付優(yōu)亮 楊小芳

(1.西安市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)影像二科,陜西 西安 710061;2.白水縣醫(yī)院大內(nèi)科,陜西 渭南 715600)

急性心肌梗死(AMI)是一種臨床常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，患者會因冠狀動脈發(fā)生急性、持續(xù)性缺血缺氧癥狀而引起心肌壞死，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛癥狀，伴有明顯心肌酶水平升高現(xiàn)象，容易誘發(fā)心源性休克和心力衰竭等并發(fā)癥，增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[1-4]?，F(xiàn)本研究通過選取110例疑似AMI患者展開研究，分析上述兩種檢查方式在AMI患者診斷和預(yù)后評估方面的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2019年1月至2021年1月收治的110例AMI患者展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患病者多伴有持久且劇烈的胸骨后疼痛癥狀；(2)對本研究知情同意；(3)對相關(guān)檢查無禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的肝臟、腎臟病變；(2)合并感染性疾病、自身免疫性疾??；(3)惡性腫瘤患者。110例患者中男性71例、女性39例，年齡42～75歲、平均(62.15±10.64)歲，發(fā)病至就診時(shí)間0.5～4 h、平均(2.55±0.64)h；所有患者依次進(jìn)行動態(tài)心電圖和超聲心動圖檢查。本項(xiàng)研究的開展已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法 (1)動態(tài)心電圖檢查:設(shè)備選用北京先鋒眾誠醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的24 h動態(tài)心電記錄器(京械注準(zhǔn)：20162210926)和AM動態(tài)心電分析軟件(京械注準(zhǔn)：20162210927；型號：Precise Holter)，檢查前48 h要求患者停藥抗心律失常、洋地黃和β受體阻滯劑等藥物治療協(xié)助患者取端坐臥位，確定電極片張貼的位置，采用75%乙醇對上述區(qū)域進(jìn)行消毒；隨后將肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極粘貼在胸前、雙上肢、雙下肢、鎖骨下窩以及左右兩側(cè)肋緣下1 cm處的鎖骨中線位置，粘貼好后佩戴檢查記錄儀，檢測的時(shí)間段設(shè)定為上午9時(shí)至次日上午9時(shí)；告知患者佩戴期間的注意事項(xiàng)，24 h后取下記錄儀采集心電圖數(shù)據(jù)，確保有效數(shù)據(jù)時(shí)間不少于23 h，所得數(shù)據(jù)均由AM動態(tài)心電分析軟件進(jìn)行分析。(2)超聲心動圖檢查:采用Philips彩色多普勒超聲診斷儀(型號 ：iE33)進(jìn)行檢查，選擇S5-1和S8-3探頭，頻率依次設(shè)定為1～5MHz和3～8MHz；隨后協(xié)助患者取左側(cè)臥位，保持平穩(wěn)呼吸的基礎(chǔ)上連接同步導(dǎo)聯(lián)心電圖；利用常規(guī)二維超聲檢查測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。(3)觀察指標(biāo):所有患者均以冠狀動脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，將確診患者定義為陽性、未確診患者定義為陰性，計(jì)算兩種檢查方式單獨(dú)和聯(lián)合檢測在AMI患者中的診斷價(jià)值。另外以心源性死亡為終點(diǎn)事件將金標(biāo)準(zhǔn)確診患者分為存活組和死亡組，比較兩組患者心率震蕩指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)和心功能指標(biāo)間的差異，具體包括震蕩起始(TO)、震蕩斜率(TS)、NM間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、QT離散度(QTd)、經(jīng)心率校正的QT離散度(QTcd)、LVEF和LVEDD。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方式單獨(dú)和聯(lián)合檢查與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果比較 金標(biāo)準(zhǔn)陽性率79.09%、動態(tài)心電圖單獨(dú)檢查陽性率72.79%、超聲心動圖單獨(dú)檢查陽性率74.55%、聯(lián)合檢查陽性率77.27%；四者對比無明顯差異(χ2=1.442，P=0.696)。見表1。

表1 兩種檢查方式單獨(dú)和聯(lián)合檢查與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果比較(n=110)

2.2兩種檢查方式單獨(dú)和聯(lián)合檢查診斷效能比較 聯(lián)合檢查靈敏度95.4%、特異度91.3%、準(zhǔn)確度94.55%，均高于兩種檢查方式單獨(dú)檢查的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式單獨(dú)和聯(lián)合檢查診斷效能比較(n=110)

2.3存活組與死亡組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 納入存活組患者79例，納入死亡組患者8例；存活組TO水平明顯低于死亡組，TS和SDNN水平明顯高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組QTd、QTcd、LVEF和LVEDD水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 存活組與死亡組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

3 討 論

AMI是心血管內(nèi)科最常見的危重癥，具有疾病急驟、病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展較快的特點(diǎn)，臨床發(fā)病率、致殘率和病死率均處于較高的水平[5]。有研究統(tǒng)計(jì)[6]，AMI幸存者1年內(nèi)的病死率大約在5%～15%，而在病死的患者中近50%在死亡前不任何征兆。因此對于疾病的準(zhǔn)確診斷和治療對挽救患者生命有重大意義。目前，冠狀動脈造影檢查一直被視為AMI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式對技術(shù)水平和設(shè)備要求較高，具有較多的禁忌癥，臨床應(yīng)用范圍有限[7]。相比之下，動態(tài)心電圖和超聲心動圖作為臨床常見的檢查方式具有無創(chuàng)、可重復(fù)操作的優(yōu)勢，但關(guān)于二者在AMI患者診斷方面優(yōu)勢，臨床卻始終存在爭議[8]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，110例疑似AMI患者經(jīng)動態(tài)心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈造影檢查后陽性檢出率對比無明顯差異，由此可見，動態(tài)心電圖和超聲心動圖在檢查AMI方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。而進(jìn)一步分析診斷效能發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合檢查靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于兩種檢查方式單獨(dú)檢查的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度，由此表明，聯(lián)合檢查的方式在診斷AMI方面特異性、敏感性和準(zhǔn)確度更高。推測其原因可以發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖可以清晰的監(jiān)測到AMI患者心電圖QT期間的變化，完整的展現(xiàn)心室負(fù)極情況，確定其自主神經(jīng)晝夜節(jié)律變化，在判斷患者是否合并惡性心律失常方面效果突出[9]。超聲心動圖可以清晰的展現(xiàn)患者左心室空間立體結(jié)構(gòu)和運(yùn)動情況，判斷左心室整體和局部心腔容積的變化，從而有效判斷患者的左心功能[10]。在本研究中，以AMI患者心源性死亡為終點(diǎn)事件分為存活組和死亡組，對比兩組相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，存活組TO水平明顯低于死亡組，TS和SDNN水平明顯高于死亡組，由此可見，AMI患者TO水平越高、TS和SDNN水平越低，患者發(fā)生心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高，對患者預(yù)后情況的判斷有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，超聲心動圖和動態(tài)心電圖聯(lián)合檢查可以清楚發(fā)現(xiàn)AMI患者心率震蕩指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)和心功能指標(biāo)的變化，在疾病診斷和預(yù)后評估方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。