李悅?cè)A

[鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院) 胸外科，河南 鄭州 450000]

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅生命健康。肺癌根治術(shù)是臨床常用的手術(shù)治療方式，可以有效消除病灶組織。但手術(shù)創(chuàng)傷，加之肺癌疾病本身對機(jī)體的影響、放化療積累的毒副作用等，使得患者的免疫力下降，全身狀況較差[1]?；颊咝g(shù)后常出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，康復(fù)效果不理想。因此其需要開展肺康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肺功能水平。肺康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，不僅需要在住院期間接受訓(xùn)練，出院后仍需要持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，以維持肺功能水平。常規(guī)護(hù)理以院內(nèi)干預(yù)為主，未能滿足患者對院外護(hù)理的需求。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一種將專業(yè)化護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延續(xù)到院外的護(hù)理模式。為探究肺康復(fù)訓(xùn)練與延續(xù)性護(hù)理對肺癌根治術(shù)患者康復(fù)質(zhì)量的影響，本文以鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的48例患者作為研究對象，將該護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2021年6月期間本院收治的48例肺癌根治術(shù)患者臨床資料，按護(hù)理方法不同將其分為兩組，分別是對照組及觀察組，24例/組。對照組男16例，女8例；年齡56～71歲，平均(63.13±4.29)歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期10例；大專及以上9例，高中或中專8例，初中及以下7例。觀察組男17例，女7例；年齡56～71歲，平均(63.75±4.05)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例；大專及以上8例，高中或中專9例，初中及以下7例。兩組一般資料比較顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究基于本院倫理委員會同意后開展。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診為肺癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南(2021版)》[2]；接受肺癌根治術(shù)治療；經(jīng)臨床預(yù)計生存周期≥1年；本人或家屬已簽署《同意書》；神志清晰、認(rèn)知能力和溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血系統(tǒng)功能障礙；出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移；術(shù)前14 d存在吸煙史；存在泌尿功能異常；存在嚴(yán)重心肺功能障礙；重復(fù)心絞痛發(fā)作；有嚴(yán)重的惡病質(zhì)。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，具體如下：(1)健康+心理護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行口頭健康教育，發(fā)放本院自制的肺癌健康知識手冊，并進(jìn)行心理護(hù)理，給予患者鼓勵和安慰，同時倡導(dǎo)家屬多給予患者陪伴。(2)呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)正確進(jìn)行用力咳嗽排痰、叩背排痰，并精細(xì)你肺部叩診護(hù)理，促進(jìn)其有效排痰，維持呼吸道通暢。(3)飲食護(hù)理：指導(dǎo)合理飲食，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦、豆制品、蔬菜水果等，此外還可以遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者食用龜肉、糯米、龜板膏等滋陰補(bǔ)陽的食物。飲食以葷素搭配、新鮮、易消化為主要原則，可適當(dāng)增加用餐次數(shù)和攝入量，保證營養(yǎng)均衡。注意避免食用刺激、辛辣食物，嚴(yán)格戒煙酒。(4)運(yùn)動護(hù)理：鼓勵患者在術(shù)后第一時間由家屬協(xié)助進(jìn)行床上被動運(yùn)動，活動四肢和臀部。待體力有所恢復(fù)后，適當(dāng)在病房和走廊進(jìn)行慢走運(yùn)動。在耐受范圍內(nèi)逐漸加強(qiáng)床下運(yùn)動量和運(yùn)動時長，運(yùn)動內(nèi)容包括慢走、破樓梯、慢跑、打太極拳、游泳等，具體運(yùn)動量以不感到疲勞為宜。(5)日常生活護(hù)理：指導(dǎo)患者日常注意病房環(huán)境整潔及空氣清新，保持屋內(nèi)通風(fēng)，遠(yuǎn)離灰塵、煙霧、尾氣、油煙等呼吸道刺激物，保護(hù)肺功能。此外日常還需注意嚴(yán)格戒煙并遠(yuǎn)離吸煙者，避免吸入二手煙。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受肺康復(fù)訓(xùn)練與延續(xù)性護(hù)理，具體如下：

