朱 迪，胡永勝，賀克武，武玉斌

（合肥市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 安徽 合肥 230061）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種發(fā)病率高，但公眾認(rèn)知率低的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。以呼吸急促、胸悶、咳嗽、咳痰為基本癥狀，同時隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)食欲下降、體重降低、精神焦慮等，造成生活質(zhì)量下降[2]。并且COPD一定程度上還會增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險，故近年來COPD的診療逐漸受到重視。在COPD的診斷中，最基本的診斷是肺功能檢測，通過肺功能儀獲取患者肺功能指標(biāo)以評價患者病情進(jìn)展情況，COPD的病情分級也是依據(jù)患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行分級[3]。肺功能指標(biāo)作為COPD的基本檢測指標(biāo)，為醫(yī)師制定診療方案提供巨大幫助，但也存在一定局限性。比如臨床某些患者自身肺部代償能力強(qiáng)，雖然COPD分級為2級，但其肺部癥狀表現(xiàn)較輕，故單純通過肺功能指標(biāo)評價COPD患者的病情存在局限性[4]。隨著CT影像技術(shù)的發(fā)展，CT定量參數(shù)為COPD的診斷提供更多的數(shù)據(jù)支持。借助CT定量參數(shù)，可了解患者肺部病情情況，對醫(yī)師明確患者病情，決定如何使用藥物有極大的幫助。本次研究選取合肥市第一人民醫(yī)院收治的COPD患者為研究對象，對其進(jìn)行CT定量參數(shù)、肺功能、心功能的檢測，以此分析CT定量技術(shù)對COPD病情診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取合肥市第一人民醫(yī)院2021年1月—2022年1 月收診的102例COPD患者進(jìn)行研究，采用回顧性研究的方式對其CT定量參數(shù)、肺功能、心功能指標(biāo)進(jìn)行分析?；颊咧心行?9例，女性33例；年齡44～72 歲，平均（59.86±8.50）歲；病程1～14年，平均（8.20±3.46） 年；GOLD[5]病情分組：1級35例、2 級26例、3級24例、4級17例，分別編入1組、2組、3組、4組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情、自愿加入研究；②符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③在本院進(jìn)行胸部CT定量技術(shù)、肺功能、心功能檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺疾病者，如感染性肺炎；②既往有肺部腫瘤、肺部外科手術(shù)史、心臟外科手術(shù)史；③合并其他影響肺功能的疾病。

1.2 方法

胸部CT定量技術(shù)檢測：儀器使用GE Discovery HD750，檢測前對患者進(jìn)行教學(xué)，直至其掌握配合呼吸的要點。檢測時患者取仰臥位，上舉雙臂，頭部先進(jìn)。設(shè)置掃描參數(shù)：螺距：0.984，矩陣512，旋轉(zhuǎn)時間：0.4 s，ASIR：40%，管電流：自動毫安（Auto mA），噪聲系數(shù)：14。在吸氣末進(jìn)行全肺平掃，掃描數(shù)據(jù)以工作站AW4.6進(jìn)行重建，由工作站輸出低衰減面積百分比、吸氣末肺容積/呼氣末肺容積指標(biāo)。

肺功能檢測：儀器使用Master Screen Diffusion肺功能儀，檢測前患者靜息10～15 min，檢測時患者坐正坐直，檢測用力肺活量、肺總量、第1 s用力呼氣量、殘氣量。

心功能檢測：以飛利浦EPIQ 7C超聲診斷儀對心功能實施檢測，設(shè)置探頭頻率為2.5 MHz，檢測指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)、左心室內(nèi)徑、左心房內(nèi)經(jīng)、右心室內(nèi)徑，右心房內(nèi)經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析四組患者的CT定量參數(shù)的差異情況；②分析四組患者的肺功能指標(biāo)差異情況；③分析四組患者的心功能指標(biāo)差異情況；④分析CT定量參數(shù)與肺功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較應(yīng)用單因素方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson行相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者CT定量參數(shù)指標(biāo)對比

1組至4組患者的CT定量參數(shù)指標(biāo)低衰減面積百分比、吸氣末肺容積/呼氣末肺容積呈現(xiàn)升高的趨勢，且各組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者CT定量參數(shù)指標(biāo)對比（ ± s，%）

表1 各組患者CT定量參數(shù)指標(biāo)對比（ ± s，%）

注：以1組作為對照，*P＜0.05；以2組作為對照組，#P＜0.05；以3組作為對照組，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 低衰減面積百分比吸氣末肺容積/呼氣末肺容積1組 35 3.52±1.26 45.86±4.52 2組 26 10.55±2.62* 51.06±4.47*3組 24 19.37±3.84*# 55.78±4.37*#4組 17 36.71±6.71*#△ 61.71±5.21*#△

2.2 各組患者肺功能指標(biāo)對比

1組至4組患者的肺功能指標(biāo)用力肺活量、第1 s用力呼氣量呈現(xiàn)降低的趨勢，肺總量、殘氣量呈現(xiàn)升高的趨勢，且各組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者肺功能指標(biāo)對比（ ± s，L）

表2 各組患者肺功能指標(biāo)對比（ ± s，L）

注：以1組作為對照，*P＜0.05；以2組作為對照組，#P＜0.05；以3組作為對照組，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 用力肺活量 肺總量1組 35 3.20±0.82 4.51±0.89 2組 26 2.60±0.71* 5.01±0.78*3組 24 1.85±0.56*# 5.52±0.58*#4組 17 1.42±0.46*#△ 5.92±0.55*#△組別 例數(shù) 第1 s用力呼氣量 殘氣量1組 35 2.38±0.66 2.11±0.75 2組 26 1.71±0.58* 2.86±0.86*3組 24 1.16±0.41*# 3.48±0.71*#4組 17 0.64±0.26*#△ 3.91±0.62*#△

