杜德奇

(鄭州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

隨著孕婦孕周增加，母體血液容量增加，血液相對稀釋，胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育對鐵營養(yǎng)的需求量逐漸增大。然而母體內(nèi)的鐵營養(yǎng)無法滿足胎兒正常生長的需要，當母體沒有及時攝入鐵，孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)貧血癥狀，嚴重者還會導致死亡[1]。資料[2]顯示，妊娠13周后孕婦體內(nèi)的鐵營養(yǎng)需求量急劇增加，需要及時補充鐵劑，避免孕婦出現(xiàn)貧血。臨床常使用多糖鐵復合物膠囊治療該疾病，因此本次研究選取鄭州市婦幼保健院收治的缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦中選擇出符合納入標準的86例作為觀察對象，綜合分析在缺鐵性貧血產(chǎn)婦中運用多糖鐵復合物膠囊進行治療的效果及對圍產(chǎn)兒結局的影響?，F(xiàn)將數(shù)據(jù)及結果整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月期間鄭州市婦幼保健院收治的缺鐵性貧血產(chǎn)婦中選擇出符合納入標準的86例為觀察對象。按照就診時間將86例觀察對象分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組：年齡22～35歲，平均(27.47±3.86)歲；平均孕程(21.51±1.74)周；貧血程度：輕度、中度及重度貧血分別有18例、16例、9例。觀察組：年齡23～34歲，平均(28.72±3.41)歲；平均孕程(20.48±1.59)周；貧血程度：輕度、中度及重度貧血分別有18例、15例、10例。對比分析兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有一定的可比性。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：初產(chǎn)婦；紅細胞比容(Hct)＜0.30%、紅細胞平均體積(MCV)＜80 fL、血紅蛋白(Hb)＜100 g/L；患者及其家屬已了解本次研究的相關情況，并在《知情同意書》上簽字。

排除標準：精神類疾病患者；心腦腎等器官疾病患者；孕前貧血史患者。

1.2 治療方法

對照組的患者接受蔗糖鐵注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H20064471；規(guī)格5 mL∶100 mg)進行治療，將0.9%氯化鈉注射液100 mL與蔗糖鐵注射液100 mL混合稀釋，靜脈滴注給藥，滴注時間為30 min，隔天1次，每周治療3次。觀察組采用多糖鐵復合物膠囊(上海醫(yī)藥集團青島國風藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20030033；規(guī)格0.15 g)進行治療，2粒/次，1次/d。兩組患者治療時間持續(xù)至分娩前。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

觀察兩組患者治療前后的Hb、RBC、Hct、SF、sTfR等缺鐵性貧血血液學指標。

觀察兩組發(fā)生不良反應的例數(shù)。不良反應包括惡心嘔吐、胃腸道反應、低血壓、過敏等。

觀察兩組圍產(chǎn)兒結局的例數(shù)。圍產(chǎn)兒結局包括胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒等。

觀察兩組治療前后的免疫功能，常見的免疫功能指標包括成熟T細胞(CD3+)、輔助性T淋巴細胞(CD4+)、CD4+/抑制性T淋巴細胞(CD4+/CD8+)。采集孕產(chǎn)婦治療前后的空腹靜脈血，按照3000 r/min轉速10 min，分離血清，隨后采用堿性磷酸酶標記鏈霉卵白素法對上述免疫功能指標進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用±s表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采用以%表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的缺鐵性貧血血液學各項指標 比較

治療后，兩組缺鐵性貧血血液學中相關臨床指標水平均得到顯著改善，但相對于對照組，觀察組的改善程度較大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的缺鐵性貧血血液學指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的缺鐵性貧血血液學指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與治療后對照組比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) Hb/(g·L-1) RBC/(1012/L) Hct/% SF/(μg·L-1) sTfR/(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4376.24±7.7098.62±7.71①2.78±0.673.42±1.61①25.86±4.2231.32±3.79①7.98±1.1221.12±3.31①20.78±3.2112.35±1.32①觀察組 4377.34±6.21104.73±7.52①②2.87±0.754.67±1.03①②25.31±4.0837.21±4.13①②7.81±1.9229.52±3.89①②21.69±3.458.98±1.43①②

2.2 兩組發(fā)生不良反應例數(shù)比較

治療后，觀察組發(fā)生不良反應的例數(shù)較少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組發(fā)生不良反應例數(shù)比較[n(%)]

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結局例數(shù)比較

治療后，觀察組發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒等圍產(chǎn)兒結局的例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結局例數(shù)比較[n(%)]

