韓書(shū)琴

(駐馬店市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000)

腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管病變，通常在活動(dòng)或情緒激烈時(shí)發(fā)病，存在發(fā)病急驟、病情進(jìn)展較快的特點(diǎn)，具有較高的致殘率和病死率[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2-3]，腦出血急性發(fā)作的患者經(jīng)有效治療后也有70%以上的偏癱發(fā)生率，其中40%患者為重度殘疾，不僅影響患者的日常行為能力，降低其生活質(zhì)量，更會(huì)導(dǎo)致患者喪失生存信心，進(jìn)而陷入焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，不利于患者的預(yù)后康復(fù)。目前，臨床對(duì)于該疾病的治療原則以安靜臥床、降低顱內(nèi)壓、防止繼續(xù)出血為主，但難免出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥、后遺癥，不僅增加患者不適，也使之容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于病情恢復(fù)，因此輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理工作的重要范疇，在穩(wěn)定患者情緒，積極主動(dòng)配合治療方面具有顯著功效，更為患者的疾病轉(zhuǎn)歸奠定良好的基礎(chǔ)[4]。但常規(guī)的心理護(hù)理措施多由護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)所得，大多缺乏針對(duì)性和個(gè)性化，且護(hù)理范圍相對(duì)較為局限，護(hù)理效果并不理想。近年來(lái)，隨著人性化理念的普及，有學(xué)者[5]提出基于時(shí)效性激勵(lì)理念的心理護(hù)理在臨床患者應(yīng)用中可取得滿(mǎn)意效果。本研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于腦出血患者中，觀察其在腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市中心醫(yī)院于2019年6月至2021年12月收治的82例腦出血患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(N=41)和研究組(N=41)，對(duì)照組合并出血位置：基底節(jié)區(qū)25例，丘腦12例，腦干15例，小腦6例。研究組合并出血位置：基底節(jié)區(qū)27例，丘腦11例，腦干13例，小腦7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

組別 例數(shù) 性別/例 年齡/歲 體重指數(shù)/(kg/m2) 病程/d 出血位置/例男女基底節(jié)區(qū) 丘腦 腦干 小腦對(duì)照組 4125(60.98) 16(39.02) 58.63±4.3321.52±0.493.32±0.1425(60.96) 12(29.27) 15(36.59) 6(14.63)研究組 4126(63.41) 15(36.59) 58.72±5.0421.55±0.533.35±0.1527(65.85) 11(26.83) 13(31.71) 7(17.07)χ2/t 0.3680.1030.3171.1140.340 P 0.5440.9180.7520.2680.952

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為腦出血患者[6]；(2)初次發(fā)病者；(3)意識(shí)清晰者；(4)配合度較高者；(5)臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在明顯腦外傷患者；(2)智力障礙或精神異常患者；(3)年齡＞80歲；(4)合并惡性腫瘤患者；(5)合并其他腦血管疾病者；(6)合并血液系統(tǒng)疾病者；(7)合并其他可引發(fā)凝血功能異常的疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)常規(guī)健康教育：以口頭講解形式為主的知識(shí)宣教。(2)飲食指導(dǎo)：提倡低鹽、低脂的清淡飲食，合并糖尿病患者需予糖尿病飲食指導(dǎo)。(3)用藥指導(dǎo)：介紹用藥名稱(chēng)、作用、用藥方法、劑量、時(shí)間及不良反應(yīng)等。(4)生活護(hù)理：維持病區(qū)的干凈整潔，為患者營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境；合理安置患者的體位，加強(qiáng)對(duì)其病情的監(jiān)測(cè)；在患者病情穩(wěn)定的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于時(shí)效性激勵(lì)理念的心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)情感激勵(lì)：根據(jù)患者病癥和病情程度的差異進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可通過(guò)順情解郁和深情的方式耐心傾聽(tīng)患者的訴求，對(duì)其產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。此外，還可邀請(qǐng)既往腦出血治療成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的顧慮，針對(duì)性地幫助患者調(diào)節(jié)情緒，解答其困惑不解的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)樂(lè)觀積極、表現(xiàn)良好的患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)。(2)需求方面：鼓勵(lì)患者充分表達(dá)內(nèi)心需求，加強(qiáng)與患者的交流和解釋工作，幫助其了解腦出血的相關(guān)知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，并對(duì)其提問(wèn)的行為表示肯定。采用激勵(lì)性語(yǔ)言予以鼓勵(lì)，以穩(wěn)定患者情緒，把提高患者配合度作為主要目的。鼓勵(lì)患者不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，來(lái)緩解因未知帶來(lái)的無(wú)助和恐懼感。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)和勸慰時(shí)，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求。(3)親情陪伴式激勵(lì)：與患者家屬進(jìn)行溝通交流，告知家屬患者現(xiàn)階段可能存在的心理問(wèn)題，并共同制定解決對(duì)策，請(qǐng)患者家屬多多對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和陪伴，從而減輕患者的心理壓力。(4)榜樣激勵(lì)。向患者講解腦出血治療的具體內(nèi)容、優(yōu)勢(shì)和臨床效果，定期召開(kāi)病友座談會(huì)及知識(shí)講座，宣傳以往成功案例，激勵(lì)患者提高遵醫(yī)行為，調(diào)整其心態(tài)。(5)康復(fù)鍛煉激勵(lì)：①發(fā)病早期：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者擺放良肢位，定時(shí)翻身，并檢查受壓部位血運(yùn)情況，進(jìn)行肢體按摩，3次/d，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，早期幫助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)方向及范圍來(lái)調(diào)整其運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式，從最初的上肢訓(xùn)練開(kāi)始，如上下左右及旋轉(zhuǎn)上肢等，時(shí)間約為10 min，3次/d；接著訓(xùn)練下肢，如足踝部被動(dòng)伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，并對(duì)患者的腓腸肌、股二頭肌進(jìn)行按摩，每天早晚各1次、3 min/次，期間根據(jù)患者的表現(xiàn)予以鼓勵(lì)和支持，肯定患者的努力與輔助，增強(qiáng)其信心。②發(fā)病中后期：護(hù)理人員指導(dǎo)患者下床進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)士對(duì)患者的健肢進(jìn)行活動(dòng)，探明健肢的活動(dòng)幅度及范圍，隨后作為參照，制定患肢運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，遵循強(qiáng)度由低至高的基本原則。同時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助患者保持雙手交叉，學(xué)會(huì)健側(cè)力量引導(dǎo)、帶動(dòng)患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢外展、左右旋運(yùn)動(dòng)后，指導(dǎo)患者屈曲雙腿，分開(kāi)一定角度，先主動(dòng)伸屈健側(cè)下肢，隨后嘗試誘導(dǎo)患肢伸展等。并繼續(xù)使用激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，針對(duì)患者關(guān)于宣教提問(wèn)的回答給予表?yè)P(yáng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

