孟 穎，林 莉

（1.解放軍第967醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，重慶 400038）

軍事職業(yè)教育是“三位一體”新型軍事人才培養(yǎng)體系的支撐之一，可為全軍官兵提供全時(shí)、全域的在崗學(xué)習(xí)平臺(tái)[1]。其作為軍隊(duì)院校教育和部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐的補(bǔ)充和提升，實(shí)質(zhì)是圍繞提升崗位能力和職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)在崗的繼續(xù)教育。衛(wèi)勤保障被定義為軍隊(duì)衛(wèi)生部門組織運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)，對(duì)部隊(duì)進(jìn)行傷病防治、維護(hù)軍隊(duì)成員健康、恢復(fù)傷病員戰(zhàn)斗力的工作，包括醫(yī)療后送、轉(zhuǎn)移及防衛(wèi)等行為，且以各種戰(zhàn)時(shí)傷，如燒傷、創(chuàng)傷的救治為主[2]。隨著部隊(duì)醫(yī)院編制體制的改革，軍人護(hù)士逐漸減少，文職護(hù)士已成為衛(wèi)勤保障力量的主體。大量研究表明[3]，文職護(hù)士學(xué)歷較高，理論功底扎實(shí)，專業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)，但因?yàn)槿鄙賴?yán)格的軍事訓(xùn)練和備戰(zhàn)打仗的思想，導(dǎo)致他們?cè)趫?zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)中表現(xiàn)出現(xiàn)場應(yīng)急能力欠缺、自我調(diào)控能力較弱等諸多問題。本文通過分析文職護(hù)士在衛(wèi)勤保障任務(wù)中存在的問題，提出利用軍事職業(yè)教育平臺(tái)針對(duì)性地采取各種措施提升文職護(hù)士的衛(wèi)勤保障能力，使之成為符合部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障要求的合格人才。

1 非現(xiàn)役文職護(hù)士在衛(wèi)勤保障工作中存在的問題

1.1 人員思想顧慮多，自我調(diào)適能力弱

有研究[4]表明，文職護(hù)士初期接到衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)，大多數(shù)存在緊張、茫然焦慮等復(fù)雜的心理變化。黃順紅等[5]運(yùn)用質(zhì)性研究對(duì)12名參加衛(wèi)勤保障任務(wù)的文職護(hù)士進(jìn)行訪談后得出“牽掛生病的子女和父母”“不了解衛(wèi)勤任務(wù)的性質(zhì)與要求”“不確定能否勝任保障任務(wù)”“擔(dān)心駐訓(xùn)條件艱苦”是影響心理變化的主要因素。由此可見，文職護(hù)士在接到衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)，心理上會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，有的擔(dān)心自己的能力無法適應(yīng)復(fù)雜多變的任務(wù)；有的擔(dān)心離開時(shí)間過長無法照顧家人和孩子；有的因?yàn)槭仟?dú)生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，又從未經(jīng)歷過艱苦嚴(yán)格的軍事體能訓(xùn)練，擔(dān)心自己無法適應(yīng)艱苦的野外駐訓(xùn)條件，這些顧慮嚴(yán)重影響著文職護(hù)士的身心健康，也間接地影響了其在衛(wèi)勤保障工作中的表現(xiàn)，應(yīng)引起軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理者的高度重視。

1.2 軍事素質(zhì)相對(duì)薄弱

過硬的軍事素質(zhì)主要是指軍事理論、軍事技術(shù)、戰(zhàn)斗素養(yǎng)、戰(zhàn)斗作風(fēng)等具備較高水平以及強(qiáng)健的體魄、過硬的心理素質(zhì)和較強(qiáng)的服從意識(shí)。有研究表明，執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的文職人員在軍事素質(zhì)、身體素質(zhì)、野外生存本領(lǐng)等軍事體能素質(zhì)方面與現(xiàn)役軍人存在差距[6-7]。劉曉燕等[8]的質(zhì)性研究表明，文職護(hù)士認(rèn)為自身軍事素質(zhì)等各方面均與衛(wèi)勤保障要求具有較大差距。究其原因主要為文職護(hù)士多畢業(yè)于地方院校，相比軍隊(duì)院校，地方院校的培訓(xùn)重點(diǎn)多在專業(yè)理論及技能方面，缺少軍事理論、技能、體能以及野外生存技巧的相關(guān)培訓(xùn)，而部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障任務(wù)復(fù)雜多變，需熟練掌握專業(yè)技能，同時(shí)一些救治任務(wù)的完成需要與戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作相結(jié)合，這對(duì)參加者的軍事體能素質(zhì)提出了較高的要求，體能素質(zhì)不達(dá)標(biāo)會(huì)導(dǎo)致其無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成救治任務(wù)，從而大大降低了衛(wèi)勤保障質(zhì)量。

