徐麗

泗洪縣分金亭醫(yī)院有限公司 血液腫瘤科，江蘇 宿遷 223900

0 引言

腫瘤患者在其病情持續(xù)進展過程中或接受放化療期間非常容易發(fā)生癌性貧血，癥狀表現(xiàn)為身體疲乏、食欲減退、勞累、失眠以及頭暈等，進一步對患者的腫瘤治療效果和日常生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，與此同時也增加了患者的病死風險。特別是進行化療治療期間腫瘤患者發(fā)生癌性貧血的概率較高，與此同時癌性貧血的發(fā)病率與病情嚴重程度與其腫瘤疾病類型、治療方案、病程時間以及臨床分期等均密切相關(guān)。近年來有報道[1]顯示，腫瘤病人癌性貧血的發(fā)病率約為60%，特別是上消化道腫瘤患者的癌性貧血發(fā)病率最高。目前對于癌性貧血患者的治療方式較多，例如輸血治療、補充鐵劑治療、調(diào)整化療方案以及給予促紅細胞生成素等。采用輸血治療，存在過敏以及感染等風險。因此現(xiàn)階段應(yīng)用促紅細胞生成素以及補充鐵劑依然是對癌性貧血患者治療的主要措施。以下將分析聯(lián)合應(yīng)用促紅細胞生成素與蔗糖鐵對于癌性貧血患者的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月-2020年9月本院46例患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組23例，男12例，女11例；年齡37～76歲，平均（52.6±0.4）歲；腫瘤類型：胃癌8例，肺癌6例，食管癌4例，乳腺癌3例，其他2例。對照組23例，男13例，女10例；年齡36～77歲，平均（52.5±0.4）歲；腫瘤類型：胃癌8例，肺癌5例，食管癌5例，乳腺癌3例，其他2例。兩組一般資料具備可比性，P＞0.05。

納入標準：①年齡18～80歲；②患者經(jīng)病理學診斷為惡性實體腫瘤；③患者HGB處于60～100g/L；④患者預(yù)計生存期＞3個月；⑤患者對研究知曉并簽署知情同意書；⑥患者臨床資料完善且用藥依從性良好。

排除標準：①合并骨轉(zhuǎn)移者；②具有慢性或活動性出血情況者；③應(yīng)用藥物仍無法控制血壓水平的頑固性高血壓者；④合并感染或入組前應(yīng)用皮質(zhì)類激素者；⑤合并慢性腎性貧血者；⑥對于研究中所用藥物存在過敏情況者。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用促紅細胞生成素治療，即重組人紅細胞生成素注射液行皮下注射，每周注射3次，每日為6000IU；觀察組患者合用促紅細胞生成素、蔗糖鐵治療，前者用法同上，蔗糖鐵注射液10mg+0.9%氯化鈉注射液250mL，混勻后行靜脈滴注，每周治療3次。兩組患者均依據(jù)各自方案治療8周。

1.3 評價標準

①比較兩組患者治療效果。顯效：疲乏、食欲減退等癥狀表現(xiàn)消失，并且血紅蛋白（HGB）水平以及紅細胞比容（HCT）水平較治療前提升＞25%。有效：癥狀表現(xiàn)明顯緩解，同時HGB與HCT水平較治療前提升10%～25%。無效：癥狀未改善，HGB與HCT水平提升不足10%或無變化。②比較兩組患者治療前和治療8周后HGB、HCT、紅細胞（RBC）的變化情況。③兩組患者均于治療前后應(yīng)用卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）對其生活質(zhì)量予以評估，該評分表0～100分，得分越高即患者的生活質(zhì)量越好。④對于兩組患者治療前以及治療8周時血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）進行對比。⑤記錄兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，例如血壓升高、皮疹、心悸、上腹部不適、便秘、惡心嘔吐以及食欲減退等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療總有效率95.65%優(yōu)于對照組82.61%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 治療前后HGB、HCT、RBC水平對比

兩組治療前HGB、HCT、RBC水平較低（P＞0.05），治療后觀察組的HGB、HCT、RBC水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患治療前后HGB、HCT、RBC 水平對比（）

表2 兩組患治療前后HGB、HCT、RBC 水平對比（）

2.3 治療前后KPS評分對比

兩組治療前KPS評分較低（P＞0.05），治療后觀察組KPS評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后KPS 評分對比（）

表3 兩組治療前后KPS 評分對比（）

2.4 血清SF、TSAT水平兩組間相比

治療前兩組血清SF、TSAT水平對比差異較?。≒＞0.05），治療后血清SF、TSAT水平觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 血清SF、TSAT 水平兩組間相比（）

表4 血清SF、TSAT 水平兩組間相比（）

2.5 不良反應(yīng)率兩組間相比

不良反應(yīng)率觀察組、對照組分別為13.04%、17.39%（P＜0.05），見表5。

表5 不良反應(yīng)率兩組間相比[n（%）]

