陳俊利，任建學(xué)，王璐，馬安寧，高倩倩，蔡偉芹，張艷麗

1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所，北京 100044

實施健康扶貧工程，對于保障農(nóng)村貧困人口公平地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧，推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。2016年6月21日，原國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院扶貧辦等15個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2016〕26號)，要求針對農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點地區(qū)、重點人群、重點病種，進(jìn)一步加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平，為農(nóng)村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會提供健康保障[1]。

健康貧困一般可以劃分為相對貧困和絕對貧困。相對貧困強調(diào)的是社會成員的健康水平以及發(fā)展現(xiàn)狀無法達(dá)到社會公認(rèn)的基本水準(zhǔn)的狀況，是人們參與健康保障、獲得基本醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的機會喪失和能力剝奪而導(dǎo)致的健康水平低下。絕對貧困側(cè)重于強調(diào)個體或家庭健康水平不能達(dá)到維系其基本生存的狀態(tài)[2]。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的政策影響，各方學(xué)者對健康扶貧領(lǐng)域的相關(guān)研究越來越多，文獻(xiàn)數(shù)量迅速上漲。本研究運用CiteSpace軟件，使用文獻(xiàn)計量的方法，對研究健康扶貧的相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行分析，了解當(dāng)前的研究現(xiàn)狀，明確研究的熱點內(nèi)容，對未來此領(lǐng)域的發(fā)展趨勢進(jìn)行科學(xué)預(yù)測。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用的中文文獻(xiàn)來源于中國知網(wǎng)[3](China National Knowledge Infrastructure，CNKI)，在一定程度上可以保證文獻(xiàn)的核心性[4]。以SU= ‘健康’*(‘扶貧’+ ‘貧困’+‘反貧困’+‘精準(zhǔn)扶貧’+‘多維貧困’+‘脫貧’)為檢索式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，為確保樣本前沿性和質(zhì)量，來源類別選中“SCI來源期刊”“EI來源期刊”“北大核心”“CSSCI”“CSCD”，檢索時間選擇“2016年—2021年”，共檢索到期刊文獻(xiàn)699篇。對所有檢索的結(jié)果進(jìn)行人工篩選，將會議記錄、報刊報道等相關(guān)性較小的文獻(xiàn)剔除，得到有效文獻(xiàn)共計624條。

1.2 研究方法

使用的CiteSpace軟件，主要是運用共引分析理論(co-ciation)和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法(pathfinder)等，對特定領(lǐng)域文獻(xiàn)(集合)進(jìn)行計量分析，以“RefWorks”的格式保存為“txt”文本從知網(wǎng)中導(dǎo)出檢索結(jié)果，名以“download_001.txt”命名，將文件導(dǎo)入CiteSpace軟件，并根據(jù)研究目的設(shè)置時間范圍、節(jié)點類型以及不同節(jié)點的功能參數(shù)等[5]。

采用的知識圖譜(Knowledge Mapping)，也被稱為科學(xué)知識圖譜，是將抽象科學(xué)信息轉(zhuǎn)換為可視化的空間結(jié)構(gòu)和幾何圖形。圖譜中的每一個節(jié)點代表一個對象，節(jié)點間的連線代表合作關(guān)系。節(jié)點覆蓋面積越大，表示發(fā)文量越多，節(jié)點間的連線越密，表示合作越多[6]。

采用CiteSpace軟件中的聚類分析和突現(xiàn)檢測對熱點和趨勢進(jìn)行分析，分析分別采用的是Burst指數(shù)和頻數(shù)、中心性作為指標(biāo)。Burst指數(shù)主要是關(guān)注某個主題詞自身的發(fā)展變化的階段性,展示熱點主題的凸顯;而頻數(shù)分析關(guān)注的是研究領(lǐng)域中各個主題詞的增長勢頭;中心度則是計算某一節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)圖譜中最短路徑的總數(shù)[7]。

