任麗新

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

臨床將胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）規(guī)劃為胰腺囊性腫瘤類型中，疾病發(fā)生后，多存在患者機(jī)體內(nèi)胰腺導(dǎo)管中，其癥狀具體類型可通過其遭受累及情況進(jìn)行區(qū)分，如：分支胰管型、主胰管型、混合型等多種癥狀。隨著人們生活、飲食、工作等結(jié)構(gòu)的不斷變化，導(dǎo)致癥狀臨床發(fā)病率近年來逐漸提高，對患者機(jī)體健康、生命安全等方面影響極為嚴(yán)重，因此臨床對該癥狀的早期診斷、檢測等工作極為重視，患者能夠憑此進(jìn)行及時(shí)治療，改善預(yù)后[1-3]。加之近年來臨床醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步與影像診斷技術(shù)的逐漸成熟，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤已經(jīng)逐漸被內(nèi)外科與影像科醫(yī)師認(rèn)識，為臨床診斷與鑒別提供了依據(jù)。基于此，本文選取嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院2020年3月—2022年3月收治的50例疑似胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤患者，探討MSCT和MRI的診斷效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院2020年3月—2022年3 月收治的50例疑似胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤患者，均進(jìn)行MSCT和MRI檢查，比較兩種方式的檢查結(jié)果。所有患者中，女性24例，男性26例；年齡52～79歲，平均年齡（64.73±1.84）歲；病程10～150 d，平均病程（80.45±5.89）d；急性胰腺炎、肩背部放射性疼痛、持續(xù)性上腹部疼痛者例數(shù)分別為25例、10例、15例。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療配合度良好；②資料完整者；③依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②嚴(yán)重臟器疾病患者；③傳染性疾病患者；④嚴(yán)重心肝功能不全者；⑤惡性腫瘤患者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

MSCT檢查：采用GE公司生產(chǎn)的螺旋CT機(jī)，管電壓、層厚、層間距、螺距、球管轉(zhuǎn)數(shù)設(shè)定值分別為120 kV、5 mm、5 mm、1.0、每層0.5 s。告知患者檢查前8 h禁食，在掃描前30 min飲用500～800 mL溫開水，保障患者胃腸道充盈程度，使用計(jì)算機(jī)斷層掃描儀對患者十二指腸位置進(jìn)行平掃，待對比劑注入完畢后進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，對其（靜脈期、動(dòng)脈期、胰腺期）進(jìn)行全面檢測。

MRI檢查：儀器采用GE signa 1.5超導(dǎo)型磁共振掃描儀，常規(guī)序列設(shè)置為T1WI橫斷掃描，配合快速自旋回波序列進(jìn)行T2WI橫斷掃描，期間兩次層厚分別為5 mm、1 mm，矩陣為256×128，視野為350 cm×350 cm，相同參數(shù)條件下，增加脂肪抑制技術(shù)的SE序列橫斷位掃描，應(yīng)用多層面擾相梯度回波序列對患者胰腺進(jìn)行詳細(xì)檢測，將其參數(shù)設(shè)置為TR 150 ms、TE 4.3 ms、Flip 80°，層厚掃描完成后進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描。

癥狀診斷：取少許患者病變位置送檢，并詳細(xì)記錄其檢測結(jié)果。MRI陽性標(biāo)準(zhǔn)：T2、T1影像檢測結(jié)果為多房囊狀腫瘤，信號則表示為單房囊狀腫瘤。影像學(xué)檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)：患者及以內(nèi)腫瘤情況、囊內(nèi)乳頭呈突起狀。病理分檢診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者病灶上皮組織分泌黏液存于胰管內(nèi)潴留較多，隨分泌物逐漸增多，導(dǎo)致其胰腺擴(kuò)張，最終形成扁平損害。

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的劃分類型：①混合型，表現(xiàn)為病變時(shí)會累及其他兩個(gè)類型，非常普遍，患者機(jī)體內(nèi)主胰管、分支胰管均存在不同程度擴(kuò)張；②主胰管型，表現(xiàn)為主胰管充滿黏液且擴(kuò)張情況較少，主胰管、彌漫性擴(kuò)張存在一定局限，直徑較大（≥3 mm）；③分支胰管型，表現(xiàn)為1個(gè)或多個(gè)分支胰管受累，以分葉狀、葡萄狀等類型較為常見，且患者主胰管無明顯擴(kuò)張現(xiàn)象。

影像學(xué)分析：臨床對其MRI檢測期間，需對其患者的信號、病灶部位、強(qiáng)化方式、形態(tài)、體積、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況等進(jìn)行重點(diǎn)檢測，兩種檢查方式的閱片人員均為影像學(xué)醫(yī)生，如果檢測結(jié)果有異議，要通過兩名醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商，直到取得一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者診斷情況進(jìn)行觀察比較，包括診斷結(jié)果和診斷效能（準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度），以及不同類型疾病的檢出率和疾病良惡性診斷情況。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。不同類型疾病包括主胰管型、分支胰管型和混合型三種類型。疾病良惡性診斷中，腫瘤癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)：良性、惡性腫瘤癥狀臨床上均存在輕重不一等情況，多以是否存在不典型增生為例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式診斷效能比較