(1)采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)進(jìn)行評(píng)定，該量表由于Wu L， Tan Y翻譯修訂成中文版，表中包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，各條目賦值0～4分，滿(mǎn)分100分，總分越高表示心理彈性越理想。問(wèn)卷各條目評(píng)定者信度值為0.85～0.96，具有良好的信度和效度[7]。(2)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)量表[8]總評(píng)分0～45分，評(píng)分越高說(shuō)明患者神經(jīng)缺損功能越明顯。(3)分別于治療前和治療2個(gè)月后采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyel運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)評(píng)價(jià)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分范圍分別為0～66分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好，比較兩組間的差異[9]。(4)日常生活功能評(píng)定：采用功能綜合評(píng)定量表(FCA)[10]評(píng)價(jià)患者日常生活能力，表內(nèi)含6個(gè)方面，包括自我照料、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)認(rèn)知在內(nèi)的，共計(jì)18條明細(xì)，每條明細(xì)均采用0～5分6級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好，比較兩組間差異。由康復(fù)治療師分別于干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。(5)生活質(zhì)量：使用方積乾[11]修訂的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)于護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表從生理職能、生理功能、心理健康等8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)行百分制，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。各維度信度系數(shù)為0.7206～0.8694。(6)統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，以10分為滿(mǎn)分，并分為四個(gè)滿(mǎn)意階段，即非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，分值分別為10分、8～9分、6～7分、 ＜6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)由SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s形式表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，若總例數(shù)＜40或最小的理論頻數(shù)＜1，采用確切概率法，以%形式表示；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)前兩組研究對(duì)象的心理彈性各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后研究組心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較(±s)單位：分

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較(±s)單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，① P＜0.05。

組別 例數(shù) 堅(jiān)韌評(píng)分 自強(qiáng)評(píng)分 樂(lè)觀評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 4115.64±8.1519.39±3.29① 13.53±2.0618.56±3.00① 12.91±2.5915.02±2.50①對(duì)照組 4114.95±8.1715.97±3.77① 13.56±1.8215.78±2.40① 12.18±2.4813.20±3.12①t 0.3834.3760.0704.6331.3049.321 P 0.7030.0010.9440.0010.1960.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)得分比較

干預(yù)前，兩組NDS、FMA、FCA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組NDS、FMA、FCA得分比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)得分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)得分比較(±s)單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，① P＜0.05。

組別 例數(shù) NDS評(píng)分 FMA評(píng)分 FCA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 4135.75±6.2616.28±4.86① 54.78±6.2473.39±7.45① 52.89±8.2574.26±7.21①對(duì)照組 4135.80±5.9422.52±5.25① 55.62±7.1862.68±8.64① 52.74±7.2165.28±7.94①t 0.0375.5850.4845.1420.07511.660 P 0.9700.0010.6300.0010.9400.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組各維度SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s)單位：分

