李建玲 周亞鋒△ 趙釗敏

(1.陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院內(nèi)科，陜西 寶雞 721300；2.陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，陜西 寶雞 721300)

>90%糖尿病為2型糖尿病(T2DM)，多發(fā)于老年人群，細(xì)胞胰島素分泌障礙引起血糖升高，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦的“三多一少”癥狀，有研究顯示，血糖水平和血液高凝狀態(tài)有關(guān)，血糖異常波動(dòng)易誘發(fā)T2DM患者血管病變，控制血糖可改善血液高凝狀態(tài)、控制病情進(jìn)展[1-2]。本研究回顧性分析2018年3月至2021年3月陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院收治的80例T2DM患者臨床，探討清暑益氣湯聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效觀察及對(duì)血液高凝狀態(tài)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年3月至2021年3月陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院收治的80例T2DM患者臨床資料，根據(jù)資料中治療方式將其分入對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男性24例，女性16例，年齡60～83歲，平均(72.37±5.22)歲，病程1～5年，平均(3.62±1.11)年；觀察組男性23例，女性17例，年齡60～84歲，平均(72.34±5.23)歲，病程1～7年，平均(3.66±1.10)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者癥狀及臨床檢查均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降；(2)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白>6.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性心肝肺腎功能不全疾病者；(2)合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、代謝性疾病者；(3)嚴(yán)重感染、甲亢、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病者；(4)近期接受過與本研究類似藥物治療者；(5)藥物禁忌證者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

1.2方法 入組前兩組患者均行糖尿病健康教育，給予糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)降糖指導(dǎo)。對(duì)照組患者給予鹽酸二甲雙胍片(生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，0.5 g*20片)口服，起始劑量為0.5 g，2次/d，每周增加0.5克至2 g/d，分次服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清暑益氣湯，黃芪30 g，葛根、黨參、麥冬、當(dāng)歸、炙甘草各15 g，蒼術(shù)、青皮、陳皮各12 g，白術(shù)、澤瀉各10 g，五味子、黃柏各9 g，升麻6 g。1劑/d，分3次餐前服用。2組均為2個(gè)月1個(gè)療程。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

2 結(jié) 果

2.1觀察組和對(duì)照組凝血指標(biāo)變化比較 治療后兩組患者D-D、Fbg、PLT降低，aPTT、PT升高，且觀察組D-D、Fbg、PLT低于對(duì)照組，aPTT、PT高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組凝血功能指標(biāo)比較

2.2觀察組和對(duì)照組血糖、胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均降低，HOMA-β升高，且觀察組FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR低于對(duì)照組，HOMA-β高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組血糖、胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)對(duì)比

2.3觀察組和對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、PV均降低，且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4觀察組和對(duì)照組臨床療效比較 與對(duì)照組(82.50%)相比，觀察組患者治療總有效率(92.50%)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組和對(duì)照組療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

2型糖尿病為代謝性疾病，多見于老年人群，發(fā)病、傷殘率逐年上升，主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂，長期高血糖損傷心血管。有研究證實(shí)，血液高凝狀態(tài)與血糖有關(guān)，會(huì)刺激應(yīng)激反應(yīng)釋放炎性因子，損傷血管內(nèi)皮，激活血小板、凝血酶等，會(huì)促進(jìn)T2DM發(fā)生大血管病變。二甲雙胍為臨床常用糖尿病治療藥物，可降低肝臟輸出葡萄糖能力，減少腸道吸收葡萄糖，促進(jìn)肌肉、脂肪、肝臟吸收血液中葡萄糖，增加外周組織對(duì)葡萄糖無氧酵解、利用，刺激釋放胰島素、胰高血糖素，控制患者體質(zhì)量變化，達(dá)到降糖目的；但不能有效修復(fù)胰島細(xì)胞，長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生依賴性，造成臟器代謝紊亂，機(jī)體免疫力下降，停藥易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較多[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組(82.50%)相比，觀察組患者治療總有效率(92.50%)較高(P<0.05)，提示清暑益氣湯聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效顯著。中醫(yī)學(xué)T2DM屬“消中”、“消癉”等范疇，主要病機(jī)為本(陰虛)虛標(biāo)(燥熱)實(shí)，患者勞逸過度、稟賦不足，陰津虧損、脾失健運(yùn)、水濕運(yùn)化失常、濕熱內(nèi)蘊(yùn)聚結(jié)、氣血陰陽失衡，脾虛胃熱、痰濁水濕，治療應(yīng)以祛邪固本、祛痰降濁、清熱解毒、活血化瘀為主。王孟英和李東垣研制的清暑益氣湯均可清暑益氣，東垣之方可治療脾胃兩虛、暑濕之邪之癥，孟英之方可治療氣陰兩虛、濕熱氣滯之癥，改善倦怠乏力、氣短懶言、口渴喜飲等糖尿病癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者D-D、Fbg、PLT降低，aPTT、PT升高，且觀察組D-D、Fbg、PLT低于對(duì)照組，aPTT、PT高于對(duì)照組，提示老年2型糖尿病患者凝血功能亢進(jìn)、纖溶系統(tǒng)抑制，存在血糖紊亂、伴隨血液高凝狀態(tài)，清暑益氣湯聯(lián)合二甲雙胍治療可改善高凝狀態(tài)，預(yù)防心腦血管疾病、血栓。2型糖尿病患者糖代謝、血糖異常，長期處于血糖高水平狀態(tài)，凝血功能增強(qiáng)、纖溶系統(tǒng)活性降低、內(nèi)皮功能異常、血小板活性高等，均導(dǎo)致血栓形成。D-D為凝血酶作用下纖維蛋白原產(chǎn)生的纖維蛋白單體，表明凝血、纖溶活性，可作為反映血液高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的重要分子標(biāo)記物。既往研究表明，HbA1c每增長1%，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增長11%，僅部分患者可有效控制血糖。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均降低，HOMA-β升高，且觀察組FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR低于對(duì)照組，HOMA-β高于對(duì)照組，提示清暑益氣湯聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病可控制血糖，減輕胰島素抵抗癥狀。治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、PV均降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示清暑益氣湯聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病可降低血黏度。血液高凝狀態(tài)的主要病理特征為血象聚凝濃黏、血液流變學(xué)惡化。

綜上所述，清暑益氣湯聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病可降低中醫(yī)證候評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率，調(diào)節(jié)血糖，改善胰島素功能，改善血液高凝狀態(tài)，降低血黏度，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。