病理檢查結(jié)果顯示，有45例患者確診為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，MRI診斷準(zhǔn)確率為92.00%，靈敏度為95.56%，特異度為60.00%，與MSCT診斷的86.00%、88.89%、60.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2、表3。

表1 MRI診斷結(jié)果 單位：例

表2 MSCT診斷結(jié)果 單位：例

表3 兩種方式的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同疾病類型檢查準(zhǔn)確率比較

病理診斷顯示，主胰管型、分支胰管型、混合型例數(shù)分別為15例、25例、5例。MRI在主胰管型、分支胰管型及混合型方面的檢查準(zhǔn)確率高于MSCT檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.3 疾病良惡性診斷結(jié)果的比較

疾病良惡性診斷結(jié)果方面，MSCT診斷良性、惡性例數(shù)分別為5例、40例，惡性患者病變最大直徑為（42.61±18.65）m m，良性組患者病變最大直徑是（20.69±10.19）m m。病變影像表現(xiàn)為主胰管型和混合型患者，惡性概率較高，囊內(nèi)合并結(jié)節(jié)或腫塊；惡性組病變合并壁結(jié)節(jié)或腫塊者4例，良性組病變合并壁結(jié)節(jié)1例。MRI診斷良性2例，惡性43例，良性患者主管管徑為（12.40±3.70）m m，膽總管管徑為（9.10±2.60）m m；MRI檢查時(shí)依靠信號以長T2、長T1腫瘤為主，表現(xiàn)為多房囊狀，病變處在胰頭部位。惡性患者主胰管管徑和膽總管管徑分別為（13.18±3.80）mm、（10.40±2.29）mm；MRI檢查時(shí)依靠信號以長T1、T2為主，表現(xiàn)為單房囊狀腫瘤，病變處為人體鉤突部位，大部分是多發(fā)囊性病變。

3 討論

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤屬于少見的胰腺囊性腫瘤，常發(fā)生于老年男性群體，嚴(yán)重影響患者生命健康。該疾病的臨床病理和影像學(xué)表現(xiàn)具有特殊性，為該疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查不但可以對疾病做出正確判斷，還可以預(yù)測疾病惡變情況，便于治療方式的正確選擇[4-5]。因?yàn)榧膊×紣盒源嬖诓煌挠跋駥W(xué)特征，所以通過影像學(xué)檢查鑒別腫瘤良惡性，可以為后續(xù)治療提供有利依據(jù)[6]。

對該疾病進(jìn)行診斷的方式中，常見的為CT與MRI診斷，CT檢查是一種較為先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，可以檢查身體的各個(gè)器官，主要通過探測器接收，經(jīng)analog/digital converter轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)中，具有一定的診斷價(jià)值[7-8]，其優(yōu)勢也較為明顯：簡單、方便、快捷，若患者配合，可順利完成檢查，且此項(xiàng)檢查容易為患者接受，隨診方便，對于爭取搶救時(shí)間有促進(jìn)作用，同時(shí)，CT有較高的密度分辨率，這主要是因?yàn)樗鄬τ谄狡瑏碚f是一層一層地掃描，所以病變漏診率較低，空間分辨率也比較高。MRI則能夠清晰顯示出患者機(jī)體內(nèi)組織情況及腫瘤位置的關(guān)系，同時(shí)對其胰管的擴(kuò)張情況清晰顯示，能夠檢出分支胰管、主胰管等癥狀類型，對于胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的診斷效果顯著[9-10]。在MRI診斷中，逆行胰膽管造影具有重要作用[11-12]，能夠從不同角度觀察分支胰管擴(kuò)張形成的主胰管和囊性病灶，具有一定優(yōu)勢，可以明確疾病早期病情，為治療提供可靠依據(jù)[13-14]。

本文研究結(jié)果顯示：MRI診斷準(zhǔn)確率為92.00%%，靈敏度為95.56%，特異度為60.00%,與MSCT診斷的86.00%、88.89%、60.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRI在主胰管型、分支胰管型及混合型方面的檢查準(zhǔn)確率高于MSCT檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在疾病良惡性診斷結(jié)果中，MSCT診斷中，良性、惡性例數(shù)分別為5例、40例。病變影像表現(xiàn)為主胰管型和混合型患者，惡性概率較高，囊內(nèi)合并結(jié)節(jié)或腫塊；惡性組病變合并壁結(jié)節(jié)或腫塊者4例，良性組病變合并壁結(jié)節(jié)1例。MRI診斷中，良性2例，惡性43例，這一研究結(jié)果與魏罡、郭寬明[15]的研究相似。

綜上所述，MRI和MSCT診斷胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異度差異不顯著，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇診斷方式，兩種均可。