文/本刊記者 劉敏

檢驗門診的醫(yī)師搭起與臨床醫(yī)師、患者直接溝通的橋梁。

浙江省人民醫(yī)院檢驗中心于2022年2月底，正式開放檢驗科門診。符合條件的患者在醫(yī)院線上或線下平臺預(yù)約掛號，按照規(guī)定時間就診，門診檢驗醫(yī)師問診，根據(jù)患者需求給出合適的處置。

盡管此前也有其他醫(yī)院試水檢驗門診，浙江省人民醫(yī)院副院長孟旭莉告訴《中國醫(yī)院院長》雜志，該門診是浙江省第一家由檢驗科開設(shè)的門診。

檢驗醫(yī)師走出幕后

早在2020年，浙江省人民醫(yī)院檢驗中心已經(jīng)籌劃開設(shè)檢驗門診，以便更好地為患者提供服務(wù)。從當(dāng)時起，檢驗中心就開始對檢驗醫(yī)師進(jìn)行全方位培訓(xùn)，并陸續(xù)加大培訓(xùn)力度。

提到浙江省人民醫(yī)院開放檢驗科門診的初衷，孟旭莉表示，在醫(yī)療服務(wù)中，檢驗科一直在做幕后工作，檢驗科醫(yī)務(wù)人員很少直接與患者面對面溝通交流。另一方面，患者面對各種檢驗報告單非常迷茫。盡管臨床醫(yī)師出門診時會給予解釋，但終因患者較多，并無充足的時間細(xì)致解讀。如遇不同?？频亩喾N檢驗報告單，患者會更加不知所措。

孟旭莉指出，盡管檢驗醫(yī)師作為配角深居簡出，但一直與臨床溝通聯(lián)系，具備相應(yīng)服務(wù)能力?，F(xiàn)在檢驗醫(yī)師走向臺前，對報告單進(jìn)行專業(yè)的綜合解讀，可以促使患者擁有更好的就醫(yī)體驗。

這樣的嘗試有國家層面的相應(yīng)支持。浙江省人民醫(yī)院檢驗中心主任周永列，在接受其他媒體采訪時曾指出，“2022年初，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)管理辦法》第二十條，建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)檢查檢驗門診?！?/p>

檢驗科門診要長遠(yuǎn)發(fā)展，關(guān)鍵在于檢驗科醫(yī)師的綜合實力。檢驗隊伍，在知識和能力結(jié)構(gòu)上要能滿足臨床和患者需求。

周永列提到的上述文件，第二十條給出了詳細(xì)的操作指導(dǎo)，“有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)檢查檢驗門診，由醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或醫(yī)學(xué)檢驗、病理專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師出診，獨(dú)立提供疾病診斷報告服務(wù)”。浙江省人民醫(yī)院開設(shè)檢驗醫(yī)學(xué)門診，恰好契合前述機(jī)遇。

更重要的是，公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，需要檢驗科的高水平體現(xiàn)。孟旭莉進(jìn)一步表示，檢驗科是醫(yī)技科室，屬于醫(yī)院的平臺科室，也可以稱其為支撐科室。檢驗科的服務(wù)能力體現(xiàn)在開展的檢驗項目數(shù)、檢驗質(zhì)量、報告速度等，這對醫(yī)療質(zhì)量的支撐和提升舉足輕重。她透露，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)中，就有檢驗科的考核指標(biāo)，比如室間質(zhì)評。

醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，鑒于對患者安全、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療質(zhì)量等方面慎重考量，對檢驗門診的服務(wù)范圍進(jìn)行了一些限制。該門診不提供開藥和臨床診療服務(wù)，也不接待首診患者，首診患者必須先由?？漆t(yī)生確定病情。孟旭莉表示，檢驗醫(yī)學(xué)門診開展的具體項目，首先包含檢驗咨詢，即對檢驗報告單綜合解讀和臨床判斷，結(jié)合臨床病史、體征、其他檢查和檢驗前患者因素、檢驗中的檢測技術(shù)條件，綜合判斷檢驗結(jié)果的臨床意義。

同時，該門診第二個職能是補(bǔ)充檢驗，根據(jù)患者病史、體征、其他檢查和用藥情況，結(jié)合現(xiàn)有的檢驗報告，開具進(jìn)一步補(bǔ)充檢驗醫(yī)囑，并優(yōu)先安排檢驗流程和報告。此外，該科室還接診外院送檢標(biāo)本的檢驗服務(wù)。同時，該科室協(xié)助推薦專家，根據(jù)患者的情況，結(jié)合檢驗報告，推薦其到相關(guān)?？频膶＜一蛎t(yī)處就診，實現(xiàn)更精準(zhǔn)的?？品衷\。并且，能與相關(guān)臨床科室開設(shè)聯(lián)合門診，提供一站式服務(wù)以及參加臨床會診、MDT。

