郭奉波，臧建國，畢賓娜，葉青合，趙 強(qiáng)，周 松

(臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

膝骨關(guān)節(jié)炎是困擾中老年患者的一種常見病，臨床?？诜晴摅w類消炎止痛藥物、氨基葡萄糖等藥物治療，盡管有一定療效，但停藥后易復(fù)發(fā)，并且服藥期間藥物不良反應(yīng)較多。中醫(yī)將其納入“骨痹”范疇，認(rèn)為六淫之邪侵?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)脈氣血，從而出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛，甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲；病機(jī)主要為肝腎虧虛，經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨失養(yǎng)；辨證分型有濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪痹阻等。本院采用加味四妙散聯(lián)合黃帝內(nèi)針療法治療該病，觀察其臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年12月本院骨科門診治療的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會修訂的骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)及國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定”標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查證實為早、中期；中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)型。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。缓喜盒阅[瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；合并藥敏史及過敏體質(zhì)；合并皮膚嚴(yán)重?fù)p傷。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各30例。A組：男4例，女26例；年齡49～73歲，平均(61.83±3.72)歲；病程3個月～2年，平均(1.30±0.58)年。B組：男5例，女25例；年齡54～73歲，平均(62.32±3.17)歲；病程2個月～3年，平均(1.51±0.70)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2方法 A組：給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140106，規(guī)格：0.2g*6粒)0.2 g/次，1次/d；鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060647，規(guī)格：0.75g*30片 )0.75 g/次，2次/d。

B組：給予加味四妙散聯(lián)合黃帝內(nèi)針療法治療。黃帝內(nèi)針療法：針刺太沖、內(nèi)關(guān)、曲池、尺澤、少海等穴位，2次/周；同時口服加味四妙湯劑，組方：鹽黃柏、炒蒼術(shù)、炒薏苡仁、懷牛膝、骨碎補(bǔ)、茯苓、白芍、香附、白及、砂仁、炙甘草等加減，300 mL/次，2次/d；以上所用藥物均由本院中藥房制劑提供。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3指標(biāo)評定 臨床療效[1]：治愈，臨床癥狀全部消失，活動恢復(fù)正常；顯效，主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動；有效，主要癥狀明顯消除，關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步，生活、勞動能力缺乏者恢復(fù)部分生活自理能力或者勞動能力；無效，治療后各方面均無改善。膝關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用美國HSS膝關(guān)節(jié)功能評分量表評估，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分較治療前均有升高，B組升高幅度大于A組(t=6.18，P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分分)

2.2兩組臨床療效比較 A組：30例患者中，顯效15例，有效6例，無效9例，有效率為70%；B組：30例患者中，顯效22例，有效6例，無效2例，有效率為93.33%。兩組有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.46，P=0.02)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 A組：30例患者中，發(fā)生胃腸道反應(yīng)5例，頭痛頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%(8/30)；B組：30例患者中，發(fā)生胃腸道反應(yīng)及皮膚過敏個人1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30)。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32，P=0.038)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，老年人常見，主要是關(guān)節(jié)軟骨的硬化和關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，造成膝關(guān)節(jié)間隙變窄，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚至關(guān)節(jié)積液。此外，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能的明顯減弱，可導(dǎo)致人身體機(jī)能包括臟腑機(jī)能的快速退變，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)完全變形，喪失行走能力。目前，該病進(jìn)程很難逆轉(zhuǎn)，只能采取相應(yīng)的治療方案改善其臨床癥狀，并減緩關(guān)節(jié)退變的速度[2]。目前，臨床上常用非甾體類藥物、軟骨保護(hù)劑、透明質(zhì)酸等治療該病，其主要作用為消炎止痛或促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)等，起到緩解疾病進(jìn)程的目的。雖在短期內(nèi)療效顯著，但長期使用會導(dǎo)致耐藥性并增加不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)[3]。

中醫(yī)認(rèn)為該疾病的病位在骨，其本在腎，當(dāng)人體腎精虧虛不能充養(yǎng)骨髓時，就會迸發(fā)本病[4]；另外，先天不足、腎精虧虛也會導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。因此，中醫(yī)將骨性關(guān)節(jié)炎納入痹證、痿證范疇。治療應(yīng)該遵循補(bǔ)腎、益精、填髓、扶正、祛邪、固本等原則，可以口服中藥，也可以采取針灸、熱敷、理療、手法等。加味四妙湯為《成方便讀》中四妙丸基礎(chǔ)上加減而成，方中諸藥配伍有清熱燥濕、健脾除痹、補(bǔ)腎壯骨、柔肝舒筋之功效，方中鹽黃柏性苦、寒為君，取其苦為燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸?，清熱燥濕，鹽制而入腎經(jīng)；臣以炒蒼術(shù)，辛散苦燥，健脾燥濕，其性辛苦溫，可增強(qiáng)燥濕作用，同時能夠健脾，脾失健運則濕邪留滯，與黃柏相伍，清熱燥濕、健脾除痹，主治濕熱痹癥。懷牛膝補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、引藥下行；炒薏苡仁清熱利濕，健脾除痹，又能舒筋脈，緩和膝關(guān)節(jié)筋脈攣急；佐以骨碎補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血續(xù)筋止痛；茯苓健脾利濕兼有補(bǔ)氣功效。白芍養(yǎng)血柔肝，舒筋止痛；香附疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)而止痛；茯苓補(bǔ)氣，香附調(diào)氣，白芍養(yǎng)血，三者相伍，氣行血動，氣血流暢則郁結(jié)散、疼痛消。砂仁溫中化濕，顧護(hù)胃氣；白及收斂止血，消腫生肌，可損傷之膝關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、膝關(guān)節(jié)積液的吸收。使以甘草調(diào)和諸藥，兼有緩急止痛作用。國內(nèi)吳鵬飛[5]研究結(jié)果證實，四妙散加減能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，提高治療有效率。梅宗志[6]運用四妙散加味治療觀察組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的有效率高達(dá)90.32%，明顯改善膝關(guān)節(jié)的疼痛及活動程度。

黃帝內(nèi)針療法是源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針法，以“六經(jīng)辨證、易學(xué)高效、技術(shù)安全”為特色，以“上病下治、下病上治、左病右治、右病左治，同氣相求，陰陽倒換求”等為行針準(zhǔn)則，屬于經(jīng)絡(luò)辨證針灸療法。筆者在臨床中通過膝骨關(guān)節(jié)炎的局部疼痛部位來行經(jīng)絡(luò)辨證，據(jù)黃帝內(nèi)針針法準(zhǔn)則選取太沖、內(nèi)關(guān)、曲池、尺澤、少海等穴位行針治療，留針30 min，一周2次，連續(xù)3周。發(fā)現(xiàn)其止痛效果顯著，其效能如拔刺、如雪污、如解結(jié)、如決閉。

本研究采用加味四妙散聯(lián)合黃帝內(nèi)針療法治療該病，結(jié)果顯示：B組臨床療效顯著高于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，膝關(guān)節(jié)功能評分提升幅度高于A組。提示加味四妙散聯(lián)合黃帝內(nèi)針療法能標(biāo)本兼治，安全性高，更加適合于輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。

綜上所述，應(yīng)用加味四妙散聯(lián)合黃帝內(nèi)針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能提高臨床療效，安全性較高，值得在基層醫(yī)院推廣。