在本文中，利用CiteSpace文件計量分析軟件，對檢索得到的的624篇文獻(xiàn)以“RefWorks”的格式保存為“txt”文本，以1年為time slice，錄入軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 年度文獻(xiàn)數(shù)量

圖1所示為所有624篇文獻(xiàn)的按照時間排列的總體分布趨勢，雖然2021年數(shù)據(jù)只到9月20日，也可以大體看出國內(nèi)對于健康扶貧的相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量逐年的增長，2016年發(fā)文數(shù)量為47；2017年為80，2018年為95，2019年文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)到了145，2020年增長到了153，2021年數(shù)據(jù)僅統(tǒng)計到9月20日，文獻(xiàn)數(shù)量也達(dá)到了104篇(圖1)。總體上，2016—2021年，健康扶貧領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量逐年增長。

圖1 2016—2021年健康扶貧領(lǐng)域研究文獻(xiàn)數(shù)量

2.2 研究者和研究機構(gòu)

通過對研究機構(gòu)分析所得的圖譜中，節(jié)點覆蓋的面積越大，表示機構(gòu)出現(xiàn)的次數(shù)越高，連線表明各機構(gòu)的合作情況，連線密度越大，說明合作越頻繁[10]。由CiteSpace運行結(jié)果表明，在此領(lǐng)域各研究機構(gòu)之間沒有任何合作，也就沒有形成緊密的合作網(wǎng)絡(luò)(圖3)。根據(jù)研究機構(gòu)發(fā)文數(shù)量進(jìn)行排序，發(fā)文數(shù)量前三位得分別為武漢大學(xué)社會保障研究中心(6篇)、南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院(6篇)、西北師范大學(xué)商學(xué)院(5篇)等機構(gòu)。

圖2 我國2016—2021年健康扶貧領(lǐng)域作者的共現(xiàn)圖譜

圖3 我國2016—2021年健康扶貧領(lǐng)域研究機構(gòu)的共現(xiàn)圖譜

2.3 高被引文獻(xiàn)和高分布期刊

對所有的被檢索到的文獻(xiàn)按照被引次序進(jìn)行排序，可以得到被引頻次較多的文獻(xiàn)。在所有文章中，被引頻次最多的是《農(nóng)村“貧困-疾病”惡性循環(huán)與精準(zhǔn)扶貧中鏈?zhǔn)浇】当Ｕ象w系建設(shè)》，被引頻次為117次，其次是《論我國健康扶貧的關(guān)鍵問題與體系構(gòu)建》(115次)、《2020年后中國多維相對貧困標(biāo)準(zhǔn)：國際經(jīng)驗與政策取向》(102次)、《醫(yī)保政策精準(zhǔn)扶貧效果研究——基于URBMI試點評估入戶調(diào)查數(shù)據(jù)》(92次)。

對所有被檢索文獻(xiàn)的期刊來源進(jìn)行分類匯總，結(jié)果顯示所有624篇文獻(xiàn)共來自于235個期刊。對所有期刊的發(fā)文數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計，得出發(fā)文最多期刊是衛(wèi)生經(jīng)濟研究(23篇)，并列第二為中國衛(wèi)生事業(yè)管理(20篇)、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(20篇)。見表1。

表1 我國2016—2021年健康扶貧領(lǐng)域的期刊情況

2.4 關(guān)鍵詞和研究熱點

在文獻(xiàn)計量學(xué)中，頻數(shù)和中心度作為文獻(xiàn)計量指標(biāo)，可以用來進(jìn)行此領(lǐng)域的研究熱點分析[7]。因此，在Citespace軟件所得的分析結(jié)果中，中心度和頻次都較高的關(guān)鍵詞表示這一階段研究者較為關(guān)心的話題，也就是研究熱點以關(guān)鍵詞為節(jié)點。以“key word”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，在閾值選取“Top 50”,網(wǎng)絡(luò)裁剪中選取“Pathfinder”和“Pruning the merged network”，以1年為“time slice”，其他選項為默認(rèn)選項，對2016—2021年，top50的關(guān)鍵詞進(jìn)行共詞分析。在生成關(guān)鍵詞的共現(xiàn)知識圖譜，結(jié)果顯示，共有節(jié)點N=263，連線E=494，密度為0.014 3(圖4)。

