥1 h，術(shù)中電凝次數(shù)以12次為界限，分為＜12次和≥12次，導(dǎo)尿管氣囊注水量以40 mL為界限，分為＜40 mL和≥40 mL，導(dǎo)尿管留置時(shí)間以3 d為界限，分為＜3 d和≥3 d，導(dǎo)尿管是否堵塞分為是與否，膀胱沖洗液溫度以34℃為界限，分為＜34℃和34℃～38℃，膀胱沖洗液速度以60滴/min及80滴/min為界限，分為＜60或＞80滴/min和60～80滴/min。

比較兩組患者臨床相關(guān)資料差異，分析影響術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（）表示滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析影響術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料對(duì)比

在106例經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)后病例中，發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣者有20例，占比18.87%。發(fā)生組的年齡≥60歲，手術(shù)時(shí)間≥1 h，術(shù)中電凝次數(shù)≥12次，導(dǎo)尿管氣囊注水量≥40 mL，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥3 d，導(dǎo)尿管堵塞，膀胱沖洗液溫度＜34℃，膀胱沖洗液速度＜60或＞80滴/min占比比例均大于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析影響術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣危險(xiǎn)因素

賦值：將表1中具有差異的變量賦值，將發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣=1，未發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣=0；年齡≥60歲=1、＜60歲=0；手術(shù)時(shí)間≥1 h=1、＜1 h=0；術(shù)中電凝次數(shù)≥12次=1、＜12次=0；導(dǎo)尿管氣囊注水量≥40 mL=1、＜40 mL=0；導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥3 d=1、＜3 d=0；導(dǎo)尿管堵塞=1、未堵塞=0；膀胱沖洗液溫度＜34℃=1，34～38℃=0，膀胱沖洗液速度＜60滴/min/＞80滴/min=1、60～80滴/min=0。結(jié)果顯示，年齡≥60歲，導(dǎo)尿管堵塞，膀胱沖洗液溫度＜34℃，膀胱沖洗液速度＜60或＞80滴/min是影響發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素（OR=1.887，2.038，2.061，2.081，P＜ 0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

表1 （續(xù)）

表2 多因素Logistic回歸分析影響術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣危險(xiǎn)因素

3 討論

良性前列腺增生是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過程，多見于50歲以上的男性，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等[7]。目前臨床對(duì)于已明顯影響生活質(zhì)量的老年良性前列腺增生多采取手術(shù)治療，現(xiàn)以經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)為主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[8]。術(shù)后膀胱痙攣是前列腺增生術(shù)后常見的并發(fā)癥，膀胱痙攣的發(fā)生可引起恥骨上陣發(fā)性疼痛，且可致使傷口愈合緩慢，嚴(yán)重者可引起病灶繼發(fā)性出血、泌尿系統(tǒng)感染等，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利，且延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。且患者患有前列腺增生本就屬于負(fù)性事件，而后在發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥，更加加劇負(fù)性情緒的產(chǎn)生，增加患者心理負(fù)擔(dān)。

通過分析術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因來提早進(jìn)行預(yù)防，以期降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后具有很大的臨床意義。本研究收集了衡陽市中心醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣和未發(fā)生膀胱痙攣患者的臨床相關(guān)資料并進(jìn)行了對(duì)比分析，本研究顯示在106例病例中，發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣者有20例，占比18.87%，與蔣學(xué)文等[11]研究中的21.82%相似，說明術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師需提高關(guān)注度。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組的年齡≥60歲，手術(shù)時(shí)間≥1 h，術(shù)中電凝次數(shù)≥12次，導(dǎo)尿管氣囊注水量≥40 mL，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥3 d，導(dǎo)尿管堵塞，膀胱沖洗液溫度＜34℃，膀胱沖洗液速度＜60或＞80滴/min占比比例大于未發(fā)生組，說明術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣可能與年齡、術(shù)中電凝次數(shù)、導(dǎo)尿管氣囊注水量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管堵塞以及膀胱沖洗液溫度、速度有關(guān)。年齡越大，身體機(jī)能下降，有代謝功能減退及血液循環(huán)變慢等表現(xiàn)，對(duì)手術(shù)耐受性可能較差，因而術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的可能性較大。導(dǎo)尿管堵塞會(huì)使尿液和沖洗液潴留導(dǎo)致膀胱壓力增大，引起膀胱痙攣[12]。有研究顯示，在外科手術(shù)下，機(jī)體受到刺激會(huì)產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)可使患者的耐受力增強(qiáng)，但過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)給患者造成不良的影響[13-14]。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)越高，對(duì)患者膀胱肌刺激越大，易引起痙攣。術(shù)中電凝次數(shù)越多，對(duì)其膀胱肌的損害可能越大，因而易引發(fā)痙攣。氣囊注水量越多，對(duì)膀胱肌的壓力越大，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，易引發(fā)尿路感染，在炎癥的刺激下易引發(fā)痙攣[15]，導(dǎo)尿管堵塞，膀胱的壓力不僅會(huì)增大也極易發(fā)生尿路上行感染，與上述原因一致。在膀胱沖洗液低于34℃時(shí)，因溫度太低，刺激膀胱平滑肌收縮引起膀胱痙攣[16-17]。膀胱沖洗液的最佳速度為60～80滴/min，速度過慢會(huì)引起血液流通不暢，膀胱壓力增高，引起膀胱痙攣，速度過快，會(huì)刺激膀胱神經(jīng)興奮，刺激尿肌引起膀胱痙攣[18-19]。仇蘭香等[20]研究也提出膀胱沖洗液穩(wěn)定與膀胱痙攣的發(fā)生率有關(guān)。造成術(shù)后膀胱痙攣的原因較多，但始終與膀胱肌所受到的壓力、損傷有關(guān)，因而在臨床工作時(shí)應(yīng)盡量避免膀胱肌受到更多的損害，降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲，導(dǎo)尿管堵塞，膀胱沖洗液溫度＜34℃，膀胱沖洗液速度＜60或＞80滴/min是影響發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因而在臨床上可多關(guān)注高齡患者，在術(shù)后護(hù)理時(shí)要注意操作的規(guī)范性以預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后可通過調(diào)節(jié)膀胱沖洗溫度和速度，加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，減少氣囊注水量來減少對(duì)膀胱肌的刺激，從而降低膀胱痙攣的發(fā)生。孫曉璐等[21]研究中提到也可通過加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，采取圍術(shù)期心理指導(dǎo)，提升術(shù)后護(hù)理質(zhì)量來減輕術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，本研究對(duì)此項(xiàng)未做觀察，今后可行進(jìn)一步實(shí)踐觀察。

綜上所述，良性前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率較高，臨床應(yīng)規(guī)范操作以預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生。本研究局限：本研究樣本取自同一場(chǎng)所，結(jié)果可能存在選擇性偏差。今后可多研究中心取樣，行深入分析。