2.3 各組心功能指標(biāo)對比

1組至4組患者的心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)降低的趨勢，右心室內(nèi)徑呈現(xiàn)升高的趨勢，見表3。

表3 各組心功能指標(biāo)對比（± s）

表3 各組心功能指標(biāo)對比（± s）

注：以1組作為對照，*P＜0.05；以2組作為對照組，#P＜0.05；以3組作為對照組，△P＜0.05。

組別 例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)/%左心室內(nèi)徑/mm左心房內(nèi)徑/mm 1組 35 58.52±6.92 51.74±5.41 32.77±4.58 2組 26 55.47±6.15* 52.79±5.58 32.92±4.71 3組 24 50.71±5.26*# 53.77±5.92* 33.10±4.85 4組 17 47.26±6.82*# 54.10±5.68* 33.44±4.7組別 例數(shù) 右心室內(nèi)徑/mm 右心房內(nèi)經(jīng)/mm 1組 35 23.71±4.15 35.71±5.21 2組 26 25.41±4.52 36.11±4.86 3組 24 27.11±4.32*# 36.71±5.40 4組 17 31.56±4.48*# 31.22±5.61*

2.4 CT定量參數(shù)與肺功能的相關(guān)性分析

CT定量參數(shù)指標(biāo)低衰減面積百分比、吸氣末肺容積/呼氣末肺容積與肺功能指標(biāo)用力肺活量、第1 s用力呼氣量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與肺總量、殘氣量呈正相關(guān)。

表4 CT定量參數(shù)與肺功能的相關(guān)性分析（r）

2.5 CT定量參數(shù)與心功能的相關(guān)性分析

CT定量參數(shù)指標(biāo)低衰減面積百分比、吸氣末肺容積/呼氣末肺容積與心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，見表5。

表5 CT定量參數(shù)與心功能的相關(guān)性分析（r）

3 討論

流行病學(xué)顯示COPD是一種發(fā)病率高、致死率高的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆的氣流受限為疾病特點[7]。在2018年的一項統(tǒng)計中顯示，我國COPD患者突破1億，其中男性多于女性，農(nóng)村高于城市[8]。我國COPD位列死因排序第3位，僅低于心血管疾病、惡性腫瘤[9]。近年來COPD的診療逐漸被重視，許多新的技術(shù)和方法也逐步應(yīng)用于COPD的診療中。

胸部CT定量技術(shù)近年來在COPD的診斷檢測中發(fā)揮重要輔助作用，通過CT定量參數(shù)可明確患者病情進(jìn)展情況，了解肺氣腫分布、病灶病程，為醫(yī)師進(jìn)一步了解患者提供可靠參考[10]。CT掃描安全性高，檢測方便快捷，可結(jié)合肺功能指標(biāo)綜合評估患者發(fā)病情況。本次研究應(yīng)用CT定量參數(shù)對患者肺部病變情況展開分析，其中低衰減面積百分比、吸氣末肺容積/呼氣末肺容積是評估肺部病變的重要CT參數(shù)[11]。低衰減面積百分比能夠直接提示肺內(nèi)病變情況，數(shù)據(jù)較為直觀，與病變情況相關(guān)性強(qiáng)。在本次研究中，1組至4組患者的低衰減面積百分比也呈現(xiàn)上升的趨勢，提示隨著COPD的進(jìn)展低衰減面積百分比會逐步增加。而吸氣末肺容積/呼氣末肺容積則能夠反映患者呼吸困難的程度，也是CT掃查肺部功能的重要參數(shù)。研究中1組至4組患者吸氣末肺容積/呼氣末肺容積呈現(xiàn)上升的趨勢，表示患者呼吸困難程度逐漸加重，也反映出病情逐步加重[12]。

上述研究證實通過CT定量參數(shù)能夠評價COPD的病程，能夠數(shù)據(jù)化不同分期患者，為醫(yī)師診斷COPD提供更多輔助診斷資料。本次研究還將CT定量參數(shù)與患者肺功能、心功能指標(biāo)的變化進(jìn)行分析。結(jié)果說明COPD患者隨病情的加重，用力肺活量、第1 s用力呼氣量呈現(xiàn)降低的趨勢，肺總量、殘氣量呈現(xiàn)升高的趨勢。而將CT定量參數(shù)與肺功能指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果說明低衰減面積百分比、吸氣末肺容積/呼氣末肺容積與用力肺活量、第1 s用力呼氣量呈負(fù)相關(guān)，與肺總量、殘氣量正相關(guān)。這說明CT參數(shù)與肺功能是相對應(yīng)的，CT參數(shù)在評估肺功能中具有重要價值[13]。

其次，CT參數(shù)與心功能指標(biāo)也具有一定相關(guān)性，本研究結(jié)果顯示低衰減面積百分比、吸氣末肺容積/呼氣末肺容積與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，再次提示CT參數(shù)對于評估患者心功能也有一定價值。

綜上所述，CT定量參數(shù)在COPD患者的診斷中具有較高價值。臨床可通過低衰減面積百分比等指標(biāo)評估或預(yù)測患者的肺功能、心功能，醫(yī)師在為COPD患者制定診療方案中也可參考CT參數(shù)，進(jìn)一步明確肺部病變情況。本次研究的不足之處在于納入的病例數(shù)量較少，這可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，后續(xù)將擴(kuò)大研究規(guī)模，提升研究的客觀性。