圖4 我國2016—2021年健康扶貧領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

其中，中心性越強，關(guān)鍵詞的共現(xiàn)情況越高，表明該節(jié)點在該領(lǐng)域的重要程度越大。在所有關(guān)鍵詞中選取中心性大于0.1的關(guān)鍵詞[11]，其中，中心性排序最靠前的的關(guān)鍵詞是精準(zhǔn)扶貧(0.49)，依次為多維貧困(0.38)、健康扶貧(0.36)、影響因素(0.18)、貧困地區(qū)(0.17)、心理健康(0.17)、人力資本(0.10)。見表2。

對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,得到了該研究領(lǐng)域的熱點關(guān)鍵詞，根據(jù)軟件的自動排序得到了健康扶貧領(lǐng)域的研究熱點主題。在所有的研究熱點中，根據(jù)影響力的大小排序，依次是：健康扶貧(#0)、多維貧困(#1)、人力資本(#2)、心理健康(#3)、精準(zhǔn)扶貧(#4)、影響因素(#5)、體育扶貧(#6)、健康教育(#7)、健康中國(#8)、農(nóng)村老年貧困(#9)。

表2 我國2016—2021年健康扶貧領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類

2.5 突現(xiàn)度與研究趨勢

Burst指數(shù)主要用于判斷某一熱點在一段時間的突現(xiàn)的增長率，一定程度上代表了一段時間內(nèi)該領(lǐng)域的研究趨勢[7]，而Citespace軟件中的突現(xiàn)(Burstness)檢測可以得出不同階段，該領(lǐng)域的研究趨勢。在對關(guān)鍵詞經(jīng)分析之后，對所得的結(jié)果進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析，可以得到研究熱門，依次分別為健康扶貧、多維貧困、人力資本、心理健康、精準(zhǔn)扶貧、影響因素、體育扶貧、健康教育、健康中國、農(nóng)村老年貧困。對各個領(lǐng)域的爆發(fā)強度進(jìn)行突現(xiàn)檢測，可以得出其中爆發(fā)強度最高的是社會資本(3.24)，其次是反貧困(3.18)、精準(zhǔn)健康扶貧(2.83)、脫貧攻堅(2.15)。2016—2021年，國內(nèi)對健康扶貧領(lǐng)域的研究趨勢集中在反貧困(2016—2017)、社會資本(2017—2018)、精準(zhǔn)健康扶貧(2017—2018)和脫貧攻堅(2019—2021)等領(lǐng)域的研究(圖5)。目前來看脫貧攻堅的研究自2016年開始，在2021年依然是該領(lǐng)域的研究趨勢，很可能成為未來健康扶貧領(lǐng)域研究的重點方向。

圖5 我國2016—2021年健康扶貧領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

3.1 健康扶貧文獻(xiàn)數(shù)量迅速上漲，逐步成為研究的熱點

在CNKI文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中，2016—2021的5年間，雖然2021年數(shù)據(jù)只到9月20日，也基本可以看出文章的數(shù)量逐年增長，而且，文章數(shù)量連續(xù)三年超過100篇。健康扶貧領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量的迅速上漲，表明國內(nèi)對健康扶貧領(lǐng)域的研究已成為熱點問題，逐漸被各研究機構(gòu)和研究人員重視。

3.2 作者和研究機構(gòu)之間沒有形成密切的合作網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)加強作者和各機構(gòu)之間的合作

