張?chǎng)?郎勝利 白國(guó)輝 高雨龍 徐麗娟

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人群健康的傳染病,也是引起全球流行的公共衛(wèi)生難題。世界衛(wèi)生組織(WHO)《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示,中國(guó)是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,2020年中國(guó)結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)位居全球第2位,僅次于印度，發(fā)病率為59/10萬(wàn)[1-2]。2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)報(bào)告發(fā)病率49.86/10萬(wàn)[3]，達(dá)到內(nèi)蒙古“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃的目標(biāo)，但是，當(dāng)前結(jié)核病流行形勢(shì)仍很?chē)?yán)峻，報(bào)告發(fā)病率較2015年年均遞增0.89%[3]，報(bào)告發(fā)病率位居全區(qū)甲乙類傳染病前3位[4]，部分地區(qū)疫情依然嚴(yán)重，疫情有上升趨勢(shì)。筆者對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)2011—2020年登記肺結(jié)核患者流行病學(xué)特征進(jìn)行分析,為全區(qū)制定肺結(jié)核防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、資料來(lái)源

2011年1月1日至2020年12月31日內(nèi)蒙古自治區(qū)在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心“全國(guó)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”中登記的肺結(jié)核患者相關(guān)信息。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。

二、 研究方法

采用描述性流行病學(xué)方法,應(yīng)用“登記發(fā)病率”和“構(gòu)成比”等指標(biāo)描述內(nèi)蒙古自治區(qū)肺結(jié)核患者的流行特征。

1. 肺結(jié)核診斷分類：按照《WS 196—2017 結(jié)核病分類》[5]標(biāo)準(zhǔn),活動(dòng)性肺結(jié)核按病原學(xué)檢查結(jié)果分為病原學(xué)陽(yáng)性、病原學(xué)陰性和未查痰肺結(jié)核。病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核包括痰涂片陽(yáng)性、培養(yǎng)陽(yáng)性和分子生物學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核。

2. 登記發(fā)病率的計(jì)算：登記發(fā)病率(%)=登記發(fā)病患者例數(shù)/常駐人口數(shù)×100%。

3. 病原學(xué)陽(yáng)性率的計(jì)算：病原學(xué)陽(yáng)性率(%)=病原學(xué)陽(yáng)性患者總數(shù)/肺結(jié)核患者總數(shù)×100%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用WPS Office對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,利用SPSS 22.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用“構(gòu)成比或百分率(%)”進(jìn)行描述，組間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，不同年份計(jì)數(shù)資料的比較采用Mantel-Haenszel趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2011—2020年登記發(fā)病情況

表1 2011—2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)肺結(jié)核登記情況

二、流行病學(xué)特征

1.時(shí)間分布：2011—2020年每月均有確診的肺結(jié)核患者，其中，3月份患者數(shù)最多，為12 571例，占全部登記病例的10.60%，2月份登記的患者例數(shù)最少，為7685例，僅占6.48%(表2)。

表2 2011—2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)不同月份肺結(jié)核患者登記情況

2.地區(qū)分布：2011—2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)各盟(市)肺結(jié)核患者年平均登記發(fā)病率在25.68/10萬(wàn)～66.49/10萬(wàn)之間。平均登記發(fā)病率為47.42/10萬(wàn)(表3)。東部地區(qū)是平均登記發(fā)病率最高的地區(qū),中部和西部地區(qū)登記發(fā)病率呈交叉分布。登記發(fā)病率相對(duì)較高的盟(市)有興安盟(66.49/10萬(wàn))和通遼市(64.86/10萬(wàn))，相對(duì)較低的盟(市)有鄂爾多斯市(25.79/10萬(wàn))和呼和浩特市(25.68/10萬(wàn))。

