范 鑫

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

肋軟骨屬于透明軟骨，其遠(yuǎn)端連接肋骨共同組成肋，其中第一肋軟骨的近端連于胸骨柄，與鎖骨近端共同構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，無論是胸鎖關(guān)節(jié)的病變還是第一肋軟骨本身的病變都可能導(dǎo)致肋軟骨的骨質(zhì)發(fā)生改變，并且隨著年齡的增加，肋軟骨開始出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象，第一肋軟骨出現(xiàn)的最早。臨床中常遇到第一肋軟骨鈣化后中斷形成假關(guān)節(jié)的征象[1]，這導(dǎo)致對第一肋軟骨是否骨折的診斷難度增大。本文旨在通過多層螺旋CT對正常成人肋軟骨假關(guān)節(jié)的形成進(jìn)行分析鑒別，為臨床診療提供參考。

1 資料和方法

1.1研究對象 選取2021年3月—2021年6月在本院行胸部CT檢查的98例健康體檢者，其中男50例，女48例；年齡25～69歲，平均(41.62±8.37)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床無外傷史及無胸鎖關(guān)節(jié)區(qū)癥狀。排除胸廓不對稱及脊柱側(cè)彎者。

1.2方法 采用Canon Aquilion ONE TSX-305A第3代320排640層螺旋CT，行常規(guī)胸部螺旋CT掃描。受檢者仰臥位，雙上肢上舉于身體兩側(cè)并保持對稱，管電壓120 kV，管電流100 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，掃描時(shí)間1.0 s，螺距1.375∶1。對所獲原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建處理，層厚1.25 mm，重建間隔0 mm。掃描范圍自胸廓入口至胸廓下緣。全部圖像行標(biāo)準(zhǔn)算法，窗寬2000 HU，窗位500 HU。再利用MPR技術(shù)對重建薄層數(shù)據(jù)重組冠狀位圖像。由1名主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名資深技師在Vitrea Version4.0.693專業(yè)圖像后處理工作站上進(jìn)行影像處理和觀察。

1.3指標(biāo)評定 以受檢者第一肋軟骨為準(zhǔn)，將鈣化程度分為無鈣化、部分鈣化、嚴(yán)重鈣化(至少包含一側(cè)肋骨完全鈣化)；假關(guān)節(jié)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，有關(guān)節(jié)邊緣和可見的關(guān)節(jié)間隙，位置可在肋骨-肋軟骨交界處、肋軟骨部分以及肋軟骨-胸骨柄交界區(qū)的完全裂隙。

2 結(jié)果

2.1鈣化程度與假關(guān)節(jié)形成情況 98例受檢者196根第一肋軟骨中，部分鈣化者60例(典型圖像見封三圖1)，其120根肋軟骨中發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成18根(占15%)；嚴(yán)重鈣化者38例(典型圖像見封三圖2)，其76根肋軟骨中發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成52根(占68%)，典型圖像見封三圖3。不同鈣化程度者的假關(guān)節(jié)形成率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.84，P<0.01)。

2.2假關(guān)節(jié)形成與性別的關(guān)系 男：50例受檢者中，部分鈣化者29例，其58根肋軟骨中假關(guān)節(jié)形成10根(17.24%)；嚴(yán)重鈣化者21例，其42根肋軟骨中假關(guān)節(jié)形成28根(66.67%)。女：48例受檢者中，部分鈣化者31例，其62根肋軟骨中假關(guān)節(jié)形成8根(12.90%)；嚴(yán)重鈣化者17例，其34根肋軟骨中假關(guān)節(jié)形成24根(70.59%)。男女在部分鈣化者及嚴(yán)重鈣化者中假關(guān)節(jié)的形成率比較均無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

以往認(rèn)為肋軟骨鈣化最早開始于25～30歲，并認(rèn)為在影像學(xué)上能發(fā)現(xiàn)鈣化的年齡在30歲以后[2-3]，而在吳迎等[4]的研究中發(fā)現(xiàn)通過雙源CT三維重建和圖像后處理發(fā)現(xiàn)鈣化最早出現(xiàn)于16歲的女性。本研究選自25歲及以上受檢者，經(jīng)多層螺旋CT掃描及圖像后處理發(fā)現(xiàn)，在其196根第一肋軟骨中，鈣化嚴(yán)重者發(fā)生假關(guān)節(jié)的概率明顯高于部分鈣化者。這可能與肩帶的運(yùn)動(dòng)范圍有關(guān)，肩帶是由肩胛骨、鎖骨、肱骨及附著在上面的軟組織構(gòu)成，通過鎖骨與中軸骨相連，鎖骨近端與第一肋軟骨通過肋鎖骨韌帶相連，即第一肋軟骨也參與了肩帶的運(yùn)動(dòng)，如果鈣化嚴(yán)重，軟骨部分的柔韌性減低，為獲得活動(dòng)范圍，可導(dǎo)致假關(guān)節(jié)的形成。因此，筆者認(rèn)為假關(guān)節(jié)的形成是軟骨鈣化過程中所受應(yīng)力造成的骨折，亦是長期勞損的結(jié)果。此外，本研究發(fā)現(xiàn)第一肋軟骨假關(guān)節(jié)的形成與性別無明顯相關(guān)性，這與Gossne[1]的研究不一致，可能與樣本量的大小有關(guān)。國內(nèi)外其它相關(guān)的研究甚少，尚需繼續(xù)研究。

第一肋軟骨假關(guān)節(jié)的形成對于影像醫(yī)師觀察肩帶外傷后的圖像是非常重要的。本研究中，假關(guān)節(jié)的形成絕大部分出現(xiàn)在肋軟骨嚴(yán)重鈣化者中，對于外傷后接受檢查的患者，如果第一肋軟骨嚴(yán)重鈣化，假關(guān)節(jié)與骨折的鑒別至關(guān)重要。結(jié)合臨床(比如疼痛)或周圍伴有血腫或脫位可對骨折的診斷有幫助，而“骨贅樣”關(guān)節(jié)的典型表現(xiàn)也有助于對假關(guān)節(jié)的正確診斷。第一肋軟骨假關(guān)節(jié)形成后有癥狀的報(bào)告很少，在檢查第一肋軟骨時(shí)，影像醫(yī)師還應(yīng)注意先天性肋骨異常，如副頸肋骨、骨尖發(fā)育不全、叉狀肋等。

總之，隨診第一肋軟骨的漸進(jìn)性鈣化常?？砂l(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)的形成，不應(yīng)被誤診為病理性骨折。