柴長?，王忠政

（1海口市骨科與糖尿病醫(yī)院<上海市第六人民?？卺t(yī)院>放射科 海南 海口 570311）

（2儋州市人民醫(yī)院放射科 海南 儋州 571700）

糖尿病是當前生活中最常見的一種慢性非傳染性疾病，致病因素較復雜多變，但就現(xiàn)有研究資料總結分析，發(fā)現(xiàn)主要是由遺傳、免疫功能紊亂、微生物感染等因素所致[1]。在臨床中，該病典型的癥狀為“三多一少”（多尿、多飲、多食以及消瘦），若不予以充分重視并及時采取有效的診療干預，隨著病情發(fā)展，血糖水平持續(xù)升高，可能會累及機體的其他器官組織，導致腎、眼、關節(jié)等多個部位的衰竭或損傷[2]。目前，糖尿病患者合并有膝關節(jié)軟骨損傷的情況并不少見，因此，需要對其診斷方式進行探究，如何選擇制定正確有效的診斷方式是提高該病患者后期治療效果的關鍵[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展進步，諸多國內(nèi)外相關專家的努力研究，檢查膝關節(jié)軟骨損傷的方式已然有多種選擇，最常見的便是MR和CT，兩種診斷方式各有優(yōu)缺點[4]。為研究MR在檢查糖尿病患者膝關節(jié)軟骨損傷中的診斷效果及臨床應用價值，此次特從院中抽取80例疑似糖尿病膝關節(jié)軟骨損傷的患者為觀察目標并進行調(diào)研，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取?？谑泄强婆c糖尿病醫(yī)院2020年12月—2021 年12月接收的80例疑似糖尿病膝關節(jié)軟骨損傷的患者為觀察對象，男性患者有46例，女性患者有34例；年齡45～85歲，均齡（62.74±5.12）歲；糖尿病病程為2～10年，平均（6.93±1.81）年；經(jīng)關節(jié)鏡檢查（金標準）發(fā)現(xiàn)，糖尿病膝關節(jié)軟骨損傷者有59例（男性、女性分別為33例和26例），非糖尿病膝關節(jié)軟骨損傷者有21例（男性、女性分別為13例和8例）?；颊呒凹覍倬橥鈪⑴c本研究。

納入標準：①明確診斷有糖尿病的患者；②臨床資料完善未缺失者；③1周內(nèi)未服用任何可能會影響本次調(diào)研結果藥物的患者；④既往病史明確的患者。排除標準：①合并有其他嚴重器官功能疾病者；②惡性腫瘤患者；③有先天因素影響病情者；④精神狀態(tài)異常者；⑤不符合MR和CT檢查條件或不配合檢查者；⑥近半年有相關檢查史者；⑦中途退出研究流程的患者。

1.2 方法

MR檢查：儀器選擇西門子公司生產(chǎn)的Symphony 1.5T超導磁共振掃描儀，膝關節(jié)線圈直徑為21 cm，指導患者平臥于病床，雙腿伸直，以足先頭后的順序進行掃查，重點觀察膝關節(jié)部位，分別進行FS-3D-FISP（TE 10 ms，TR 38 ms，層 厚1.5 mm，層 距0.2 mm，視 野180 mm，矩陣512×230，平均激勵1次，時間560 s）、FS-2D-FLASH（TE 12 ms，TR 671 ms，層厚3.0 mm，層距0.6 mm，視野180 mm，矩陣512×312，平均激勵1次，時間338 s）和SE-T1WI（TE 15 ms，TR 455 ms，層厚2.5 mm，層距3.0 mm，視野180 mm，矩陣258×240，平均激勵2次，時間215 s）序列掃描。掃描圖像由美國GE公司生產(chǎn)的Advantage Workstation 3.1圖像處理工作站進行二維、三維重建處理。

CT檢查：儀器選擇飛利浦Brilliance CT 64 Slice，患者平臥于病床，雙腿伸直，雙膝自然并攏，將其置于掃描儀的中心位置。參數(shù)設定：電壓120 kV，電流360 mA，層厚1.25 mm，間距5 mm。借助骨窗、軟組織窗進行詳細觀察，掃描完成后將圖像上傳至后臺工作站進行處理。

關節(jié)鏡檢查：采用美國Stryker X 6000型號的關節(jié)鏡下手術操作系統(tǒng)，具體檢查方式參考操作系統(tǒng)說明書。

1.3 觀察指標

觀察對比兩種檢查方式的診斷靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值與準確率，以關節(jié)鏡檢查結果為金標準，對比膝關節(jié)軟骨損傷分級（1級：軟骨腫脹、軟化；2級：表面缺損＜軟骨全層50%；3級：表面缺損＞軟骨全層50%，軟骨下骨未裸露；4級：全層缺損，軟骨下骨缺損或裸露）的診斷準確率[5]。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式和關節(jié)鏡檢查結果

