張玉亭

(淄川區(qū)醫(yī)院/醫(yī)學(xué)影像科 山東 淄博 255100)

頸椎慢性勞損，椎體、椎間盤及其附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，造成頸椎病，破壞頸椎骨結(jié)構(gòu)的平衡，使得鉤椎關(guān)節(jié)紊亂，從而損害椎動(dòng)脈、神經(jīng)、脊髓與其附近的交感神經(jīng)、肌肉、韌帶，進(jìn)而導(dǎo)致一系列疾病。隨著計(jì)算機(jī)在家用、公用方面的普及及智能手機(jī)的普及，頸椎病已成為臨床上常見的疾病，且仍有上升趨勢(shì)[1]。一般情況下，在中老年人中比較多發(fā)頸椎病，然而近年來青少年的發(fā)病率一直處于上升趨勢(shì)，并且呈低齡化的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，倘若不馬上進(jìn)行干預(yù)和治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響，更有甚者，會(huì)威脅患者生命。所以，怎樣提高普通X線攝影對(duì)頸椎病診斷的陽性率和準(zhǔn)確性有著非常重要的意義。臨床上頸椎病的癥狀和病因各不相同，患者自身身體素質(zhì)與日?；顒?dòng)情況表現(xiàn)也各不相同，因此僅靠醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)驗(yàn)判斷，而不與其他輔助檢查儀器相配合，想要確診頸椎病是較為困難的[2]。對(duì)頸椎病進(jìn)行臨床診斷和治療時(shí)，必然會(huì)用到X線平片、CT檢查等影像學(xué)手段。將X線平片檢查應(yīng)用于頸椎病病患中，不僅能清晰顯示病變具體位置、波及范圍、病變程度等，有利于進(jìn)一步診斷疾病，奠定良好的基礎(chǔ)作用。而且可以幫助患者排除其他相似癥狀的疾病，從而為患者選擇最佳的治療方式，能夠有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高整體治療有效率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。臨床中，使用率較高的是采用X線平片對(duì)頸椎病進(jìn)行檢查，因其操作較為簡(jiǎn)單，且單次檢查成本較低，檢查準(zhǔn)確性高而受各界廣泛關(guān)注，本研究對(duì)我院2020年1月-2021年7月入院診療的頸椎病患者進(jìn)行研究，研究針對(duì)頸椎病診斷，應(yīng)用X線平片的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從我院2020年1月～2021年7月的頸椎病患者中選取100例進(jìn)行觀察研究，男性患者、女性患者分別有65例、35例，年齡28-61歲，平均(36±5.5)歲，患者病程在0.5-3年之間，平均病程(1.55±0.35)年?；颊咧髟V為頸部、肩部酸疼或刺疼，上肢發(fā)麻無力。其中有16例患者存在嘔吐、惡心、胸悶，9例患者頭暈、頭疼、下肢麻木。

1.2方法

X線拍攝儀器為島津DR數(shù)字射線照相系統(tǒng)，對(duì)所有患者取正位拍攝X線片及側(cè)位X線片，拍攝部位為肩頸部，若患者有實(shí)際需求，經(jīng)醫(yī)師綜合分析后可拍攝其他體位X線片。拍攝時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意頭后傾一定角度，以便對(duì)患者頸椎部位的頸椎關(guān)節(jié)情況、生理曲度、韌帶病變等進(jìn)行更好的觀察，另對(duì)患者拍攝雙斜位片，并觀察期椎間孔大小、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況等，最后對(duì)患者整體檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，然后結(jié)合患者臨床表現(xiàn)給予判斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理本次實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)，本次研究統(tǒng)計(jì)患者的惡心嘔吐發(fā)生率和及惡心嘔吐程度以x±s表來進(jìn)行表示，所得的數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1頸椎病患者X檢查結(jié)果

