趙芳芳 譚鑫

(1.陜西西安長安醫(yī)院，陜西 西安 710016；2.陜西省第四人民醫(yī)院，陜西 西安 710043)

肝轉(zhuǎn)移瘤、肝囊腫、肝細(xì)胞癌以及肝血管瘤等是臨床常見的肝臟占位性病變，由于上述病變在臨床表現(xiàn)方面缺少特異性，若影像學(xué)表現(xiàn)不佳時，將會使診斷效果下降，發(fā)生誤診或漏診情況[1-3]。強化掃描能夠?qū)M織間磁共振圖像信號對比度進行強化，同時可判斷占位性病變新生血管改變情況，但是會由于肝臟良惡性組織互相重疊引起特異性下降[4]。為提升肝臟良惡性病變鑒別效果，本次研究對2021年2月至2022年2月期間60例肝臟占位性病變病患臨床資料實施回顧性分析，對于開展擴散加權(quán)成像以及強化掃描。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采集本院2021年2月至2022年2月期間60例肝臟占位性病變者臨床資料，并對其實施回顧性分析。60例病患內(nèi)，女性病患數(shù)目有26例、男性病患數(shù)目有34例；年齡在40歲至70歲之間，平均年齡值是(55.29±3.85)歲；體質(zhì)指數(shù)在20.00 kg/m2至25 kg/m2之間，平均體質(zhì)指數(shù)值是(22.39±1.21)kg/m2。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻[5-6]。

1.2方法 全部病患在進入醫(yī)院后均開展磁共振檢查，選擇MAGNETOM Aera XJ型磁共振成像系統(tǒng)，使用8通道腹部相控陣線圈。協(xié)助病患呈平臥位，開展肝臟掃描。其中T1加權(quán)成像軸位掃描采用屏氣相雙回波擾相梯度回波，各項掃描參數(shù)依次是：重復(fù)時間為196 ms，回波時間是5 ms，層距為2 mm，層厚是5 mm，矩陣為320×256，視野是40×30。T2加權(quán)成像軸位以及冠狀位掃描采用脂肪移植快速恢復(fù)自旋回波，各項掃描參數(shù)依次是：重復(fù)時間為9668 ms，回波時間是95 ms，層距為2 mm，層厚是5 m m，矩陣為320×256，視野是40×30。一共采集20層。之后予以病患擴散加權(quán)成像掃描，設(shè)置各項掃描參數(shù)，分別是：層距為2 mm，層厚為5 mm，矩陣為320×256，視野為40×30，b值=500 mm2/s、800 mm2/s以及1000 mm2/s。一共采集20層。再予以病患增強掃描，選擇肝臟三維容積超快速多期動態(tài)軸位掃描，各項掃描參數(shù)依次是：重復(fù)時間為7 ms，回波時間是1.6 ms，層厚是4 mm，矩陣為320×256，視野是40×30。使用釓噴酸葡胺注射液9.38 g/20 mL，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960045)進行增強掃描，每秒流速是2 mL，對比劑使用劑量是每千克體重0.1 mmol。在平衡期進行3分鐘至5分鐘掃描，在動脈期進行17 s至20 s掃描，在門靜脈期進行45 s至50 s掃描。全部圖像均交由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師閱片和分析。觀察項目:(1)分析肝臟穿刺活檢病理檢查情況。將肝臟穿刺活檢病理結(jié)果作為主要判斷依據(jù)。(2)分析擴散加權(quán)成像掃描、強化掃描以及聯(lián)合掃描檢出情況。(3)對比擴散加權(quán)成像掃描、強化掃描以及聯(lián)合掃描診斷效能。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 在本文內(nèi)，全部數(shù)據(jù)均以SPSS22.0計算軟件開展計算，%形式代表計數(shù)資料，進行χ2檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1分析肝臟穿刺活檢病理檢查情況 60例病患在實施肝臟穿刺活檢病理檢查后，提示35例為惡性病變、25例為良性病變。

2.2分析擴散加權(quán)成像掃描、強化掃描以及聯(lián)合掃描檢出情況 擴散加權(quán)成像掃描檢出惡性有31例，良性有29例；強化掃描檢出惡性32例，良性28例；聯(lián)合掃描檢出惡性34例，良性26例。見表1、2、3。

表1 擴散加權(quán)成像掃描檢出情況(n)

2.3對比擴散加權(quán)成像掃描、強化掃描以及聯(lián)合掃描診斷效能 在診斷敏感度、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度方面，擴散加權(quán)成像掃描、強化掃描均低于聯(lián)合掃描(P<0.05)。見表4。

表4 擴散加權(quán)成像掃描、強化掃描以及聯(lián)合掃描診斷效能差異(%)

3 討 論

對于肝癌病患而言，在疾病早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，因此當(dāng)疾病出現(xiàn)顯著臨床癥狀時，通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期，錯失疾病治療最佳時期，導(dǎo)致預(yù)后不佳[7]。故而及時診斷肝臟占位性病變，并采取有效措施治療，對改善疾病預(yù)后具有積極意義。所以，臨床將探尋一種能夠?qū)Ω闻K占位性病變良惡性進行有效鑒別的方式作為研究關(guān)鍵。

當(dāng)前臨床一般選擇常規(guī)磁共振檢查實施診斷，其盡管能夠?qū)Ω闻K占位性病變良惡性進行診斷，但是在信號強度以及病灶大小等方面無法對病變進行鑒別，容易出現(xiàn)誤診和漏診情況[8]。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，擴散加權(quán)成像掃描檢出31例惡性病變，29例良性病變；強化掃描檢出32例惡性病變，28例良性病變；聯(lián)合掃描檢出34例惡性病變，26例良性病變。聯(lián)合掃描診斷敏感度、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度依次是97.14%、100.00%、96.15%、100.00%、98.33%，均高于擴散加權(quán)成像掃描、強化掃描。針對研究結(jié)果實施進一步分析，擴散加權(quán)成像掃描主要是通過機體器官以及組織內(nèi)水分子隨意運動而成像的一種掃描方式，其能夠有效觀察細(xì)胞微觀結(jié)構(gòu)以及機體組織，提供準(zhǔn)確的水分子運動信息，促進肝臟良惡性病變的鑒別，但是因存在肝癌或血管瘤等夾雜正常肝組織情況，會影響ADC值，引起誤診[9-10]。強化掃描主要是使用對比劑，顯著縮短組織T1以及T2弛豫時間，強化組織間磁共振圖像信號對比度，同時能夠提示不同時間內(nèi)，不同病變血液供應(yīng)差異而引起的增強特點差異，有效判斷占位性病變新生血管改變程度。另外，聯(lián)合掃描還可對肝臟占位性病變新生血管變化程度進行判斷，同時利用提示不同時間各種病變血供差異而提升對肝臟良惡性病變的鑒別效果。

綜上，肝臟良惡性病變鑒別時選擇磁共振擴散加權(quán)成像以及強化掃描，能夠有效提升對肝臟占位性病變良惡性的鑒別能力，發(fā)揮重要效果。