(1)肺康復(fù)訓(xùn)練：以恢復(fù)患者肺功能為最終護(hù)理目標(biāo)制定肺康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括以下幾點(diǎn)：①腹式呼吸：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，放松肩部，將手放在上腹部或肋骨旁，吸氣時應(yīng)感受到腹部底和兩邊肋骨向上升起，呼氣時則自然放松回原位，注意呼吸時不應(yīng)該刻意隆起腹部。注意呼吸節(jié)律緩慢、深長。避免呼氣過長或用力呼氣，以免發(fā)生喘息、支氣管痙攣、憋氣。②縮唇呼吸：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，放松肩部，用鼻子吸氣，雙唇合起，剩下一細(xì)縫將空氣從唇間輕輕呼出。動作要慢并要將空氣全部呼出。需根據(jù)機(jī)體耐受程度適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時長，如有不適及時告知醫(yī)生并配合處理。③胸部擴(kuò)張運(yùn)動：指導(dǎo)患者取仰臥位或坐位，將雙手置于預(yù)擴(kuò)張肺葉對應(yīng)的胸廓上，呼氣時感受肋骨向下向內(nèi)移動，同時將手掌向下施壓。吸氣前瞬間快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮，同時吸氣抵抗雙手阻力。④膈肌抗阻訓(xùn)練：指導(dǎo)患者回去仰臥位，稍抬高頭部，雙手置于腹部適當(dāng)加壓，吸氣時鼓起腹部；呼氣時向內(nèi)上方加壓腹部，把肺內(nèi)氣體排出，動作深長、緩慢。練習(xí)5～10 min/次。⑤吸氣肌訓(xùn)練儀：給予患者吸氣肌訓(xùn)練儀進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，先以熱身模式進(jìn)行訓(xùn)練，將訓(xùn)練負(fù)荷設(shè)置為日常訓(xùn)練水平的比例。待熱身訓(xùn)練結(jié)束后，轉(zhuǎn)為耐力模式進(jìn)行個訓(xùn)練。此外還可以通過儀器進(jìn)行振動排痰、呼吸訓(xùn)練等。⑥簡易呼吸訓(xùn)練器：給予患者使用簡易呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行抗阻呼吸訓(xùn)練，在吸氣和呼氣時施加阻力，以適當(dāng)增加氣道阻力，減輕或防止病變部位小氣道在呼氣時過早閉合。⑦呼氣流速訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手握拳向前平舉，吸氣時往胸前靠攏，配合哈氣同時用力沖出雙拳，重復(fù)10～15次/組。上述多種訓(xùn)練方式訓(xùn)練2～3次/d。

(2)延續(xù)性護(hù)理：①開展護(hù)理前準(zhǔn)備：成立延續(xù)性護(hù)理小組后，由組長組織小組成員學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理的理念和方法，并與小組成員共同查閱文獻(xiàn)資料、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析患者出院后對護(hù)理的需求，并結(jié)合護(hù)理需求制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，評估護(hù)理計劃的可行性。建立微信公眾號、微信群，分為各小組成員的護(hù)理任務(wù)，包括定期解答患者疑問、在公眾號推送科普文章等。②延續(xù)性護(hù)理管理：建立電子檔案，檔案內(nèi)容包括姓名、出院時間、出院診斷、出院癥狀、個人護(hù)理計劃、護(hù)理目標(biāo)、聯(lián)系方式等。出院前，讓患者加入微信群、關(guān)注公眾號，要求實(shí)名。將延續(xù)性護(hù)理計劃告知患者，分析出院后各項(xiàng)護(hù)理措施的必要性。③延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：a.定期隨訪：定期進(jìn)行微信視頻隨訪(1～2周/次)、電話隨訪(2～4周/次)、門診隨訪(3個月/次)，了解患者出院后的呼吸狀況、康復(fù)鍛煉情況、日常生活情況、心理狀態(tài)等，并解答其疑問。在門診隨訪時除了了解患者各項(xiàng)情況外，還檢查其血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物等情況，復(fù)查病情。此外還排班護(hù)士每天18：30在微信群集中解答患者的疑問，糾正錯誤認(rèn)知。了解到患者各方面的情況后，根據(jù)患者的實(shí)際情況和護(hù)理實(shí)際需求等，為其提供針對性指導(dǎo)，如針對心理狀態(tài)不佳的患者，指導(dǎo)其以音樂療法、運(yùn)動療法、積極參與集體活動等緩解情緒或轉(zhuǎn)移個人注意力，以保持良好的心態(tài)。b.定期科普：結(jié)合所有患者的隨訪情況，分析其護(hù)理指導(dǎo)需求，將相應(yīng)的指導(dǎo)內(nèi)容、居家護(hù)理方法、常見問題等相關(guān)內(nèi)容整理成科普文章或視頻，推送到公眾號，并轉(zhuǎn)發(fā)至微信群。每周科普1～2次。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)肺功能：包括肺活量(VC)、每分鐘最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，評估時間為護(hù)理前、護(hù)理后，采用RSFJ1000型肺功能檢測儀(成都日盛電器有限公司)進(jìn)行檢測。