檢驗醫(yī)師走向臺前，對報告單進(jìn)行專業(yè)的綜合解讀，可以促使患者擁有更好的就醫(yī)體驗。

搭建醫(yī)患溝通橋梁

孟旭莉回顧，醫(yī)院一直重視人才儲備。檢驗中心團(tuán)隊，開展了近10年檢驗醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，關(guān)注人力資源提升。目前，中心擁有一批具備醫(yī)師資格的成員，其中高級職稱9人。他們平時注重與臨床的交流與溝通，積極參加臨床會診和多學(xué)科討論，有較強(qiáng)的臨床意識和一定的臨床知識儲備。

在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)醫(yī)務(wù)部指導(dǎo)、門診部幫助，檢驗中心建立了檢驗門診從掛號到診療的流程。并派出符合資質(zhì)的高級職稱醫(yī)師，經(jīng)過門診部培訓(xùn)，2022年初試點(diǎn)開設(shè)了檢驗門診。檢驗中心遴選出3位高級職稱人員，在檢驗門診出診。按照醫(yī)院和科室排班，這3位醫(yī)師，每周一至周三輪流坐診半天。

目前，檢驗門診的發(fā)展也面臨著許多挑戰(zhàn)。由于檢驗門診是新生事物，每次開設(shè)門診時段，掛號患者數(shù)量并不是太多。孟旭莉總結(jié)，該門診想要獲得更多公眾的認(rèn)知，還需要一定過程。

此外，檢驗門診應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化自身特點(diǎn)，努力提供更多患者真正需要的專業(yè)技術(shù)服務(wù)，這一目標(biāo)仍需在臨床實踐中探索。另外，開設(shè)檢驗門診的初衷是為方便患者，但診療時醫(yī)師不能下診斷，也不能開藥及治療。這相當(dāng)于服務(wù)了一半，患者又回到臨床科室。管理層也在考慮，患者是否又陷入不便境地。

檢驗門診也存在一些風(fēng)險管控。首先，有些患者沒有明確病癥，只是想驗血看看自己的相關(guān)指標(biāo)是否正常，這種現(xiàn)象的頻發(fā)可能會導(dǎo)致診療過度。其次，定期復(fù)查某些檢驗項目的患者，病情也會隨時變化。一旦患者病情變化，不去看門診就直接來檢查各項指標(biāo)，而檢驗醫(yī)師并不全部了解患者的診療過程，還有可能存在無效檢驗的風(fēng)險。

面對這些困境，檢驗門診將在實踐中探索經(jīng)驗，逐步總結(jié)出解決方法。同時，現(xiàn)階段檢驗門診開展工作，要小步試，加強(qiáng)管控風(fēng)險，保障醫(yī)療服務(wù)的同時，更要保證醫(yī)療質(zhì)量。

孟旭莉補(bǔ)充，檢驗門診剛設(shè)立，作為全新的醫(yī)技科室門診，現(xiàn)階段還在試點(diǎn)摸索，還需要更多的經(jīng)驗積累和完善。醫(yī)院十分重視醫(yī)技科室的發(fā)展和在臨床醫(yī)療中的作用，醫(yī)院將大力支持他們多試、多做，并希望其在試點(diǎn)摸索中取得更多成效。

孟旭莉希望，浙江省人民醫(yī)院的檢驗門診能在全國范圍內(nèi)探索出一條成功之路，在業(yè)界推廣。她進(jìn)一步指出，之前，日常工作中，臨床醫(yī)師在與檢驗科溝通時，找不到合適的檢驗醫(yī)師，患者要咨詢檢驗報告單，也找不到懂臨床的檢驗醫(yī)生。因此，希望檢驗門診的醫(yī)師搭起與臨床醫(yī)師、患者直接溝通的橋梁。此外，設(shè)立檢驗門診的舉措，能真正培養(yǎng)出一支懂臨床的檢驗醫(yī)師隊伍。

檢驗科門診要長遠(yuǎn)發(fā)展，關(guān)鍵在于檢驗科醫(yī)師的綜合實力。檢驗隊伍，在知識和能力結(jié)構(gòu)上要能滿足臨床和患者需求。比如，輔助臨床科室，提出更加精準(zhǔn)的疾病診斷檢驗項目，并對檢驗結(jié)果診斷疾病的臨床價值提出意見。

早在2016年，北京協(xié)和醫(yī)院就開放了檢驗科門診，引起業(yè)內(nèi)強(qiáng)烈關(guān)注。而且，北京、大連、西寧等城市的部分三甲醫(yī)院，也在探索開設(shè)檢驗門診。

檢驗門診是一種積極的探索，未來有可能成為大型醫(yī)院檢驗科發(fā)展的方向。不過，孟旭莉也指出，開設(shè)檢驗門診仍要謹(jǐn)慎，不建議所有醫(yī)院推廣。在開設(shè)條件方面，出診的檢驗醫(yī)生最好具備高級職稱，且具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和注冊證，重要的是必須有一定的臨床技能和知識。