1.3 戰(zhàn)傷救治及野外生存能力難以適應(yīng)多元化的衛(wèi)勤保障需求

現(xiàn)代戰(zhàn)爭中高新技術(shù)武器的巨大殺傷效應(yīng)，復(fù)合傷、多發(fā)傷增多，傷亡機(jī)制復(fù)雜，救治難度大，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的救治能力提出更高的要求[9]。由于缺少衛(wèi)勤保障知識(shí)及戰(zhàn)救技能的培訓(xùn)，目前部隊(duì)醫(yī)院的文職護(hù)士多無法在短時(shí)間內(nèi)完成批量傷員的救治任務(wù)，尤其是在面對(duì)危重傷員的搶救時(shí)更是顯得力不從心，這主要與野戰(zhàn)護(hù)理救治培訓(xùn)體系不夠完善、方案不夠明確、護(hù)理工作流程不夠規(guī)范、組內(nèi)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作能力不夠有關(guān)。喬安花等[10]采用自行設(shè)計(jì)的文職護(hù)士災(zāi)難救援能力調(diào)查表，通過對(duì)某醫(yī)院35名文職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示文職護(hù)士野外生存技能欠佳。野外生存技能主要包括野外生存常識(shí)、野戰(zhàn)方位識(shí)別等內(nèi)容，這些知識(shí)軍人護(hù)士在軍校時(shí)均經(jīng)歷過系統(tǒng)的培訓(xùn)、演練及考核，而文職護(hù)士從未接觸過相關(guān)知識(shí)，方向感差、缺少相應(yīng)的生存技巧，很難在環(huán)境復(fù)雜的野外環(huán)境下得以生存。

2 軍事職業(yè)教育助力提升非現(xiàn)役文職護(hù)士衛(wèi)勤保障能力的策略探討

2.1 將視頻學(xué)習(xí)與專人心理疏導(dǎo)相結(jié)合，提升自我心理調(diào)適和應(yīng)激干預(yù)能力

有研究表明，建立作戰(zhàn)心理測(cè)試室，通過網(wǎng)絡(luò)視頻模擬戰(zhàn)場環(huán)境，在視頻中展現(xiàn)戰(zhàn)爭場景，輔以激烈的槍炮音響，可提高官兵作戰(zhàn)心理素質(zhì)，使之較好地適應(yīng)未來戰(zhàn)場需求[11]。因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可依托軍事職業(yè)教育平臺(tái)指派醫(yī)學(xué)心理科人員尋找一些戰(zhàn)爭場景視頻，組織文職護(hù)士統(tǒng)一觀看，注意固定觀看時(shí)間，每周組織兩次，使其感受真實(shí)的戰(zhàn)爭環(huán)境，每次觀看結(jié)束后，鼓勵(lì)文職護(hù)士表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的想法，包括正面的和負(fù)面的，正面的想法要給予鼓勵(lì)，負(fù)面的應(yīng)給予正確的引導(dǎo)，幫助其正視自身的恐懼，不斷提升自我心理調(diào)適能力。有研究表明，充分的思想準(zhǔn)備與強(qiáng)大的承受力是緩解各種困難的前提，文職護(hù)理人員的身心健康對(duì)順利完成衛(wèi)勤保障任務(wù)至關(guān)重要[12]。因此在執(zhí)行各項(xiàng)保障任務(wù)前，醫(yī)院管理者在擬定抽組人員后應(yīng)召開任務(wù)動(dòng)員部署大會(huì)，明確任務(wù)的目的和要求，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)征求擬定抽組人員意見，如果人員確實(shí)有實(shí)際困難，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整，不可強(qiáng)求。對(duì)于思想顧慮較多的人員應(yīng)詳細(xì)詢問原因，針對(duì)原因開展心理疏導(dǎo)并采用情景模擬演練等方式幫助抽組人員熟悉任務(wù)流程，減輕心理壓力。對(duì)于反復(fù)引導(dǎo)后仍無法進(jìn)入狀態(tài)的人員，管理者應(yīng)慎重評(píng)估考慮，盡量保證所有抽組人員均能以良好、健康的心態(tài)投入任務(wù)。