對(duì)所有患者行X線檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者X線平片表現(xiàn)結(jié)果均為陽性，其中，其中有81例(81.0%)骨質(zhì)增生、42例(42.0%)韌帶鈣化和52例(52.0%)椎間隙狹窄、29例(29.0%)骨性椎管狹窄、59例(59.0%)生理曲度改變、41例(41.0%)椎間孔狹窄。其中，骨質(zhì)增生、生理曲度改變、椎間隙狹窄為本次X線平片檢查頸椎病的主要臨床表現(xiàn)。

2.2頸椎病患者X線檢查的影像學(xué)表現(xiàn)

對(duì)所有患者X線陽性表現(xiàn)進(jìn)行降序排列，本文結(jié)果證實(shí)，X線檢查主要表現(xiàn)為能夠觀察到骨質(zhì)增生和生理曲度改變、椎間隙狹窄，其總體而言X線表現(xiàn)結(jié)果較為突出，且分別占比81%、59%、52%，為最主要的三個(gè)檢查結(jié)果。

3 討論

頸椎病的發(fā)病原因多種多樣，其主要發(fā)病原因是關(guān)節(jié)部分骨質(zhì)增生，骨質(zhì)退行性改變或發(fā)育性頸椎椎管狹窄。動(dòng)力平衡直接決定了頸椎的穩(wěn)定性。一般情況下，椎間五點(diǎn)動(dòng)力支持系統(tǒng)包括了椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)與相應(yīng)的韌帶，擁有平衡性、穩(wěn)定性，也叫做內(nèi)平衡。頸部肌群穩(wěn)定頸椎，旨在于促使外平衡。造成頸椎力學(xué)功能紊亂的因素有：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)的退變、先天性發(fā)育障礙等，破壞了五點(diǎn)動(dòng)力支持系統(tǒng)，也叫做內(nèi)平衡失調(diào)。還有，外平衡具有代償作用，從而穩(wěn)定頸椎，當(dāng)內(nèi)平衡失調(diào)、外平衡失代償時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯特征。另外，面頸椎失穩(wěn)、關(guān)節(jié)間隙狹窄會(huì)使得相對(duì)應(yīng)的部位正應(yīng)力升高，因?yàn)檫^高對(duì)抗的應(yīng)力，導(dǎo)致這個(gè)部位骨質(zhì)增生肥大、關(guān)節(jié)囊和韌帶的增生肥厚。倘若出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退變，如椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)等，會(huì)直接影響頸椎部，對(duì)其力學(xué)功能進(jìn)行改變，造成紊亂，進(jìn)而干擾五點(diǎn)動(dòng)力支持系統(tǒng)，破壞其平衡。這時(shí)，頸部肌群將自身代償作用充分發(fā)揮出來，輔助頸椎部位，使其穩(wěn)定，頸部肌群確實(shí)代償功能,表現(xiàn)出明顯的癥狀。頸椎部位關(guān)節(jié)間隙狹窄、穩(wěn)定性下降，都會(huì)增加對(duì)應(yīng)部位正應(yīng)力，導(dǎo)致該部位出現(xiàn)骨質(zhì)增生等明顯特征。

但臨床上常見的頸椎病主要是因?yàn)橄忍煨曰位蚵灶i椎勞損產(chǎn)生的，臨床上常見的頸椎病患者多有長(zhǎng)期使用計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)的習(xí)慣，在使用時(shí)未保持良好姿勢(shì)和良好的身體體態(tài)是導(dǎo)致慢性勞損的關(guān)鍵因素，這樣的勞損最終容易引發(fā)頸椎病，從而造成患者痛苦。頸椎長(zhǎng)期勞損后，頸椎部分椎間盤容易退變，韌帶會(huì)增厚，神經(jīng)根、椎動(dòng)脈受壓等一系列臨床癥狀會(huì)表現(xiàn)得較為突出。一旦發(fā)病，必須進(jìn)行盡快診斷和診治，倘若失去了最佳治療時(shí)間和方式，都會(huì)使得頸椎間盤退行性變更加嚴(yán)重，進(jìn)而對(duì)退變部位周圍組織損傷加重，更有甚者，會(huì)損害脊髓、神經(jīng)等，并且出現(xiàn)許多并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，相應(yīng)征像可以有效被反映出來。由于影像學(xué)技術(shù)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展，臨床上新增許多檢查方法，在臨床中被廣泛使用，促使疾病臨床診斷有效性進(jìn)一步提高。通過對(duì)患者臨床資料的分析，再和影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，能夠提高頸椎病早期的診斷率和準(zhǔn)確性。臨床上使用率較高的影像學(xué)手段有X線平片、CT檢查，在臨床中運(yùn)用這些影像學(xué)手段，使得疾病診斷效率、準(zhǔn)確度能夠大大提高，從而提升整體應(yīng)用效果。早期診斷，有利于更好的預(yù)防疾病、控制疾病。

