翟麗娜 王建紅

(1.西安鳳城醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710016；2.岐山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 岐山 722405)

宮頸癌是發(fā)病率居第二、死亡率居第一的一種常見婦科惡性腫瘤[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增的宮頸癌患者約占全球的30%以上且趨于年輕化，給女性的身心健康及生命安全帶來(lái)極大的威脅[2]。放化療治療是術(shù)后患者失去手術(shù)時(shí)機(jī)的中晚期宮頸癌患者的主要治療方式，盡管療效早已被臨床認(rèn)可，但大多患者常因無(wú)法耐受其毒副作用而導(dǎo)致中斷治療，甚至放棄治療，使得治療效果常不盡人意[3-4]。放化療患者治療周期較長(zhǎng)，且部分時(shí)間離院而脫離臨床護(hù)理，故在整個(gè)治療過程中還應(yīng)輔助有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)保證治療效果。本研究采用延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)宮頸癌放化療患者的人格特征及生存質(zhì)量進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年10月至2020年10月選取我院宮頸癌放化療患者159例為研究對(duì)象，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將受試者分為對(duì)照組(n=79)和觀察組(n=80)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)手術(shù)病理均確診為宮頸癌；預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上；自愿接受放化療治療；患者及家屬知情同意；自愿參與本次研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的靶器官功能障礙者；其他惡性腫瘤、放化療禁忌癥者；認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙者；無(wú)法配合完成本次研究及失訪者。其中對(duì)照組79例，年齡31～69歲，平均(51.32±3.45)歲；病程2～13個(gè)月，平均(5.63±2.14)個(gè)月；臨床分期：Ⅰa期14例，Ⅱa期27例，Ⅰb期15例，Ⅱb期23例；文化程度：初中及以下19例，高中/中專38例，大專及以上22例；研究組80例患者年齡29～67歲，平均(50.34±3.37)歲；病程2～13個(gè)月，平均(5.63±2.14)個(gè)月；臨床分期：Ⅰa期13例，Ⅱa期26例，Ⅰb期16例，Ⅱb期25例；文化程度：初中及以下20例，高中/中專39例，大專及以上21例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)放化療護(hù)理，包括患者入院后做好入院指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，向患者講解放化療治療可能引發(fā)的毒副反應(yīng)及處理措施，指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)伴有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解放化療治療對(duì)宮頸癌預(yù)后的重要性及必要性等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷，(1)延續(xù)性護(hù)理：由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師及3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士成立延續(xù)性護(hù)理小組，在患者出院當(dāng)日建立患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者個(gè)人及家庭信息、聯(lián)系方式、病情資料、相關(guān)檢查結(jié)果、后期治療計(jì)劃等，以便后期跟蹤回訪。同時(shí)設(shè)立“宮頸癌微信隨訪平臺(tái)”，在患者出院前1 d邀請(qǐng)患者及家屬以二維碼的形式關(guān)注微信公眾號(hào)，并由專人將患者信息與個(gè)人診療資料進(jìn)行銜接[5]。待患者復(fù)診時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果第一時(shí)間告知患者及家屬病情變化與具體的放化療方案，指導(dǎo)患者以積極的心態(tài)配合放化療治療，保證治療效果；(2)人文關(guān)懷護(hù)理：①有效溝通：與患者之間建立良好的溝通機(jī)制，增加與患者溝通及接觸次數(shù)，充分尊重患者的知情權(quán)及參與權(quán)，采用親切有感染力的語(yǔ)言安慰勸導(dǎo)患者，取得患者的信任，尊重患者的人格，以真誠(chéng)的態(tài)度與患者溝通，使患者感受到關(guān)愛及尊重。時(shí)刻面對(duì)患者應(yīng)熱情主動(dòng)，情緒飽滿，增強(qiáng)治療疾病的信心。②盡到責(zé)任與義務(wù)：護(hù)理期間充分體現(xiàn)自身的職業(yè)道德及責(zé)任，主動(dòng)觀察患者的情緒變化、語(yǔ)言及行為等，充分發(fā)揮自身的專業(yè)技能及綜合素養(yǎng)使使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作。③合理解釋及安慰：護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，在實(shí)施臨床相關(guān)檢查或護(hù)理操作前應(yīng)滲透自身情感并對(duì)患者做好解釋工作以提高其配合度。對(duì)于伴有焦躁、緊張等負(fù)面情緒的患者可通過意念引導(dǎo)、肌肉放松訓(xùn)練、自我情緒調(diào)節(jié)等方式最大限度提高患者的身心舒適度。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，時(shí)刻關(guān)注患者的反應(yīng)及需求，緩解患者的痛苦[6]。所有患者完成既定的放化療治療周期后，比較兩組患者的治療依從性、毒副反應(yīng)發(fā)生率、干預(yù)前后患者的人格特征及生存質(zhì)量評(píng)分變化。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)治療依從性：采用我院自擬的放化療患者治療依從性調(diào)查問卷從心理認(rèn)同、定期復(fù)診、認(rèn)識(shí)疾病、堅(jiān)持放化療、自我防護(hù)5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)設(shè)置為完全依從、部分依從及不依從，總依從性=完全依從+部分依從[7]。(2)人格特征評(píng)分：采用艾森克人格問卷(EPQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括內(nèi)外傾向量表(E)、心理變態(tài)量表(P)、情緒性量表(N)和效度量表(L)4個(gè)量表，共88個(gè)條目，根據(jù)各量表?yè)Q算的標(biāo)準(zhǔn)T分將其分為中間型(43.3～56.7分)、傾向型(38.5～43.3分或56.7～61.5分)及典型(38.5分以下或61.5分以上)[8]。(3)生存質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)測(cè)表(FACT-G)從情感狀況(EWB)、生理狀況(PWB)、社會(huì)狀況(SWB)、功能狀況(FWB)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共27個(gè)條目，總分(TOTAL)108分，分值越高表示生存質(zhì)量越好[9]。