關(guān)鍵作者在該領(lǐng)域具有領(lǐng)先地位，依據(jù)其豐富的實踐和科研經(jīng)歷，往往掌握該領(lǐng)域的發(fā)展方向。王三秀、劉歡、項莉等這幾位作者在本領(lǐng)域中具有較強的影響力，對該領(lǐng)域的發(fā)展有較強的引領(lǐng)作用，代表健康扶貧領(lǐng)域的發(fā)展方向。王三秀的研究聚焦于貧困老年人的研究，包括農(nóng)村老年貧困[12-13]、農(nóng)村居民多維貧困[14-15]、應(yīng)對路徑[16-17]等。劉歡則更多的側(cè)重于農(nóng)村貧困問題的相關(guān)因素[18-19]的研究。李瓊的研究方向多聚焦于健康扶貧政策的研究，研究內(nèi)容包括：醫(yī)療救助相關(guān)研究[20-21]、非醫(yī)療負(fù)擔(dān)相關(guān)研究[22]、醫(yī)療保險資金需求分析[23]。武漢大學(xué)社會保障研究中心、南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院的發(fā)文量排名靠前，對健康扶貧相關(guān)領(lǐng)域的研究做出了巨大的貢獻(xiàn)。武漢大學(xué)社會保障研究中心的主要研究方向是在社會保障視角下，對農(nóng)村貧困人口，尤其是針對貧困高發(fā)的老年人進(jìn)行研究。南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院則側(cè)重于健康扶貧政策機制等方面。

通過對作者和研究機構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)作者之間的合作較少，沒有合作關(guān)系的作者也只是局限于本部門或本單位，研究機構(gòu)之間根本沒有任何合作。因此，各個機構(gòu)的作者之間的合作應(yīng)該加強，從而可以建立緊密的學(xué)術(shù)交流合作網(wǎng)絡(luò)，為我國健康扶貧工作添磚加瓦。

3.3 精準(zhǔn)扶貧一詞中心性最高，研究應(yīng)多聚焦于精準(zhǔn)扶貧等問題

通過對關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析，在所有關(guān)鍵詞之中，中心性最高的關(guān)鍵詞是精準(zhǔn)扶貧(0.49)，表明在健康扶貧領(lǐng)域的研究中，關(guān)注的焦點是精準(zhǔn)扶貧。貧困并不只是指一般物質(zhì)生活上有困難，更需要深入挖掘造成貧困的各種要素。簡單的認(rèn)為貧困就是一種物質(zhì)缺乏，這是描述絕對貧困的一種狀態(tài)，無法適應(yīng)隨著物質(zhì)文化生活日益豐富的當(dāng)今社會。貧困不僅需要從物質(zhì)角度進(jìn)行定義，更需要將包含身心健康、年齡、疾病和殘疾等相關(guān)的要素綜合考慮。關(guān)鍵詞貧困地區(qū)的中心度為0.17，在健康扶貧工程中，重點在于保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧，推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。在健康扶貧領(lǐng)域，對多維貧困的研究較為豐富，涉及到貧困的識別[24]、易發(fā)生貧困的農(nóng)村地區(qū)[25]、易發(fā)生貧困問題的特殊人群，如農(nóng)民工[26-27]、婦女[28]等。

3.4 脫貧攻堅一詞為最新研究趨勢，未來應(yīng)圍繞鞏固脫貧攻堅成果等開展研究

對于研究趨勢的研究，可以得出熱門領(lǐng)域出現(xiàn)表現(xiàn)為2016—2021年，國內(nèi)對健康扶貧領(lǐng)域的研究趨勢集中在反貧困(2016—2017)、社會資本(2017—2018)、精準(zhǔn)健康扶貧(2017—2018)和脫貧攻堅(2019—2021)等領(lǐng)域的研究。目前來看對脫貧攻堅的研究自2016年開始，在2021年依然是該領(lǐng)域的研究趨勢。2020年是脫貧攻堅的決勝之年，因此，該領(lǐng)域的學(xué)者圍繞脫貧攻堅、精準(zhǔn)健康扶貧取得成績開展研究，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為我國不斷加強健康扶貧工作提供理論積淀。

利益沖突無