目前，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用的是物理檢查、肌電圖檢查和影像學(xué)檢查等方法來診斷頸椎病，物理學(xué)檢查需要醫(yī)護(hù)人員有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來對(duì)患者的癥狀和身體狀況、日常行為習(xí)慣等進(jìn)行綜合評(píng)估，而肌電圖、影像學(xué)檢查則需要一定的設(shè)備基礎(chǔ)來支撐檢查，在一些醫(yī)療技術(shù)和綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療單位，MRI、CT等先進(jìn)技術(shù)也常用于輔助檢查頸椎病。但就基層醫(yī)療單位來說，設(shè)備和經(jīng)濟(jì)投入往往不夠完善，X先平片是當(dāng)前臨床上常用的影像學(xué)頸椎病檢查方法，其具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如單次檢查可分?jǐn)偝杀尽⒉僮鞣奖憧旖莸?，X線平片可以應(yīng)用到大多數(shù)醫(yī)療單位。

現(xiàn)階段使用率較高的檢查方法是X線平片，比較適合在頸椎病臨床診斷中使用，按照其檢查的結(jié)果，能夠?yàn)榧膊≡\斷提供參考。應(yīng)用X線平片診斷頸椎病，診斷準(zhǔn)確性較高，可以有效檢查病患頸椎部位病變情況。一般情況下，可以準(zhǔn)確診斷出許多頸椎病變， 早期診斷頸椎病時(shí)，X線平片表現(xiàn)為:骨質(zhì)增生、生理曲度異常改變、椎體排列有失整齊等，指導(dǎo)患者做頸部活動(dòng)，前屈動(dòng)作，最大壓力扭曲力出現(xiàn)位置發(fā)生改變,比較常發(fā)生于5-6間隙。尤其是這些人群多發(fā)：長(zhǎng)時(shí)間伏案、長(zhǎng)時(shí)間低頭、長(zhǎng)時(shí)間為同一姿勢(shì)，頸部因?yàn)楸３智扒坏臅r(shí)間過長(zhǎng)，增加此部位的壓力、扭曲力，會(huì)出現(xiàn)退行性改變，大大增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。