2 結(jié) 果

2.1治療依從性 研究組患者在定期復(fù)診、認(rèn)識(shí)疾病、堅(jiān)持放化療、心理認(rèn)同及自我防護(hù)方面的依從性均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療依從性(n，%)

2.2毒副反應(yīng) 研究組患者各毒副反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 毒副反應(yīng)(n，%)

2.3兩組人格特征評(píng)分比較 干預(yù)后兩組E、N、P和L各量表評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后患者的人格特征評(píng)分變化分)

2.4兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后兩組PWB、SWB、EWB和FWB評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后患者的生存質(zhì)量評(píng)分變化

3 討 論

放化療治療是宮頸癌治療的有效手段，滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常的組織器官造成損害，從而引發(fā)直腸炎、膀胱炎、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等一系列的毒副作用，使患者的生存質(zhì)量急劇下降。宮頸癌患者常承受著較重的心理負(fù)擔(dān)及精神壓力，當(dāng)對(duì)放化療所致的毒副作用耐受性較差時(shí)常會(huì)使治療依從性下降，使得治療效果常不理想[10]。

近年來(lái)，隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷護(hù)理作為整體護(hù)理中的重要組成部分而被臨床廣泛應(yīng)用。人文關(guān)懷護(hù)理措施其內(nèi)容涉及患者的整體技能的改變及恢復(fù)，通過提高護(hù)士的人文關(guān)懷意識(shí)，誘導(dǎo)患者形成良好的配合治療及護(hù)理的心理，同時(shí)使護(hù)士積極主動(dòng)的思考，充分尊重、關(guān)懷、理解患者，通過一系列人道主義護(hù)理服務(wù)行為最大限度的提高患者的身心舒適度，從而促進(jìn)病情康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是為有護(hù)理需求的出院患者提供醫(yī)療護(hù)理、健康教育、促進(jìn)康復(fù)、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后跟蹤的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者心理、生理及社會(huì)方面的需求制定一系列的干預(yù)措施，從而提升患者的康復(fù)信念及遵醫(yī)行為，保證治療效果。

本研究結(jié)果表明，研究組患者在定期復(fù)診、認(rèn)識(shí)疾病、堅(jiān)持放化療、心理認(rèn)同及自我防護(hù)方面的依從性均顯著高于對(duì)照組，研究組患者各毒副反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，干預(yù)后兩組E、N、P和L各量表評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，通過與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，來(lái)提高治療依從性，其在日常生活中科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)，緩解毒副反應(yīng)，對(duì)保證順利完成治療周期具有積極意義。干預(yù)后兩組PWB、SWB、EWB和FWB評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理科通過微信公眾號(hào)、電話隨訪等方式滿足患者的知識(shí)需求、預(yù)約復(fù)診等，以幫助患者掌握疾病及放化療治療相關(guān)知識(shí)、提高治療依從性為目的，通過實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-家庭護(hù)理延續(xù)來(lái)保證順利完成治療周期，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

總而言之，對(duì)宮頸癌放化療患者采用延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷可提高患者治療依從性，改善其人格特征，減少毒副反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。