由護(hù)理部1名助理員和醫(yī)學(xué)心理科2名專職人員組建心理應(yīng)激干預(yù)小組，通過軍職教育平臺(tái)挑選戰(zhàn)斗應(yīng)激心理培訓(xùn)課程，經(jīng)反復(fù)觀看、研究，共挑選出10門針對(duì)性較強(qiáng)的培訓(xùn)課程，心理科的2名專職人員在熟悉掌握培訓(xùn)內(nèi)容后要圍繞每門課程設(shè)置思考題，且不少于3道，題型以簡答題或案例分析題為主。在分批次組織文職護(hù)士進(jìn)行集中觀看視頻后，大家開始分組討論，各組經(jīng)過充分研究商討后選出一名代表答題，所有代表答題結(jié)束后，心理科的專職人員進(jìn)行講評(píng)總結(jié)，對(duì)代表的回答進(jìn)行補(bǔ)充說明，之后進(jìn)行答疑。通過以上方式幫助文職護(hù)士掌握基本的心理干預(yù)技巧，增強(qiáng)其心理應(yīng)激干預(yù)能力，使其能夠在戰(zhàn)場上有效幫助傷員擺脫心理困擾，恢復(fù)戰(zhàn)斗能力。

2.2 加強(qiáng)軍事相關(guān)課程及軍事體能的培訓(xùn)與考核

良好的軍事素質(zhì)是完成戰(zhàn)傷救治保障工作的前提，要不斷強(qiáng)化文職護(hù)士的“姓軍為兵”意識(shí)，時(shí)刻以部隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)和紀(jì)律磨煉他們，以增強(qiáng)其對(duì)自己特殊身份的認(rèn)同感、歸屬感。要求他們通過軍事職業(yè)教育平臺(tái)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成軍事醫(yī)學(xué)、軍事預(yù)防學(xué)、武器傷救治、野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)，部隊(duì)條令條例、保密條令6門軍事相關(guān)課程的在線學(xué)習(xí)及考核，線下可設(shè)置小組討論、答疑解惑環(huán)節(jié)，為衛(wèi)勤保障任務(wù)的完成奠定良好的理論基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)。

除此之外，還應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)文職護(hù)士的體能及戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作培訓(xùn)，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，依托醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心利用每天下午16：00—16：30分組組織通用科目訓(xùn)練，內(nèi)容主要包括3 000米跑、屈臂懸垂、仰臥起坐等，每月考核一次，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)成績合格者可自行練習(xí)鞏固，未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者仍需參加醫(yī)院組織的統(tǒng)一集訓(xùn)，直至成績合格。外請(qǐng)教官進(jìn)行戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作專業(yè)培訓(xùn)，分解動(dòng)作逐人指導(dǎo)過關(guān)，在熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上逐漸提升速度，以保證文職護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成所有動(dòng)作，為模塊化戰(zhàn)救技能考核奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3 構(gòu)建線上線下相結(jié)合的戰(zhàn)救培訓(xùn)考核體系

戰(zhàn)傷救護(hù)能力是確保軍隊(duì)護(hù)理人員在執(zhí)行緊急救援行動(dòng)、面對(duì)各種復(fù)雜環(huán)境圓滿完成任務(wù)的基礎(chǔ)，同時(shí)也直接影響著衛(wèi)勤保障的質(zhì)量與效能。單純的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程授課僅能豐富其理論知識(shí)，無法有效提升其實(shí)踐能力，因此采用線上與線下相結(jié)合的方式進(jìn)行戰(zhàn)傷救治的培訓(xùn)與考核對(duì)于其提升衛(wèi)勤保障能力至關(guān)重要。

