范曉艷 臺琦

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，陜西 西安 710065；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院骨科，陜西 西安 710065)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是骨性關(guān)節(jié)炎一種最常見的慢性疾病，主要特征為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生[1]。其臨床主要表現(xiàn)為活動障礙、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛和晨僵，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]。針灸作為溫針灸的重要學(xué)科之一，其可調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈的經(jīng)氣，起到寧心安神、醒腦升陽、腦髓充足的作用[4-7]。本文探討與觀察了溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，以促進(jìn)溫針灸的臨床應(yīng)用。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 于2015年6月至2020年12月選擇本院的76例風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡40～70歲；(3)單側(cè)發(fā)?。?4)本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；(5)具有保守治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)局部皮膚伴有感染者；(2)患有重要臟器疾病者；(3)無法按照要求完成治療者；(4)合并傳染性疾病者；資料不全、影響療效判斷者。根據(jù)簡單分配原則分為對照組38例、溫針灸組38例，兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2治療方法 對照組實施功能鍛煉與物理超短波治療?；颊呷∽?，身體放松后，將關(guān)節(jié)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練儀器上下端，分別固定于髖部近端和腓骨遠(yuǎn)端，行伸膝或屈膝訓(xùn)練。對于屈伸均受限患者，采取屈、伸各一次交錯進(jìn)行，適當(dāng)調(diào)節(jié)旋鈕、器械角度，使患者自身感覺舒適為宜，每次鍛煉30～45 min，2次/d，同時選擇LDT-CD31型超短波治療儀進(jìn)行輔助治療，將電極片固定于患膝處對置，超短波波長7.3 m，頻率40～70HMz，15 min/次，1次/d。溫針灸組：在對照組基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，選擇膝眼、犢鼻、陰陵泉、足三里、血海、梁丘、膝陽陵泉等穴位，針灸操作取緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法(華佗牌2寸30號無菌針灸針)，常稍加壓力后再以慢速捻轉(zhuǎn)進(jìn)入，得氣后用平補(bǔ)平瀉法。針灸操作完畢后在每個穴位上隔一張大小約6 cm×6 cm的硬紙板(在紙板中間戳一小孔)，然后取一段長約2 cm的艾條置于針柄上端，點燃艾條，使熱力通過針體傳入穴位深部，燃盡為止。1次/d，每次治療30 min。兩組都治療觀察21 d。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]。

2 結(jié) 果

2.1總顯效率對比 溫針灸組的總顯效率為94.7%，高于對照組的73.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總顯效率對比[n(%)]

2.2VAS與Lysholm評分變化對比 兩組治療后的VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Lysholm評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS與Lysholm評分變化對比(分，

2.3膝關(guān)節(jié)活動度對比 兩組治療后的膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度都高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，溫針灸組也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度對比

2.4CRP與ESR變化對比 兩組治療后的CRP、ESR都低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，溫針灸組也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后CRP與ESR變化對比

3 討 論

隨著我國老齡化的加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。其發(fā)病早期癥狀不明顯，后期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨病灶，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[8]。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法比較多，超短波治療具有無創(chuàng)傷、應(yīng)用方便等優(yōu)點，但是治療費用比較高，且療效一直不高[9]。關(guān)節(jié)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練通過滑動、滾動、分離、軸向牽引等改善關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)功能障礙的目的[10]。

本研究顯示溫針灸組的總顯效率高于對照組；兩組治療后的VAS評分低于治療前，Lysholm評分高于治療前，組間對比有差異，溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者能促進(jìn)緩解疼痛，改善臨床癥狀與提高患者的總體療效。從機(jī)制上分析，溫針灸法是將針灸法與溫和灸法相結(jié)合的一種治療方法，兼有艾灸和針灸的作用。

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，它不僅影響了中老年人群的生活質(zhì)量，也劇烈疼痛所造成的鎮(zhèn)痛費用也增加了社會和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。功能鍛煉與物理超短波治療能緩解疼痛，但是停止治療后疼痛可加劇，無法達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。本研究顯示兩組治療后的膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度都高于治療前，且溫針灸組高于對照組，溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者能提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。本研究顯示兩組治療后的CRP、ESR都低于治療前，且溫針灸組低于對照組，主要在溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎不僅能緩解肌肉痙攣，也能改善局部血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝，促進(jìn)滑膜炎癥的消退，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。不過本研究由于時間限制，樣本量相對較少，對溫針灸的機(jī)制分析還不太明確，有待進(jìn)一步分析。

總之，溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎能降低CRP、ESR含量，能提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，能促進(jìn)緩解疼痛，改善臨床癥狀與提高患者的總體療效。