經(jīng)關節(jié)鏡檢查（金標準）發(fā)現(xiàn)，糖尿病膝關節(jié)軟骨損傷者有59例，非糖尿病膝關節(jié)軟骨損傷者有21例；MR檢查中，糖尿病膝關節(jié)軟骨損傷者有56例，非糖尿病膝關節(jié)軟骨損傷者有24例；CT檢查中，糖尿病膝關節(jié)軟骨損傷者有42例，非糖尿病膝關節(jié)軟骨損傷者有38例。見表1。

表1 兩種檢查方式和關節(jié)鏡檢查結果 單位：例

2.2 兩種方法的診斷效能比較

MR診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率分別為94.92%（56/59）、90.48%（19/21）、96.55%（56/58）、86.36%（19/22）、93.75%（75/80），高于CT診斷的71.19%（42/59）、52.38%（11/21）、80.77%（42/52）、39.29%（11/28）、66.25%（53/80），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種方法的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 兩種方式檢查損傷分級準確率比較

經(jīng)關節(jié)鏡檢查，在59例患者中，膝關節(jié)軟骨損傷1 級 者35例，2級14例，3級7例，4級3例。MR和CT檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但MR診斷準確率與關節(jié)鏡檢查結果相近。見表3。

表3 兩種方式檢查損傷分級準確率比較[%（n/m）]

3 討論

糖尿病主要分為1型和2型糖尿病，多發(fā)于中老年人群，由于受到社會人口老齡化加劇的影響，加之飲食不當，工作壓力過大，生活環(huán)境等因素的影響，糖尿病的發(fā)病率越來越高，已然成為嚴重影響社會安全健康水平的疾病之一。而糖尿病患者之所以發(fā)生膝關節(jié)軟骨損傷主要是由于血糖水平長期控制不良引起代謝紊亂所致，是糖尿病的一種較常見并發(fā)癥狀[6]。該病主要臨床癥狀包括關節(jié)疼痛、肌肉萎縮、關節(jié)交鎖等，日常表現(xiàn)就是行走不便，若未能及早診斷及早治療，其疼痛感會給患者帶來極大的折磨，生活和工作也將受到嚴重影響[7-8]。為降低該病帶來的危害，進一步確?；颊叩纳眢w健康和生命安全，及時研究出有效的診斷方式具有重要臨床意義[9]。

在臨床中，任何一種疾病的治療都需依靠科學的診斷數(shù)據(jù)，糖尿病性膝關節(jié)軟骨損傷亦如此，對于此類患者，CT和MR都是常見檢查方式，而關節(jié)鏡檢查常作為診斷金標準，用以衡量其他檢查方式的診斷準確性[10]。事實上，相較于CT檢查，很多實驗結果都證明了MR的檢查結果更為準確可靠，其檢查數(shù)據(jù)更為接近金標準[11]。就宋祥義[12]等人在“膝關節(jié)軟骨損傷的MR診斷及與關節(jié)鏡結果對照”中的研究結果進行分析，以50例患者為調(diào)研對象，均對其進行MR和關節(jié)鏡檢查，并利用統(tǒng)計學軟件對二者檢查結果進行了一致性檢驗，最終顯示MR與關節(jié)鏡檢查結果相近，其靈敏度高達94.80%，特異度高達97.90%，陽性預測值為98.00%，陰性預測值為97.90%，數(shù)據(jù)對比差異不顯著（P＞0.05）。該研究結論就充分表明了在膝關節(jié)軟骨損傷中，MR可以發(fā)揮出巨大的診斷作用，其最終檢查結果與關節(jié)鏡診斷具有一致性，其診斷數(shù)據(jù)真實可靠。且本研究中對患者進行MR檢查后，其診斷靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、準確率也均顯著高于CT檢查（P＜0.05），尤其是靈敏度和陽性預測值與宋祥義等人的研究結果高度接近。根據(jù)王峰[13]等人在“MRI與CT在膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎軟骨損傷分級診斷中的應用價值”中的研究結果分析，以120例患者為調(diào)研目標，均對其進行MRI、CT和關節(jié)鏡檢查，結果顯示MRI與CT檢查軟骨損傷分級的準確率具有顯著差異（P＜0.05）。而本研究中的患者經(jīng)過MR與CT兩種檢查后，結果也顯示了在不論是1級、2級、3級，還是4級的損傷，兩者的診斷準確率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，CT的分辨能力不夠高，雖然其分辨率和定性診斷準確率高于一般X線檢查，但由于人體組織的疏密度不一，對于掃查部位的穿透力也不同，檢測儀最終接收到射線信號有差異，這種差異經(jīng)過計算機處理后會產(chǎn)生相應的診斷偏差[14]。而MR對軟組織的分辨率更高，可以在檢查中對肌肉、肌腱、筋膜等組織進行更細致的觀察，能夠準確地檢查到膝關節(jié)的半月板、交叉韌帶和關節(jié)軟骨等損傷情況[15]。因此。兩種檢查方式雖然都無痛且操作方便，但就檢查準確度方面來看，MR更勝一籌，其應用價值更高。

綜上所述，MR在檢查糖尿病患者膝關節(jié)軟骨損傷中的診斷效果良好，可以獲得較高的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值與準確率，還能夠對其損傷分級情況做出準確判定，有助于為后期擬定科學治療方案奠定可靠的診斷基礎。