張祖惠 崔慧

(1.鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 商洛 711500；2.宜川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西 延安 716200)

重癥心肌炎起病急、致死率高，其主要癥狀為突發(fā)性心源性休克、嚴(yán)重心律失常等，嚴(yán)重威脅患者生命[1-5]。多元化知識(shí)宣講從不同形式與患者病情發(fā)展、生活習(xí)慣等方式相結(jié)合，采取適當(dāng)健康宣教措施，使其最大化范圍內(nèi)了解疾病知識(shí)、恢復(fù)鍛煉等需求。知信行是種三位一體的概念，將知識(shí)-信念-行為結(jié)合在一起，以意志促使患者做出行為上改變[6]。為探討重癥心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)用多元化知識(shí)宣講聯(lián)合知信行干預(yù)的護(hù)理應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 抽取2016年3月至2021年11月我院心內(nèi)科收治的重癥心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男性16例，女性25例，年齡22～50(27.14±1.13)歲，病程1～7(2.21±0.35)d，受教育程度：大專(zhuān)以下19例，大專(zhuān)及以上22例。觀察組男性15例，女性26例，年齡22～50(27.36±1.25)歲，病程1～7(2.18±0.31)d，受教育程度：大專(zhuān)以下21例，大專(zhuān)及以上20例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如相關(guān)健康宣教、心理疏導(dǎo)、日常生活飲食管控、按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥治療等。觀察組實(shí)施多元化知識(shí)宣講聯(lián)合知信行干預(yù)護(hù)理，(1)建立“多元化知識(shí)宣講聯(lián)合知信行干預(yù)”專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組；(2)多元化知識(shí)宣講：①入院后為患者分發(fā)心肌炎相關(guān)健康知識(shí)小卡片，并開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)，為患者及其家屬講解日常生活注意事項(xiàng)。②每周開(kāi)展1次現(xiàn)場(chǎng)示范，使用動(dòng)畫(huà)ppt及真人模擬方式為患者表演日常護(hù)理應(yīng)對(duì)方式，包括日常體溫、血壓、心電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員或家屬，第一時(shí)間知曉高熱機(jī)制發(fā)生原因，夜晚護(hù)理人員及陪護(hù)人員需關(guān)注患者病情變化，避免房室傳導(dǎo)阻滯情況加重，發(fā)生后及時(shí)匯報(bào)，外出時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員或家屬陪伴，防止患者出現(xiàn)暈厥等意外情況。③每月組織1次交流會(huì)，促進(jìn)患者之間溝通交流，相互傳遞自身護(hù)理、日常生活經(jīng)驗(yàn)。(3)知信行干預(yù)護(hù)理：①知識(shí)強(qiáng)化：經(jīng)基礎(chǔ)健康知識(shí)講解后，進(jìn)行一對(duì)一模式為患者答疑解惑，將晦澀名詞化為通俗易懂方式告知患者，使其印象深刻，并選取經(jīng)典病例為其分析，每次20～30 min，每周1～2次，并鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)。②信念培養(yǎng)。③行為指導(dǎo)。(4)觀察指標(biāo)：①比較兩組護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握情況。②觀察兩組護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后自我管理行為量表評(píng)分。③采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷于護(hù)理1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、總體評(píng)價(jià)等，按照百分制評(píng)價(jià)，完全滿(mǎn)意(80～100分)；滿(mǎn)意(60～79分)；<60分(不滿(mǎn)意)，護(hù)理滿(mǎn)意度=(完全滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)水平比較 護(hù)理前兩組疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理1個(gè)月后兩組疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)水平較護(hù)理前均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)水平分)

2.2兩組護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后自我管理行為量表評(píng)分比較 護(hù)理前兩組體能鍛煉、耐力鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生溝通評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理1個(gè)月后兩組體能鍛煉、耐力鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生溝通評(píng)分較護(hù)理前升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后自我管理行為量表評(píng)分分)

2.3兩組滿(mǎn)意度比較 護(hù)理1個(gè)月后，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度評(píng)分[n(%)]

3 討 論

重癥心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯患者病情較為危急，常規(guī)藥物治療療效欠佳，需給予針對(duì)性護(hù)理措施保證整體治療效果。多種研究[8-10]表明有效護(hù)理措施可極大程度改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)也有促進(jìn)作用。

本研究中，護(hù)理1個(gè)月后觀察組疾病知識(shí)、相關(guān)護(hù)理知識(shí)水平及體能鍛煉、耐力鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生溝通評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，表明多元化知識(shí)宣講聯(lián)合知信行干預(yù)的護(hù)理可改變重癥心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯患者行為模式。其原因在于建立“多元化知識(shí)宣講聯(lián)合知信行干預(yù)”專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組能在循證基礎(chǔ)上實(shí)施合理、適當(dāng)護(hù)理方案，確保護(hù)理有效性、可行性；入院后為患者分發(fā)心肌炎相關(guān)健康知識(shí)小卡片可使患者及家屬對(duì)疾病有初步了解認(rèn)知；臥床休息對(duì)心肌損傷有修復(fù)作用，利于病情恢復(fù)；清淡易消化飲食避免水電解質(zhì)失調(diào)出現(xiàn)心律失常；增強(qiáng)體能、加強(qiáng)睡眠質(zhì)量減少因睡眠或容量超負(fù)荷引起心肌負(fù)擔(dān)加重；使用動(dòng)畫(huà)ppt及真人模擬方式為患者模擬日常護(hù)理應(yīng)對(duì)方式可使患者及家屬對(duì)待突發(fā)事件產(chǎn)生慌亂，拖延病情最佳治療時(shí)間；知曉高熱機(jī)制發(fā)生原因避免患者因高熱加速機(jī)體代謝，增加耗氧量，加重對(duì)心臟負(fù)擔(dān)；組織病友交流會(huì)，患者之間所處環(huán)境相同，說(shuō)服力、執(zhí)行力更強(qiáng)，可提高患者依從性，進(jìn)一步加快預(yù)后恢復(fù)速度，提高患者滿(mǎn)意度；知信行干預(yù)護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化健康知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)理信心、改變生活行為使患者建立正確、積極的對(duì)待疾病態(tài)度，也是促使行為改變的驅(qū)動(dòng)力。本試驗(yàn)不足之處在于隨訪時(shí)間較短，多元化知識(shí)宣講聯(lián)合知信行干預(yù)對(duì)重癥心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯患者遠(yuǎn)期生活的影響將來(lái)有待進(jìn)一步試驗(yàn)。

綜上所述，多元化知識(shí)宣講聯(lián)合知信行干預(yù)的護(hù)理可改變重癥心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯患者行為模式，樹(shù)立積極信心，對(duì)預(yù)后恢復(fù)有一定作用，可有效提高患者滿(mǎn)意度，具有推廣意義。