李濤，計(jì)國平，杜杰，闕敏

1.安徽省婦女兒童保健中心，安徽合肥 230061；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001

艾滋病(AIDS)是由艾滋病病毒(HIV)感染所引發(fā)的人類免疫缺陷綜合征。隨著高效抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物的逐步普及化，艾滋病病人的壽命充分延長、生命質(zhì)量明顯提高[1]。艾滋病病毒感染者/病人(people living with HIV/AIDS,PLHA)的婚姻狀況等與HIV傳播的有關(guān)日常活動會越來越受到關(guān)注。文獻(xiàn)中已有一些針對HIV陽性的男男性行為人群(MSM)的婚姻狀況及其影響因素的研究報(bào)道[2-4]。本文對安徽省PLHA的婚姻相關(guān)信息進(jìn)行分析，旨在了解PLHA人群的婚姻狀況以及未婚的相關(guān)因素。

1 方法

1.1 調(diào)查方法

為了解安徽省PLHA人群的婚育現(xiàn)狀、婚育意愿及其相關(guān)因素，安徽省婦女兒童保健中心于2019年11月—2020年2月開展了該人群的現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查采用整群抽樣方法，在安徽省南、中、北各抽取一個(gè)市，每個(gè)市選取1～3個(gè)PLHA人數(shù)較多的縣(區(qū))。對全縣(區(qū))18～45歲的PLHA進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征信息、婚姻和生育情況、婚姻和生育意愿及其原因等。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員和質(zhì)控員。調(diào)查員招募調(diào)查對象并預(yù)約調(diào)查時(shí)間?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)，口頭知情同意后，調(diào)查員進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。

1.2 相關(guān)數(shù)據(jù)的提取

在安徽省育齡期PLHA婚育現(xiàn)狀和意愿調(diào)查的數(shù)據(jù)庫中，提取707名適婚(男性年齡為22～45歲，女性年齡為20～45歲)PLHA調(diào)查對象的數(shù)據(jù)，對婚姻狀況相關(guān)的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查問卷整理后，采用Epidata 3.1 軟件錄入，用SPSS 22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“率”表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。單因素和多因素分析均采用二元 Logistic 回歸分析方法，多因素 Logistic 回歸分析時(shí)采用有條件向前方式。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PLHA人群一般情況

在707名調(diào)查對象中，男男同性傳播的有465人(占總?cè)藬?shù)的65.8%，男性中占比76.5%)，異性傳播190人(占總?cè)藬?shù)的26.9%，男性中占比20.7%，女性中占比64.6%)，既往有償獻(xiàn)血/漿34人(占總?cè)藬?shù)的4.8%)，其它(輸血、吸毒、不詳)18人(2.5%)。

在707名調(diào)查對象中，男性608人(86.0%)，女性99人(14.0%)，男女比例為6.1 ∶1。平均年齡(32.9±6.4)歲(U=23 641.5，Z=-3.429，P=0.001)。調(diào)查對象的基本人口學(xué)特征指標(biāo)見表1。男女調(diào)查對象在年齡、文化程度、職業(yè)、個(gè)人收入等方面均不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 PLHA人群婚姻狀況

在707名調(diào)查對象中，未婚、已婚、離異和喪偶分別占48.4%、39.3%、10.7%和1.6%。男女婚姻狀況的構(gòu)成不同(P<0.001)。見表2。

表1 安徽省適婚PLHA人群基本人口學(xué)特征

表2 安徽省適婚PLHA人群的婚姻狀況

在465名男男同性傳播的調(diào)查對象中，未婚、已婚、離異和喪偶分別占63.2%、25.4%、11.2%和0.2%；與其它途徑傳播的PLHA不同(P<0.001)。見表3。

2.3 PLHA人群同居情況

在429名非在婚(未婚、離異和喪偶)調(diào)查對象中，有53人自報(bào)處于同居狀態(tài)(12.4%)，其中男性50人(94.3%)，女性3人。男女同居比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在同居的53人中，男男同居41人(77.4%)，男女同居12人。見表4。

在男性未婚者(334人)中，有45人處于同居狀態(tài)(13.5%)，其中37人男男同居(82.2%)，8人男女同居。在男性離異者(70人)中，有5人處于同居狀態(tài)(7.1%)，其中4人男男同居(80.0%)，1人男女同居。在女性未婚者(8人)中，2人同居；在女性喪偶者(3人)中，1人同居。

2.4 男性PLHA婚姻狀況的相關(guān)影響因素

由于女性人數(shù)及其中的未婚人數(shù)均較少，僅對男性婚姻狀況的相關(guān)因素進(jìn)行分析。以是否未婚為因變量(未婚=1，其它=0)，單因素Logistic回歸分析顯示，感染途徑、年齡、文化程度、職業(yè)、個(gè)人收入、家庭收入、家庭人口數(shù)、本人是否獨(dú)生子女、地區(qū)等指標(biāo)均與婚姻狀況有關(guān)(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男男性傳播、文化程度高、本人是獨(dú)生子女、家庭收入高、來自皖中和皖南地區(qū)是未婚的風(fēng)險(xiǎn)因素，而隨著年齡增高未婚的風(fēng)險(xiǎn)降低(P<0.05)。見表5。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安徽省適婚PLHA人群以男性為主，以男男同性傳播為主要傳播途徑，符合本省艾滋病流行病學(xué)特征。男女在人口經(jīng)濟(jì)學(xué)特征等方面差別較大。傳播方式等主要結(jié)果與其他省份不同[5-8]，提示PLHA的流行特征存在地區(qū)差異。