(2)癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[3]：于護(hù)理前、護(hù)理后評估，此表共3個維度，分別是正性態(tài)度(15個條目)、緩解壓力(10個條目)、自我決策(3個條目)，共28個條目，每個條目1～5分，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高提示個體自我效能越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS 22.0分析計量資料x±s，對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前VC、MVV、FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組VC、MVV、FEV1水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) VC/L MVV/(L·min-1) FEV1/L護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 242.31±0.383.12±0.3480.43±4.7993.89±4.542.21±0.392.85±0.38對照組 242.33±0.412.77±0.4181.72±4.4889.43±4.182.24±0.412.59±0.35 t 0.1753.3190.9563.5370.1772.350 P 0.8620.0020.3440.0010.8610.023

2.2 兩組C-SUPPH評分比較

兩組護(hù)理前C-SUPPH中正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組C-SUPPH中的正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組C-SUPPH評分比較(±s)單位：分

表2 兩組C-SUPPH評分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 正性態(tài)度評分 緩解壓力評分 自我決策評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 2432.46±5.8654.17±5.2724.71±4.1641.54±3.435.50±1.9110.13±3.40對照組 2432.83±6.0549.33±5.1825.17±4.2237.79±3.625.67±1.998.67±2.46 t 0.2183.2030.3793.6840.2961.707 P 0.8280.0020.7070.0010.7690.035

3 討 論

肺癌根治術(shù)雖可有效除去患者病灶組織，但疾病對其肺會造成一定損傷，術(shù)后康復(fù)對恢復(fù)患者身體健康十分重要。若未能進(jìn)行有效康復(fù)，腫瘤生存的微環(huán)境未能得以改變，加之免疫功能較低等，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[4]。目前對于接受手術(shù)治療的肺癌患者，在其康復(fù)階段主要以術(shù)后排痰、運(yùn)動康復(fù)鍛煉、飲食調(diào)理等綜合干預(yù)手段為主。在開展康復(fù)鍛煉時，不僅需要進(jìn)行運(yùn)動鍛煉以恢復(fù)肢體功能，術(shù)后肺康復(fù)訓(xùn)練對恢復(fù)肺功能尤為重要。在漫長的康復(fù)鍛煉過程中，患者的自我效能對其鍛煉效果的影響有重要作用。

常規(guī)護(hù)理雖有指導(dǎo)運(yùn)動訓(xùn)練，但不夠全面，導(dǎo)致其肺功能康復(fù)效果不理想。為有效改善患者的肺功能，提高康復(fù)質(zhì)量，需要重視肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理工作?；颊呖祻?fù)質(zhì)量不高的原因還在于患者自我護(hù)理效能不高，出院后不夠重視各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練和自我護(hù)理等[5]。因此需要將護(hù)理干預(yù)延續(xù)至患者出院后，讓其不受時間、空間限制，接受本院的護(hù)理服務(wù)。研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護(hù)理，實(shí)施肺功能康復(fù)訓(xùn)練與延續(xù)性護(hù)理后，VC、MVV、FEV1水平更高，該結(jié)果表明對肺癌根治術(shù)患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練與延續(xù)性護(hù)理可以有效改善其肺功能，提高康復(fù)質(zhì)量。這主要是因?yàn)榉伟└涡g(shù)后未接受包括肺康復(fù)訓(xùn)練，加上患者對術(shù)后需要接受康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知不高，出院后自我效能感較差，導(dǎo)致康復(fù)質(zhì)量受到影響[6]。在本次研究中，實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練與延續(xù)性護(hù)理以后，C-SUPPH評分高于常規(guī)護(hù)理患者，這表明對肺癌根治術(shù)患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練與延續(xù)性護(hù)理可以提高其自我護(hù)理效能。在肺康復(fù)訓(xùn)練時，醫(yī)護(hù)人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、胸部擴(kuò)張訓(xùn)練等，不僅可以使其加強(qiáng)肺功能的康復(fù)訓(xùn)練，還可以使其在每日重復(fù)的訓(xùn)練中體會和感受肺康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高參與康復(fù)訓(xùn)練的自主性[7]。開展延續(xù)性護(hù)理則可以通過定期的定期隨訪和定期科普等方式，讓患者逐漸深入了解疾病知識，尤其是術(shù)后日常和康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識，從術(shù)后對病情康復(fù)不重視轉(zhuǎn)變成積極主動配合醫(yī)生完成各項(xiàng)自我護(hù)理干預(yù)[8]。在該護(hù)理模式中，通過定時隨訪的方式可以讓醫(yī)護(hù)人員及時了解到患者的康復(fù)情況以及訓(xùn)練中的突發(fā)情況，并給予相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)，不僅有助于提高康復(fù)訓(xùn)練效果，還有利于提高患者對相關(guān)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的重視程度，繼而提高自我護(hù)理效能[9]。當(dāng)患者的自我效能得以提高，則表明其個人日常護(hù)理和日常康復(fù)訓(xùn)練的自主性更強(qiáng)，對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有明顯效果[10]。

綜上所述，對肺癌根治術(shù)患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以提高其自我管理效能，有效改善肺功能水平。