杜婷 馬康 馮玲 趙鳳 宋青

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院影像科,陜西 西安 710021;2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710061)

目前隨著三胎政策的開放和剖宮產(chǎn)率不斷提升，導(dǎo)致子宮瘢痕處早期妊娠患者也逐漸增多，該情況大多發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥[1-2]。經(jīng)陰道超聲是婦科常見檢查方式，具有無創(chuàng)、安全性高與經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可掌握瘢痕妊娠再妊娠產(chǎn)婦子宮肌層厚度，以此為產(chǎn)婦分娩選擇提供一定的理論依據(jù)，但也仍然存在一少部分不能發(fā)現(xiàn)，存在治療的漏洞[3-4]。MRI 其辨率高，對(duì)患者的病灶部位又可以多方位、多序列的成像，使子宮肌層成像清晰，清楚了解瘢痕組織的狀況，尤其是對(duì)盆腔器官的檢查更有優(yōu)勢[5]。本研究給予MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲早期診斷。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020年2月至2022年2月收入的79例子宮瘢痕處早期妊娠患者，年齡24～35歲，均數(shù)為(29.54±2.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)全部有剖宮產(chǎn)史；(2)臨床資料完整；(3)患者及家屬對(duì)本研究均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、心、腎等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙；(2)精神、溝通存在障礙。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 經(jīng)陰道超聲檢查：在檢查之前囑患者將膀胱排空，協(xié)助患者取膀胱截石位，應(yīng)用的儀器為GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率設(shè)置為5.5～7.5MHZ，將安全套套在陰道探頭上，表面涂抹耦合劑，之后將探頭緩慢的放入陰道內(nèi)，重點(diǎn)檢查患者孕囊和子宮瘢痕部位情況。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：在檢查前告知患者保持膀胱充盈狀態(tài)，協(xié)助患者取仰臥位，應(yīng)用的儀器為GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，將凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5MHZ，對(duì)患者腹部進(jìn)行掃查，重點(diǎn)觀察患者子宮峽部、孕囊、妊娠物行走等情況。所有的影像學(xué)檢查圖像全部由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，給出一致的診斷結(jié)果。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查：孕婦取仰臥位，使用Simens3.0T超導(dǎo)磁共振儀，行常規(guī)橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描，掃描范圍從骨盆恥骨到子宮底部，整個(gè)骨盆區(qū)域。造影劑為釓噴酸單葡胺(GdDTPA)，流速為1.8 mL/s(0.1 mmol/kg體重)，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射到患者體內(nèi)。掃描順序如下：T1WITSE序列橫軸參數(shù)：TR 560 ms，TE 20 ms，T2WI橫軸參數(shù)-MVXD：TR 3000 ms，TE 100 ms，使用T1WI_mDIXON脂肪飽和矢狀薄層多相序列進(jìn)行增強(qiáng)掃描，共8個(gè)相掃描。然后掃描橫向和冠狀T1WI_SPIR。觀察指標(biāo):將檢查方法所得結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)結(jié)果)進(jìn)行比對(duì)；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)*100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)*100%；診斷準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)*100%[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 將單獨(dú)經(jīng)陰道超聲檢查、單獨(dú)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查及兩者結(jié)合的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。見表1、2、3。

表1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查與手術(shù)結(jié)果對(duì)比結(jié)果

表2 經(jīng)陰道超聲檢查與手術(shù)結(jié)果對(duì)比結(jié)果

表3 聯(lián)合診斷與手術(shù)結(jié)果對(duì)比結(jié)果

2.2兩種檢查方法檢出情況 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查+經(jīng)陰道超聲檢查在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度(93.75%、92.41%、92.06%)上與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查(50.00%、68.82%、69.84%)、經(jīng)陰道超聲檢查(56.25%、64.56%、66.67%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同檢查方法檢出情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

瘢痕妊娠屬于異位妊娠，其具有較高危險(xiǎn)性較高。隨著我國三胎政策開放、臨床妊娠群體不斷擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率逐年升高，導(dǎo)致瘢痕妊娠患病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其已成為威脅二胎孕婦生命安全的一項(xiàng)主要剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥[8]。目前臨床針對(duì)瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制尚未明確，故缺乏具有針對(duì)的干預(yù)措施以達(dá)到預(yù)防產(chǎn)孕婦并發(fā)瘢痕妊娠的目的。

瘢痕妊娠患者早期臨床癥狀與普通自然流產(chǎn)相似，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、腹痛，實(shí)驗(yàn)室檢查尿HCG陽性、血β-HCG明顯升高，缺乏特異性癥狀[9]。瘢痕妊娠在臨床主要采取超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠通過陰道探頭更直觀、清晰的觀察到患者子宮內(nèi)部的情況和病灶周邊子宮肌壁的厚度，能夠準(zhǔn)確測量和分析病灶與子宮漿膜層間距、宮腔以及宮頸等位置情況，檢查的分辨率高，操作簡便，圖像清晰[10]。但是，復(fù)雜的盆腔解剖、子宮位置及腸道氣體干擾等導(dǎo)致超聲評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的準(zhǔn)確性存在局限性，而且超聲診斷的準(zhǔn)確性受超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的影響亦較大。本文研究顯示，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查+經(jīng)陰道超聲檢查在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度(93.75%、92.41%、92.06%)上與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查(50.00%、68.82%、69.84%)、經(jīng)陰道超聲檢查(56.25%、64.56%、66.67%)相比顯著較高，分析原因：MRI以原子核的自旋運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，在外加磁場的作用下通過射頻脈沖生成信號(hào)，將信號(hào)經(jīng)過處理后形成圖像進(jìn)行分析，軟組織分辨率較高，可以通過軸位、矢狀位和冠狀位多方位、全面顯示子宮形態(tài)、各層結(jié)構(gòu)及其與周圍臟器的毗鄰關(guān)系，還能根據(jù)瘢痕位置及觀察需要調(diào)整掃描方向，更加有利于觀察子宮瘢痕的形態(tài)、厚度等。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度較高，為早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠提供可靠的鑒別診斷依據(jù)，值得應(yīng)用。