孫榮輝

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新 123000)

冠心病高發(fā)于40歲以上人群，近年來由于人們不良飲食和作息習(xí)慣，其發(fā)病率在逐漸提升[1]。心絞痛是冠心病患者最常見的癥狀之一，發(fā)病由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺氧缺血，引發(fā)前胸疼痛[2]。臨床通常采取阿司匹林治療冠心病心絞痛，但長期服用患者會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴，且具有局限性[3]。氯吡格雷可有效抑制血小板的聚集，促進(jìn)動(dòng)脈循環(huán)，發(fā)揮抗血小板的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。本文旨在研究使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林后，冠心病心絞痛患者的血脂及炎性因子水平變化。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 此次的80例研究對(duì)象均于我院收治的冠心病心絞痛患者中選取，選例時(shí)間為2019年11月至2020年11月，將其分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)，主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。其中對(duì)照組病程：3～7年，平均(4.12±0.50)年；女性16例，男性24例；年齡48～80歲，平均(61.25±8.37)歲；觀察組包括：年齡45～82歲，平均(61.11±8.29)歲；病程3～8年，平均(4.17±0.53)年；女性14例，男性26例。以上兩組基礎(chǔ)資料，比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國冠心病診斷與治療指南(第2版)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確診者；患者及其家屬均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次用藥有過敏反應(yīng)者；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；因其他疾病引發(fā)的心絞痛患者等。

1.2方法 對(duì)照組使用阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20130078；拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100 mg/片)口服，75 mg～100 mg/次，1次/d。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，再服用硫酸氯吡格雷片(國藥準(zhǔn)字H20213479；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司；規(guī)格：75 mg/片)口服，75 mg/次，1次/d。均給予兩組連續(xù)4周的治療。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 治療后，觀察組總有效率(90.00%)相比對(duì)照組(70.00%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n(%)]

2.2血脂 治療后兩組血清LDL、TG、TC水平與治療前比較，均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組血脂

2.3炎性因子 兩組較治療前，血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-6的水平在治療后均降低，觀察組相較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組炎性因子

2.4血液流變學(xué) 兩組較治療前，治療后血漿Fib、BV、PV水平均降低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 對(duì)比兩組血液流變學(xué)

3 討 論

冠心病心絞痛患者多以悶痛或者壓榨性疼痛為主，疼痛的具體部位常集中在胸骨后，其發(fā)作時(shí)，患者身體會(huì)不斷出汗，疼痛一般在1～5 min[7]。臨床通常采取阿司匹林治療，在防治老年心血管病中作用明顯，該藥物雖然可以使患者的病情得到一定的緩解，但部分患者使用過程中容易引起胃黏膜出血等不良反應(yīng)，具有局限性，且臨床效果欠佳[8]。

氯吡格雷是一種抗血小板類型的藥物，其通過水解后，可轉(zhuǎn)化為大量的無活性的羧酸衍生物，可有選擇性的對(duì)血小板受體的結(jié)合過程起到阻礙作用，進(jìn)而抑制大量血小板的活性產(chǎn)生，減少聚集，改善血液循環(huán)[9-10]。本研究結(jié)果中，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，且血清LDL、TG、TC、血漿Fib、BV、PV水平均低于對(duì)照組，說明氯吡格雷能穩(wěn)定冠心病心絞痛患者血脂水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且效果顯著。多種細(xì)胞通過產(chǎn)生炎性介質(zhì)損傷心肌細(xì)胞，促進(jìn)冠心病的進(jìn)展和惡化，hs-CRP作為全身性炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，其水平升高會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷，加重病情；IL-6能降低心肌收縮功能，其水平升高可導(dǎo)致心肌肥厚和重構(gòu)，不利于病情好轉(zhuǎn)；TNF-α介導(dǎo)的基質(zhì)金屬蛋白酶能參與心肌的重構(gòu)，其水平升高會(huì)破壞心肌結(jié)構(gòu)，阻礙病情恢復(fù)。通過上述研究所得，觀察組治療后血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-6水平，相較對(duì)照組更低，說明氯吡格雷能抑制冠心病心絞痛患者者炎性因子生成，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)發(fā)生程度，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上，臨床上對(duì)于冠心病心絞痛的治療過程中，通過應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合使用氯吡格雷治療能有效緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其血脂水平，同時(shí)可改善血液流變學(xué)指標(biāo)和降低血清各項(xiàng)炎性因子水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)可以預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。