3.1 安徽省適婚PLHA人群的婚姻及同居狀況令人擔(dān)憂。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PLHA人群的未婚、已婚、離異和喪偶分別為48.4%、39.3%、10.7%和1.6%。與其它地區(qū)類似人群的婚姻狀況一致[2，9]，未婚的明顯低于以醫(yī)院病人[10]和老年人為研究樣本的PLHA人群[11-12]?；橐鰻顩r是影響HIV感染的因素之一，南非未結(jié)婚的人和喪偶的人感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)大約是已婚人士的2倍[13]。結(jié)合男性人數(shù)多、同性傳播比例高等流行病學(xué)特征，PLHA人群較高的未婚比例對個(gè)人、家庭和社會均會造成一定不良影響。未婚男同高危性行為的發(fā)生率是已婚的近4倍[14]。Augustine J研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況與美國男性的HIV/AIDS死亡率相關(guān)[15]，但與女性的死亡率沒有顯著關(guān)聯(lián)，美國男性離婚和分居者死于HIV/AIDS的可能性是已婚者的4.3倍，單身/未婚者死于HIV/AIDS的可能性是已婚者的13倍。在我國，適齡未婚對父母及其他長輩來說是一個(gè)不變的話題，是家庭發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。高美霞等[10]報(bào)道，婚姻狀況影響PLHA人群的生活質(zhì)量。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，非在婚的PLHA人群中，尤其是未婚男性中，均有超過10%的人處于同居狀態(tài)，且以男男同居占絕大多數(shù)。男男同性傳播者中未婚的比例接近2/3，與四川、湖北的研究相近[16-17]。提示男男同性戀人群對來自家庭和社會傳統(tǒng)婚姻的抗壓水平在提高和/或傳統(tǒng)壓力在降低。較高的未婚和同居比例，也提示著人們對婚姻的態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變。這些對艾滋病防控和家庭發(fā)展均是不利因素。

表3 安徽省適婚PLHA人群男男同性傳播的婚姻狀況

表4 安徽省適婚非在婚PLHA人群的同居情況

表5 安徽省男性適婚PLHA人群未婚的相關(guān)影響因素分析

3.2 安徽省適婚男性PLHA人群婚姻狀況的影響因素較為復(fù)雜。分析發(fā)現(xiàn)，男男性傳播、文化程度高、本人是獨(dú)生子女、家庭收入高、來自皖中和皖南地區(qū)是未婚的風(fēng)險(xiǎn)因素。男男性傳播的人群中多數(shù)是男性同性戀，男男性傳播途徑的比例可以粗略地反映該人群的男性同性戀性取向的比例。隨著男性同性戀人群自我認(rèn)知的提高和交往渠道的增多，與女性結(jié)婚的比例會逐漸減小。男男性接觸感染或沒有孩子[18]，更有可能在診斷后離婚或分居。高學(xué)歷意味著學(xué)習(xí)壓力大和時(shí)間長，有些人會因此推遲結(jié)婚時(shí)間。獨(dú)生子女相對比較自我和任性。皖北地區(qū)是農(nóng)業(yè)地區(qū)，農(nóng)業(yè)人口多，相對比較傳統(tǒng)，結(jié)婚比例較高，與類似地區(qū)山東菏澤市一致[19]。而皖中、皖南地區(qū)則相反。家庭收入高，能夠獲得來自家庭的支持，個(gè)人獨(dú)立生活的壓力較小。分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增高未婚的風(fēng)險(xiǎn)降低。年齡越大，受到家庭和社會的影響越大，結(jié)婚比例越高。顧明明等[2]及笪琴等[3]分別都報(bào)道臺州市及湖北省HIV陽性MSM人群中，高年齡組結(jié)婚比例高，高文化程度組結(jié)婚比例低。另外，王鵬莉[20]等人還發(fā)現(xiàn)，HIV/AIDS存在社會支持和社會適應(yīng)能力偏低的現(xiàn)狀，對婚姻狀況也會產(chǎn)生一定的影響。

本研究的不足之處在于采取整群抽樣方法導(dǎo)致女性人數(shù)較少，不能進(jìn)行進(jìn)一步分析。由于男女PLHA人群的基本人口學(xué)特征及艾滋病病毒感染途徑均存在顯著差異，本文由男性人群得出的有關(guān)婚姻狀況的結(jié)果和結(jié)論不能外推至整個(gè)PLHA人群，更不能外推至女性人群。

綜上，安徽省適婚PLHA人群未婚、已婚、離異和喪偶分別占48.4%、39.3%、10.7%和1.6%，12.4%的非在婚者處于同居狀態(tài)。男性PLHA婚姻狀況的主要影響因素包括性取向、年齡、文化程度、獨(dú)生子女、地區(qū)、家庭收入等。

利益沖突無