在頸椎病臨床診斷中，相較于影像學(xué)其他檢查手段，X線平片具有投照方法簡(jiǎn)便快捷等眾多優(yōu)勢(shì)，可以有效提升臨床診斷正確率。正位片對(duì)椎體骨質(zhì)改變情況可以有效顯示，同時(shí)也可以將椎弓根寬度椎間隙等相關(guān)信息同時(shí)顯示出來。側(cè)位片對(duì)C1-7椎體情況可以清晰顯示，包括其具體結(jié)構(gòu)、生理曲度等相關(guān)信息，尤其需要注意的是，認(rèn)真觀察頸椎前、后緣連線情況，判斷其是否出現(xiàn)中斷、成角等現(xiàn)象。斜位片可以將椎間孔形態(tài)、椎體后緣、關(guān)節(jié)突等顯示出來。如果出現(xiàn)異常，可以增加過伸過屈位片，通過分析檢查結(jié)果，確認(rèn)其是否出現(xiàn)椎體滑脫情況。如果有疑似椎體腫瘤或者脊髓壓迫癥狀出現(xiàn)，就需要聯(lián)合CT、MRI等其他影像學(xué)檢查進(jìn)行檢查。早期的頸椎病，能夠看到頸椎間盤變性，小關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生異常，出現(xiàn)明顯退行性變性。對(duì)髓核處進(jìn)行認(rèn)真觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)部位的含水量減少，比正常含水量低，纖維環(huán)部位發(fā)生變化，會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹、變粗情況，使得軟骨變薄，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)明顯破損，再對(duì)椎體邊緣位置進(jìn)行觀察，可以看到骨質(zhì)增生,唇樣骨刺形成等修復(fù)現(xiàn)象。通過分析X線平片檢查結(jié)果，對(duì)頸椎病征象進(jìn)行有效準(zhǔn)確識(shí)別，生理曲度異于正常、椎間隙狹窄等是其比較常見的征象。頸椎病病患X線平片檢查結(jié)果可能無法完全和實(shí)際臨床癥狀相吻合，會(huì)有所差異。例如對(duì)頸型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病等進(jìn)行檢查時(shí)，可以先行X線平片檢查,然后和其他檢查方法相結(jié)合，再去準(zhǔn)確判斷頸椎病變，進(jìn)而促使診斷準(zhǔn)確度有所提升。判斷頸椎部位是否處于平衡狀態(tài)的一項(xiàng)觀察指標(biāo)是頸曲，根據(jù)這個(gè)指標(biāo)可以對(duì)頸椎與椎旁軟組織二者之間的關(guān)系進(jìn)行明確了解。有關(guān)研究顯示:依據(jù)頸椎張口位片影像結(jié)果，可清楚辨識(shí)寰椎與樞椎正位情況,正常生理狀態(tài)下,寰椎兩側(cè)塊,樞椎齒突二者之間呈對(duì)稱關(guān)系,測(cè)定左、右寰椎側(cè)塊,發(fā)現(xiàn)其與寰,樞椎兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間寬度相一致,并且觀察寰椎兩側(cè)塊邊緣位置，正是其與樞椎兩關(guān)節(jié)突外緣共處于同一直線。依據(jù)X線平片檢查結(jié)果,必要情況下結(jié)合其它影像學(xué)檢查手段，可對(duì)病情予以準(zhǔn)確診斷,繼而方可選擇藥物治療、針灸療法、推拿治療等,治療方案正確,則病變局部微循環(huán)改善情況愈加滿意,炎癥吸收更快,組織再生能力恢復(fù)。X線平片憑借其經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)勢(shì),能為不同類型頸椎病臨床診斷提供有效依據(jù)，尤為適用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本次研究結(jié)果顯示，有81例(81.0%)骨質(zhì)增生、42例(42.0%)韌帶鈣化和52例(52.0%)椎間隙狹窄、29例(29.0%)骨性椎管狹窄、59例(59.0%)生理曲度改變、41例(41.0%)椎間孔狹窄。首先，骨質(zhì)增生是多數(shù)患者存在的主要現(xiàn)象，常見的增生為主有椎體、椎后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等。韌帶鈣化也是一些較為嚴(yán)重頸椎病患者的常見現(xiàn)象，可以再一些患者的韌帶部分見到不同程度的鈣化，也可在多條韌帶發(fā)現(xiàn)存在鈣化的現(xiàn)象。韌帶鈣化多數(shù)是因?yàn)榛颊唔g帶承受過重或長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)所導(dǎo)致的。

X線平片檢查總體結(jié)果較為準(zhǔn)確，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和相關(guān)儀器設(shè)備的不斷發(fā)展，對(duì)頸椎病的檢查和診斷已經(jīng)有了許多更為先進(jìn)的技術(shù)，傳統(tǒng)的X線平片檢查和診斷已經(jīng)較為普及，因其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便快捷等多數(shù)優(yōu)勢(shì)，仍能夠存在于各類大小醫(yī)院，也是許多醫(yī)療單位的首要診斷方法,因此，X線平片在頸椎病的診斷中仍可以大范圍應(yīng)用。