2.3.1 線上培訓(xùn)與考核 護(hù)理戰(zhàn)傷救治理論覆蓋多方面的知識(shí)，比如輸血、戰(zhàn)現(xiàn)場救治技能、核生化武器傷等，依托軍事職業(yè)教育平臺(tái)，護(hù)理部牽頭成立護(hù)理備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)考核監(jiān)察小組，小組由1名總護(hù)士長、2名護(hù)理部助理員、2名臨床科室護(hù)士長組成（分別是急診科護(hù)士長、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長），小組成員圍繞護(hù)理備戰(zhàn)練兵內(nèi)容從平臺(tái)中共選出25門課程，要求全體文職護(hù)士每半年選擇2門課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程中可將不易理解的問題記錄下來，便于線下進(jìn)一步的分析和討論。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后所有人員自行參加線上考核，培訓(xùn)與考核地點(diǎn)均為醫(yī)院的軍事職業(yè)教育在線學(xué)習(xí)室，一年內(nèi)所有人員均需完成4門課程的學(xué)習(xí)和考核，監(jiān)察小組成員每年10月末在平臺(tái)上對(duì)所有人員的學(xué)習(xí)考核情況進(jìn)行檢查評(píng)定。評(píng)定合格標(biāo)準(zhǔn)：完成4門課程的學(xué)習(xí)且每門課程的考試成績達(dá)到60分以上，合格者醫(yī)院給予頒發(fā)護(hù)理備戰(zhàn)練兵理論合格證書。未能完成課程學(xué)習(xí)或考試成績不合格者通知到個(gè)人，要求其利用最后兩個(gè)月時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核，至年末仍不能完成者不予頒發(fā)合格證書，本年度護(hù)理備戰(zhàn)練兵理論成績?cè)u(píng)定為不及格。

2.3.2 線下培訓(xùn)與考核（1）培訓(xùn)。衛(wèi)勤保障任務(wù)的完成重在實(shí)踐能力的提升，因此，線下的培訓(xùn)與考核至關(guān)重要，經(jīng)護(hù)理部與衛(wèi)勤訓(xùn)練中心共同商議，線下培訓(xùn)主要采用分組培訓(xùn)與模塊化考核相結(jié)合的方式，培訓(xùn)主要由前期在護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武中取得名次的3名文職護(hù)士負(fù)責(zé)。培訓(xùn)及考核的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容及方法由護(hù)理備戰(zhàn)練兵考核監(jiān)察小組成員與3名文職護(hù)士共同制定，3名文職護(hù)士首先對(duì)應(yīng)戰(zhàn)現(xiàn)場急救、?？?、核化生3個(gè)模塊分別錄制教學(xué)微視頻，時(shí)長8至10分鐘的操作教學(xué)微視頻短小精悍，更符合視覺駐留規(guī)律和認(rèn)知特點(diǎn)[13]，也便于護(hù)士反復(fù)觀摩及實(shí)踐。視頻內(nèi)容主要由理論提示、講解示范、組織練習(xí)、小結(jié)講評(píng)4部分組成，參加培訓(xùn)的文職護(hù)士2人1組，在組織練習(xí)環(huán)節(jié)1人邊觀看邊實(shí)踐，另1人在旁指導(dǎo)糾正，之后2人互換，反復(fù)練習(xí)直至能夠熟練掌握各模塊要求的各項(xiàng)操作。培訓(xùn)分批次進(jìn)行，1個(gè)月完成1個(gè)模塊的培訓(xùn)，3個(gè)月所有人員完成3個(gè)模塊的培訓(xùn)。（2）考核?？己税茨K進(jìn)行，每個(gè)模塊3人負(fù)責(zé)監(jiān)考，其中1名總護(hù)士長，1名監(jiān)察小組成員，1名對(duì)應(yīng)模塊的文職護(hù)士，取3人的平均分作為每名文職護(hù)士1個(gè)模塊的成績，3個(gè)模塊成績的總分為本次實(shí)踐技能模塊化考核成績，任意1個(gè)模塊成績低于80分者視為不合格，不予發(fā)放護(hù)理備戰(zhàn)練兵實(shí)踐技能合格證書。獲得年度理論和實(shí)踐雙證書者方有資格參與年底的評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升、護(hù)士長競聘。以此方式激勵(lì)文職護(hù)士積極參加軍事職業(yè)教育的培訓(xùn)與考核，不斷提高自身素質(zhì)，以更好地適應(yīng)部隊(duì)醫(yī)院多樣化的衛(wèi)勤保障需求。