表3 內(nèi)蒙古自治區(qū)各盟(市)2011—2020年肺結(jié)核患者登記發(fā)病率

3.人群分布：(1)性別分布：2011—2020年全區(qū)登記的肺結(jié)核患者中,男性79 090例,占66.69%,女性39 509例,占33.31%,男女患者數(shù)比例在0.87～2.66之間。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒，2011—2020年男性12 919.43萬(wàn)，女性12 092.75萬(wàn)。男性登記發(fā)病率為61.22/10萬(wàn),女性登記發(fā)病率為32.67/10萬(wàn),男性登記發(fā)病率高于女性(χ2=10 739.668,P<0.001)(表4)。(2)年齡分布：不同年齡組登記發(fā)病率以45～54歲組最高(9.49/10萬(wàn))，其次為55～64歲年齡組(9.32/10萬(wàn))，以0～4歲組最低(0.02/10萬(wàn))，其次為5～14歲年齡組(0.20/10萬(wàn))；不同性別發(fā)病例數(shù)和登記發(fā)病率也存在差異，5～14歲年齡組女性患者高于男性患者，其他年齡組均為男性患者高于女性患者(表4)。

表4 2011—2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)不同年齡組肺結(jié)核患者不同性別登記情況

(3)職業(yè)分布：農(nóng)民患者最多,占肺結(jié)核患者總數(shù)的61.58%(73 032/118 599),其次是家政/家務(wù)/待業(yè)患者,占13.32%(15 794/118 599),學(xué)生和工人患者較少,分別為4.02%(4766/118 599)和3.17%(3760/118 599)(表5)。

表5 2011—2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)不同職業(yè)肺結(jié)核患者登記情況

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,肺結(jié)核患者發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì),由2011年的67.47/10萬(wàn)下降到2020年的35.39/10萬(wàn),年平均發(fā)病率為47.42/10萬(wàn),低于全國(guó)平均水平[6]。說(shuō)明“十三五”期間,隨著全國(guó)“三位一體”新型結(jié)核病防治服務(wù)模式推行, “遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃” “十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃等一系列政策措施的實(shí)施,各級(jí)結(jié)核病防治工作有力推進(jìn),定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平逐步提高,肺結(jié)核發(fā)病率逐年降低,全區(qū)結(jié)核病疫情得到有效控制。病原學(xué)陽(yáng)性率2011—

2017年逐年降低,2018—2020年逐年升高,據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011—2016年病原學(xué)陽(yáng)性患者中，均為涂片陽(yáng)性患者，2017年開(kāi)始隨著各盟(市)及所轄旗(縣)配備分子生物學(xué)檢測(cè)設(shè)備，病原學(xué)陽(yáng)性患者中分子生物學(xué)陽(yáng)性及培養(yǎng)陽(yáng)性患者所占比例呈上升趨勢(shì)。2019年各盟(市)及所轄旗(縣)均能開(kāi)展痰培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測(cè),病原學(xué)陽(yáng)性率大幅提高。病原學(xué)陽(yáng)性患者是利福平耐藥的危險(xiǎn)因素[7],對(duì)病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者加強(qiáng)管理,是遏止結(jié)核病疫情流行的關(guān)鍵。