3 討論

誘發(fā)癌癥性貧血的機制十分復(fù)雜，然而與患者腫瘤患病本身和接受放化療存在密切相關(guān)性。癌性貧血是一種慢性病，貧血腫瘤細胞對于機體免疫系統(tǒng)形成慢性刺激，與此同時巨噬細胞大量釋放細胞因子導(dǎo)致促紅細胞生成素生成量顯著減少，紅細胞對于促紅細胞生成素敏感度隨之降低，隨著病情進展還會出現(xiàn)海帕西啶過剩的情況誘發(fā)功能性缺鐵。由于癌性貧血使得腫瘤乏氧細胞逐漸增多，并且腫瘤細胞在放化療中敏感度逐步下降影響腫瘤患者的放化療效果，進一步促使患者腫瘤新生血管的大量生成以及轉(zhuǎn)移，患者腫瘤病灶惡性程度明顯提升，也增加了其病死風險。約有70%的癌癥病人存在身體疲乏感，通過改善貧血狀況有利于緩解其身體疲勞感覺，所以積極糾正貧血是對癌癥患者進行綜合治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，同時也是確保其放化療能夠得以順利開展的重要基礎(chǔ)。

誘發(fā)癌癥性貧血的相關(guān)因素較多，紅細胞生成素減少則是最為主要的誘發(fā)因素。例如近年來報道[2-3]顯示，通過應(yīng)用促紅細胞生成素對于癌性貧血者進行治療，可有效改善其HGB與HCT水平，同時能夠降低患者的輸血風險。然而腫瘤組織在其生長過程中亦需要大量鐵營養(yǎng)，受到慢性失血、長時間食欲減退以及抗癌藥物應(yīng)用等影響，使得機體鐵代謝發(fā)生異常，尤其是在給予患者促紅細胞生成素治療期間仍然會出現(xiàn)血清鐵蛋白水平降低甚至缺乏的情況。所以在癌性貧血患者的治療中需要對其鐵狀態(tài)值進行全面評估，并適時給予補充鐵劑，該做法有利于減少促紅細胞生成素的應(yīng)用，與此同時也可更好地提升促紅細胞生成素應(yīng)用中的臨床療效。常規(guī)補鐵方式主要為口服或采用靜脈滴注方式，其中口服鐵劑具有用藥方便以及安全性良好的優(yōu)勢，然而靜脈補鐵效果好于口服補鐵。主要原因在于口服鐵劑能夠維持機體鐵代謝平衡，然而消化道刺激容易出現(xiàn)食欲減、退嘔吐等情況，使得營養(yǎng)狀態(tài)不斷降低，再加上患者依從性等因素影響，無法維持充分的鐵儲備。癌癥患者由于胃腸道對于鐵吸收與利用存在一定障礙，所以影響口服鐵劑的臨床療效[4-5]。癌性貧血患者伴隨腫瘤病灶的不斷生長，在此期間也需要一定的鐵營養(yǎng)，由于精神心理因素、長時間限制飲食以及應(yīng)用各類化療藥物治療等可造成患者鐵代謝異常，尤其是在給予患者補充促紅細胞生成素期間可能產(chǎn)生血清鐵蛋白下降甚至缺乏，美國臨床腫瘤協(xié)會對于癌性貧血的實踐指南倡導(dǎo)需要對癌性貧血患者鐵狀態(tài)值進行評估，適時給予補充鐵劑，從而減少患者促紅細胞生成素的應(yīng)用劑量以及提升促紅細胞生成素的臨床療效。通過采用靜脈輸注鐵則有利于補充功能鐵以及儲存鐵劑，其療效迅速且更為持久。本次研究中所應(yīng)用的蔗糖鐵注射液，通過靜脈滴注能夠快速釋放至機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，也將迅速為骨髓生成紅細胞所應(yīng)用，因此不宜出現(xiàn)過敏情況或急性鐵中毒情況，用藥安全性良好。例如本次研究中，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用促紅細胞生成素以及蔗糖鐵進行治療，該組癌性貧血患者治療總有效率顯著高于單一應(yīng)用促紅細胞生成素的對照組，與此同時觀察組患者在治療8周后，HGB、HCT以及RBC水平改善效果均好于對照組，在治療后觀察組患者KPS評分顯著高于對照組患者。在治療前，兩組患者的血清SF、TSAT水平均比較低，在治療后兩組患者血清水平均較本組治療前有所升高，特別是觀察組患者的血清SF、TSAT水平升高幅度顯著高于同期的對照組，以上結(jié)果進一步證實，聯(lián)合應(yīng)用促紅細胞生成素以及蔗糖鐵對于癌性貧血患者來說治療效果理想，可有效糾正患者的貧血狀態(tài)，并且有利于改善患者的生活質(zhì)量。與此同時，兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯的藥物不良反應(yīng)，主要體現(xiàn)為輕度的血壓升高、胃腸道反應(yīng)、心悸以及皮疹等，未進行特別處理，隨著用藥時間延長患者的不良反應(yīng)逐漸消退，提示該聯(lián)合用藥方案的治療效果滿意且安全性良好[6]。

綜上所述，對于癌性貧血患者聯(lián)合應(yīng)用促紅細胞生成素以及蔗糖鐵治療的臨床效果滿意，可有效改善患者的貧血狀況并可提升生活質(zhì)量。