2.3.3 野外生存能力的培訓(xùn)及考核（1）培訓(xùn)。野外生存能力是軍人的基本功，也是提升衛(wèi)勤保障能力的關(guān)鍵。野外生存能力的培訓(xùn)主要由衛(wèi)勤訓(xùn)練中心的專職參謀負(fù)責(zé)，由于文職護(hù)士從未接觸過相關(guān)知識(shí)，視頻學(xué)習(xí)結(jié)束后專職參謀應(yīng)對(duì)視頻中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行講解，之后進(jìn)行答疑，幫助他們?nèi)嬲莆张嘤?xùn)內(nèi)容。實(shí)踐培訓(xùn)主要圍繞野外駐訓(xùn)、傷員搜救、徒步行軍開展，為最終的定向越野考核奠定基礎(chǔ)。（2）考核。此項(xiàng)考核以考核團(tuán)隊(duì)為主，考核成績不計(jì)入個(gè)人成績，主要目的是提升整體團(tuán)隊(duì)的野外生存能力?？己藘?nèi)容：定向越野，地點(diǎn)：野外訓(xùn)練場，行程：5公里，中途設(shè)定3個(gè)傷員搜救點(diǎn)，一個(gè)指定地點(diǎn)。每隊(duì)10人，隊(duì)長1人，副隊(duì)長1人，隊(duì)員8人，各隊(duì)需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依照地圖和指北針找到傷員，完成傷員救治并在指定地點(diǎn)利用自己挖野炊灶制作熱食，補(bǔ)充體力，最終到達(dá)終點(diǎn)。

3 對(duì)軍事職業(yè)教育平臺(tái)功能進(jìn)一步優(yōu)化和完善的思考

盡管軍事職業(yè)教育平臺(tái)在不斷的使用中已經(jīng)日趨成熟和完善，但仍有值得改進(jìn)之處。

（1）平臺(tái)中的教學(xué)內(nèi)容多為軍內(nèi)專家教授拍攝錄制而成，理論性強(qiáng)，但缺少與操作演示的結(jié)合，對(duì)于一些實(shí)踐性較強(qiáng)的崗位來說缺少實(shí)用性，學(xué)習(xí)者在觀看一段時(shí)間后容易失去興趣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。建議今后在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上可采用理論授課、操作演示、總結(jié)講評(píng)相結(jié)合的方式，還可鼓勵(lì)各崗位人員自行錄制相關(guān)崗位的培訓(xùn)視頻，使學(xué)習(xí)者能夠切實(shí)將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，不斷提高專業(yè)技能，最終提升崗位勝任能力。（2）平臺(tái)中的教學(xué)課程多采用單人講解的授課方式，主講人和學(xué)習(xí)者之間缺少教學(xué)互動(dòng)，學(xué)習(xí)者對(duì)自己尚未聽懂的內(nèi)容無法及時(shí)獲得解答。因此，建議網(wǎng)站開設(shè)答疑討論區(qū)，學(xué)習(xí)者可通過此區(qū)域提出自己的問題，大家可圍繞問題進(jìn)行討論分析，主講人看見問題后應(yīng)及時(shí)在區(qū)域內(nèi)給予解答，便于學(xué)習(xí)者更好地理解吸收教學(xué)內(nèi)容。（3）課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，每名學(xué)習(xí)者需在線上完成考核，由于軍事職業(yè)教育平臺(tái)是面向部隊(duì)全體官兵的，不同學(xué)歷、崗位、類別人員之間的學(xué)習(xí)能力存在較大差異，多數(shù)學(xué)習(xí)者在考核中會(huì)因?yàn)檫z忘導(dǎo)致答題錯(cuò)誤，而目前平臺(tái)的功能中只會(huì)顯示學(xué)習(xí)者的考核成績，學(xué)習(xí)者無法了解到自己的知識(shí)漏洞，知識(shí)掌握不夠全面。建議今后可增加錯(cuò)題糾正、知識(shí)點(diǎn)回顧等相關(guān)功能，幫助學(xué)習(xí)者較好地查缺補(bǔ)漏，鞏固所學(xué)知識(shí)。