費蒙輝 吳永梅 張霽雯 羅酩 朱翠翠 張莉娜

(上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 201908)

結(jié)直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，其患病率占各類惡性腫瘤第三位，在消化系統(tǒng)腫瘤中位于第一位[1]。臨床對結(jié)直腸癌通常采用外科手術(shù)的方案進行臨床治療，這也是在早期進行根治的有效方案。但是手術(shù)后結(jié)直腸癌患者可能會出現(xiàn)排便異常的情況，功能失調(diào)導(dǎo)致腹瀉，如何對腹瀉進行治療，保證患者的治療效果和生活質(zhì)量，成為臨床中重點研究問題[2-5]。對于結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉的治療，臨床中常規(guī)的治療方案是西藥針對性治療，但治療效果并不理想，且復(fù)發(fā)率較高，基于此，本次研究中將白術(shù)芍藥散應(yīng)用于該病患者的治療中。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣法為分組依據(jù)，將本院收治的50例結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者分為參照組及試驗組，各25例，所有患者均于2020年1月至2021年1月期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過。納入標準：(1)研究期間依從性良好可積極配合。(2)病歷資料完整，中途未退出者。(3)患者均經(jīng)病理檢查確診為直腸癌，且術(shù)后腹瀉癥狀持續(xù)時間均超過1個月，每天腹瀉次數(shù)不低于3次，且患者均可見糞便量增加、大便稀薄現(xiàn)象。排除標準：(1)近期急性、慢性感染者。(2)伴有不同程度認知障礙者。(3)無法耐受治療者。所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容，且組間一般資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 (1)試驗組采用白術(shù)芍藥散加味(基本方藥：炒白術(shù)20 g，炒白芍15 g，陳皮 12 g，防風(fēng)15 g。肝氣郁結(jié)較甚，兼見兩脅脹痛，胃脘阻悶，加柴胡10 g、香附子10 g、木香12 g、枳殼10 g 以疏肝理氣；如腹痛較甚者，加延胡索15 g、川楝子15 g、甘草6 g 以理氣活血，柔肝止痛；噯氣頻繁者，加沉香3 g、白蔻仁20 g 理氣降逆；泄瀉甚者加升麻6 g、黨參20 g、烏梅15 g、木瓜15 g；若氣滯日久，腹痛有定處，舌紫暗或有瘀點者，加五靈脂10 g、炒蒲黃10 g、丹參20 g、桃仁10 g、延胡索15 g 以化瘀止痛。以上中藥均來自羅店醫(yī)院中藥房。)水煎口服，以上諸藥放入水中浸泡半小時后，每日1劑，煎2次混合約400 mL，分3次溫服，每次于餐前半小時服用，一周為一個療程，共八周。(2)參照組均予鹽酸洛哌丁胺膠囊(西安楊森制藥有限公司，批號：H10910085，規(guī)格 2 mg*6 s)口服，初始劑量 4 mg，以后每次 2 mg，1 日 3 次，療程同治療組。觀察指標見相關(guān)文獻[6]。

2 結(jié) 果

2.1比較胃腸激素水平 服藥前兩組胃腸激素水平無顯著差異(P>0.05)，服藥后試驗組胃腸激素各項指標水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 胃腸激素水平對比(n=25)

2.2兩組腸道菌群的對比 服藥前兩組腸道菌群對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，服藥后試驗組乳桿菌、雙歧桿菌高出參照組，但大腸桿菌低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腸道菌群的對比(lg CFU/g)

2.3療效對比 試驗組治療總有效率為96.00%，明顯高于參照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 療效對比[n(%)]

3 討 論

結(jié)直腸癌患者手術(shù)后可能會出現(xiàn)腹瀉，分析其原因，包括如下幾種：手術(shù)以后，患者的結(jié)腸或直腸有部分被切除，導(dǎo)致腸道較以前縮短，儲便功能因此下降，腸黏膜面積也會縮小，進而導(dǎo)致腸道的重吸收功能下降，進而造成容積性腹瀉[7]；患者手術(shù)以后需要對腸道進行清潔，同時使用抗生素，進而腸道菌群容易出現(xiàn)失調(diào)的情況，造成腹瀉[8]；患者吻合口對腸壁進行刺激可能會誘發(fā)神經(jīng)性腹瀉[9]；手術(shù)后患者再次進行放化療治療時，對腸黏膜造成損傷，進而可能會導(dǎo)致炎癥性腹瀉。對于腹瀉進行治療，臨床中通常采用西藥治療的方案，這種治療方案雖然能夠發(fā)揮較好的效果，但是遠期效果比較差，而且復(fù)發(fā)率相對較高[10]。

本文研究顯示，服藥前兩組胃腸激素水平無顯著差異，服藥后試驗組胃腸激素各項指標水平低于參照組，服藥前兩組腸道菌群對比無差異，服藥后試驗組乳桿菌、雙歧桿菌高出參照組，但大腸桿菌低于參照組，試驗組治療總有效率為96.00%，明顯高于參照組的76.00%，差異顯著，分析原因：中醫(yī)上認為，腹瀉屬于撔剮簲范疇，認為該病主要與患者正氣不足、脾胃虛弱、勞逸失調(diào)及環(huán)境等多種因素有關(guān)。因此中醫(yī)上通常將健脾益氣扶正、補中益氣作為治療該病的關(guān)鍵。方中陳皮、甘草則有燥濕化痰、清熱解毒、理氣健脾的作用，且甘草還具有調(diào)和諸藥的作用；炒白術(shù)可補中益氣、止瀉，防風(fēng)具有解表祛風(fēng)，勝濕止痙之效，炒白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗之效，防風(fēng)具有解表祛風(fēng)、勝濕止痙之效；加柴胡、香附子、木香、枳殼以疏肝理氣；加延胡索、川楝子、甘草以理氣活血、柔肝止痛；加沉香、白蔻仁理氣降逆；加五靈脂、炒蒲黃、丹參、桃仁、延胡索以化瘀止痛。

綜上所述，對結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者采用白術(shù)芍藥散加味治療后，可顯著提升生活質(zhì)量、胃腸功能，改善腸道菌群，值得應(yīng)用。