在時(shí)間分布上，肺結(jié)核疫情呈明顯的季節(jié)性和周期性波動(dòng)，每年3—7月為第1個(gè)高峰，11月至次年1月為第2個(gè)高峰，每年的低峰值出現(xiàn)在2月份，春夏季是肺結(jié)核發(fā)病的高發(fā)期，這與汪文新等[8]的研究結(jié)果一致。也表明肺結(jié)核作為呼吸道傳染病，在秋冬季傳染性強(qiáng)的規(guī)律[9]。因此，在秋冬季節(jié)更應(yīng)該做好肺結(jié)核患者和易感人群的管理和健康教育工作。從地域分布來(lái)看,全區(qū)整體呈中間低和兩頭高的U形趨勢(shì)[10]。本研究顯示，東部地區(qū)平均登記發(fā)病率普遍較高,興安盟最高，其次為通遼市，中部地區(qū)和西部地區(qū)登記發(fā)病率呈交叉分布,除烏蘭察布市和巴彥淖爾市高于全區(qū)平均水平,其余整體較低，呼和浩特市最低。這與徐麗娟等[11]和徐丹[12]的研究結(jié)果一致。資料顯示,肺結(jié)核的登記發(fā)病率與地區(qū)和家庭的經(jīng)濟(jì)水平呈正相關(guān)[13]。造成登記發(fā)病率地區(qū)差異的原因可能是內(nèi)蒙古自治區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域主要集中在中部,東部和西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡,衛(wèi)生資源相對(duì)落后,加之人口密度大,冬春季節(jié)長(zhǎng)、氣溫較低，利于結(jié)核分枝桿菌傳播擴(kuò)散[14]；其次,東部和西部地區(qū)農(nóng)民和待業(yè)人員比例大，大多數(shù)居民文化程度低,生活習(xí)慣和衛(wèi)生意識(shí)不同,對(duì)相關(guān)免費(fèi)政策不了解，從而諱疾忌醫(yī)，也可能與當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)管理體系不健全有關(guān)。不同性別人群分布結(jié)果表明,男性發(fā)病率均高于女性,這與遼寧、福建等地的報(bào)道基本一致[15-16]。產(chǎn)生性別差異的原因：首先,人體自身的激素差異可能是肺結(jié)核患病的易感因素[17]；其次,男性較女性外出務(wù)工環(huán)境差、時(shí)間更長(zhǎng)、流動(dòng)性強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大,更易于發(fā)??；第三,女性的個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)高于男性[18-19]；而男性酗酒、吸煙、熬夜等不良生活方式和個(gè)人行為的暴露也是發(fā)病率高的誘因。在年齡分布上,以45～54歲年齡組患者例數(shù)最多,其次為55～65歲年齡組,這與國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道一致[12,16-17],結(jié)果顯示中年患者發(fā)病率高,一方面可能與該人群免疫力下降、糖尿病、高血壓及腫瘤等患病率增加、人均壽命延長(zhǎng)等因素有關(guān),另一方面也可能與該群體文化程度低,預(yù)防意識(shí)差,經(jīng)濟(jì)收入有限等社會(huì)因素有關(guān)[20]。而除5～14歲年齡組之外,其他年齡組發(fā)病率均為男性高于女性,與山西省的情況一致[21]。從職業(yè)分布來(lái)看,患者主要以農(nóng)民為主體,可能與農(nóng)民外出務(wù)工者多,生活條件差,經(jīng)濟(jì)水平有限有關(guān)[22]。家政/家務(wù)/待業(yè)人員位居第二,可能與該人群自身防病意識(shí)差,工作環(huán)境不固定,流動(dòng)性大,容易暴露有關(guān)[12]。

綜上所述,內(nèi)蒙古自治區(qū)過(guò)去10年肺結(jié)核疫情呈下降趨勢(shì),疫情防控工作總體方針政策切實(shí)有效。在“十四五”開(kāi)局之年要繼續(xù)做好常規(guī)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)冬春季、東西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是農(nóng)民、待業(yè)人員、中老年群體等高危人群進(jìn)一步規(guī)范防治工作，提高工作質(zhì)量，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，均衡衛(wèi)生資源，完善體系建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病的流行的目標(biāo)[23]。

志謝感謝內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室主任張星光對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理進(jìn)行的悉心指導(dǎo)！

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)張?chǎng)危簠⑴c討論,論文設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)和修改；郎勝利：參與討論,數(shù)據(jù)收集、整理和分析；白國(guó)輝：參與討論,論文撰寫(xiě)和修改；高雨龍：指導(dǎo)論文撰寫(xiě)和修改,統(tǒng)計(jì)分析把關(guān)；徐麗娟：參與討論和修改