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 生理職能評(píng)分 生理功能評(píng)分 情感職能評(píng)分 心理健康評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 4160.21±10.0370.56±15.2558.45±12.0579.77±16.3357.20±12.0472.49±16.5542.32±18.1069.60±22.31對(duì)照組 4160.23±10.0664.33±13.1158.47±12.0161.65±15.2157.23±12.0263.33±15.3142.35±18.0448.55±20.28 t 0.0092.0780.0085.4770.0122.7250.0084.684 P 0.9920.0410.994 ＜0.0010.9910.0080.994 ＜0.001組別 例數(shù) 社交功能評(píng)分 軀體疼痛評(píng)分 活力評(píng)分 總體健康評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 4162.33±11.2179.67±18.5057.21±15.1270.55±18.4057.37±12.5471.66±19.7256.41±12.7373.47±18.21對(duì)照組 4162.29±11.1971.50±12.3257.23±15.1060.33±16.2357.35±12.4963.20±10.6356.45±12.6962.46±15.58 t 0.0172.4660.0062.7940.0082.5330.0153.082 P 0.9870.0160.9950.0060.9940.0130.9880.003

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

腦出血作為臨床常見(jiàn)的腦血管急癥，發(fā)生率約占腦卒中的15%，臨床具有發(fā)病急、進(jìn)展快及致死率高等特點(diǎn)[12]。近年來(lái)，腦出血患病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，同時(shí)由于病情兇險(xiǎn)，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮感。因此，開(kāi)展臨床治療的同時(shí)需積極采取合理有效護(hù)理措施處理患者病情，以減少不良事件出現(xiàn)，提升患者的預(yù)后水平。

有研究[13]表明，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理雖能保證患者治療安全，但工作內(nèi)容過(guò)于單一和零散，無(wú)法規(guī)范、全面給患者提供護(hù)理，同時(shí)未和患者之間進(jìn)行有效溝通，無(wú)法及時(shí)掌握到其內(nèi)心需求，易引起護(hù)患矛盾，對(duì)患者的機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。而時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，以人為本，通過(guò)各種方法對(duì)患者發(fā)揮激勵(lì)作用，增強(qiáng)其治療信心，以促進(jìn)病情康復(fù)。董倩[14]研究表示，將基于時(shí)效性激勵(lì)理念的心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)用于急性腦梗死患者中，結(jié)果顯示，接受心理護(hù)理的患者其心理彈性和生存質(zhì)量均得到明顯改善，對(duì)該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值表示認(rèn)可。本研究將其應(yīng)用腦出血患者中，結(jié)果顯示：(1)患者干預(yù)前研究對(duì)象的心理彈性各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后研究組心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，基于時(shí)效性激勵(lì)理念的心理護(hù)理可以有效提高腦出血患者的心理彈性。主要由于在此次心理護(hù)理干預(yù)中，對(duì)腦出血患者從多個(gè)角度展開(kāi)激勵(lì)干預(yù)，可以在疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒的同時(shí)幫助患者緩和家庭關(guān)系，借助家人的關(guān)懷和鼓勵(lì)激發(fā)患者自我管理的積極性，提高患者對(duì)康復(fù)的期待和信心，從而有效提高患者的自我效能；而通過(guò)榜樣激勵(lì)的方式，邀請(qǐng)既往治療成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，則可以幫助患者增強(qiáng)治療的自信心，以更加積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病和治療；配合針對(duì)患者現(xiàn)存問(wèn)題的不同輔以相應(yīng)的心理干預(yù)可以有效改善患者的負(fù)面情緒，給予患者充足的人文關(guān)懷，從而有效緩解患者的負(fù)面情緒，提高心理彈性[15]。(2)患者的生理功能及生活質(zhì)量也得到一定好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為干預(yù)后研究組NDS低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、FCA得分及生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果說(shuō)明基于時(shí)效性激勵(lì)理念的心理護(hù)理有助于促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員重視患者的生理功能恢復(fù)，針對(duì)患者肢體功能的訓(xùn)練可以提高患者的肌力水平，刺激患者大腦重塑運(yùn)動(dòng)反射區(qū)，提高該區(qū)域的敏感性，緩解患者神經(jīng)功能缺損癥狀，為患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸奠定良好的基礎(chǔ)。并且此方式可充分滿(mǎn)足患者身心護(hù)理需求，提供激勵(lì)性干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)移應(yīng)激源刺激，緩解患者負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)了治療康復(fù)信心，從而到達(dá)提升生活質(zhì)量的目的[16]。本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，基于時(shí)效性激勵(lì)理念的心理護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)和提高其滿(mǎn)意度方面的優(yōu)勢(shì)，臨床護(hù)理效果顯著。

綜上所述，基于時(shí)效性激勵(lì)理念的心理護(hù)理可有效提高腦出血患者的心理彈性，減輕其神經(jīng)功能缺損，提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活功能，改善其生活質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度較高，值得應(yīng)用到臨床。