2.4 兩組免疫功能情況比較

治療后，改善兩組免疫功能中的各項臨床指標水平均有所提高，但相對于對照組，觀察組的提高程度較大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組免疫功能情況比較(x±s)

3 討 論

與未懷孕時血液量相比，孕婦體內(nèi)的血液量較之增加將近50%，但由于孕產(chǎn)婦體內(nèi)儲存鐵較少，所以當孕婦逐漸耗盡體內(nèi)的儲備鐵時，將會導致其血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度大幅度降低，最后血紅蛋白的合成受到阻礙，從而引起缺鐵性貧血[3]。此疾病發(fā)生率較高，孕婦產(chǎn)前檢查中如未及時發(fā)現(xiàn)和治療，將嚴重影響胎兒及孕婦的身心健康。因此，孕婦在妊娠期間應及時補充適量的鐵營養(yǎng)，避免胎兒與母體因缺鐵而產(chǎn)生不良情況[4]。

孕產(chǎn)婦從孕中期開始對鐵的需求量激增，整個妊娠期需約1000 mg鐵，比非妊娠婦女增加15%～20%，由正常的10 mg/d增加至40 mg/d，其中胎兒的需鐵量可達400～500 mg。然而現(xiàn)階段食物補鐵已經(jīng)無法滿足孕產(chǎn)婦對鐵的需求，孕產(chǎn)婦需要補更多的鐵以便合成更多的血紅蛋白，為正在發(fā)育的胎兒提供充足的血紅蛋白，因此需使用藥物來補充鐵營養(yǎng)[5]。以往臨床多使用靜脈注射蔗糖鐵的方式來緩解患者病情，但大部分患者會產(chǎn)生不同程度的不良反應如頭痛、惡心、低血壓、肝酶升高、胸痛、過敏、呼吸困難、應激反應、心血管疾病等，雖然理論認為鐵劑量的減少會在一定程度上減輕不良反應，但對于貧血較嚴重的孕產(chǎn)婦仍很難達到良好的療效[6]。鐵作為多糖復合物膠囊的主要活性成分，是多糖與三價鐵離子合成的產(chǎn)物，存在的方式主要為多糖復合物分子，它是一種具有較高吸收率的復合制劑，不僅能夠在酸性或堿性的環(huán)境中保持穩(wěn)定的高水溶性，還可完整地存在于溶液中，容易被消化道中的粘膜細胞吸收，且吸收率不因食物成分或胃酸減少而受到影響，生物利用度較高[7]。多糖鐵復合物膠囊溶于水后不含任何游離鐵離子，該藥物在進入人體后會形成多糖鐵復合物分子，并通過腸粘膜的吸收作用對血藥濃度進行調節(jié)，對腸胃粘膜無腐蝕或刺激作用，從而使機體不會因為吸收過量鐵元素而導致中毒。相較于普通鐵劑，其安全系數(shù)較高，能有效避免患者服藥后產(chǎn)生不良反應或口腔異味，從而保證母體與胎兒的安全。

本次研究結果表明，治療后兩組缺鐵性貧血患者血液學各項指標、免疫功能各項指標均明顯改善，且觀察組改善程度較明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率(4.66%)較低于對照組(25.58%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組圍產(chǎn)兒結局發(fā)生率(6.99%)較低于對照組(13.96%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外，相關研究指出[8]，缺鐵性貧血對孕產(chǎn)婦的免疫功能有一定影響，鐵屬于免疫代謝過程中必備的元素，也需要參加免疫應答反應；鐵元素的欠缺，會提高孕產(chǎn)婦機體感染風險。CD3+、CD4+、CD4+/CD8+作為免疫功能中部分經(jīng)常使用到的臨床評估指標，當免疫功能降低時，上述指標均降低。多糖鐵復合物膠囊含有超過46%的鐵元素，能夠在短時間內(nèi)使血鐵水平與血紅蛋白水平得到提高，從而起到緩解貧血的作用，對T細胞成熟及向輔助性T淋巴細胞分化有促進作用，且可讓機體細胞免疫損傷得到改善，對維持CD4+/CD8+平衡有利，促使免疫功能恢復正常[9]。

綜上所述，在缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦的治療上采用多糖鐵復合物膠囊可達到理想作用，可有效改善孕產(chǎn)婦貧血癥狀，使患者在治療中可能會發(fā)生的不良反應風險降低，有效改善圍產(chǎn)兒結局，提高其免疫功能，且其是缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦臨床治療上的有效藥物，值得臨床使用。