潘紅梅，劉盛紅

（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 黔東南 556000）

0 引言

隨著大眾生活水平的改善，牙周病患病率逐年上升，我國大約有占85%以上的人伴不同嚴重程度的牙周病，牙周病在口腔疾病中是發(fā)病率較高的疾病之一。但由于我國的醫(yī)療條件限制，并非每個地區(qū)的患者都有條件去著名的口腔?？漆t(yī)院接受檢查與治療，所以迫切需要基層口腔醫(yī)生都掌握診治牙周病的知識與技能，提高對患者牙齒保存率。現(xiàn)階段我國中從事牙周專科的口腔?？漆t(yī)生相比于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生而言相對較少，大部分口腔專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后均成為了全科的口腔醫(yī)生，培養(yǎng)?？频难乐懿∠到y(tǒng)診斷與治療相關(guān)的人才迫在眉睫。牙周病學(xué)作為一門理論性與實踐操作均較強的學(xué)科，如何以牙周病教學(xué)為主體來優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生對牙周病基礎(chǔ)這一門學(xué)科學(xué)習(xí)的主動性與積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題以及解決問題的能力，是牙周病教學(xué)期間面臨的主要問題[1]。以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法（Team-Rased learing，TBL）是結(jié)合了問題時學(xué)習(xí)教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（Leeture Based Learing，LBL）的教學(xué)模式而形成的新型教學(xué)模式，TBL起源發(fā)展于20世紀70年代，是圍繞問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)來培養(yǎng)學(xué)生全方面思考能力及主動解決問題能力，增強學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與積極性的新型教學(xué)模式[2]。TBL教學(xué)法需要個人對教學(xué)內(nèi)容展開事先預(yù)習(xí)，以采取小組討論的模式來對即將需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行探討，這種教學(xué)方法能夠有效的延展牙周病相關(guān)的知識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，是目前在牙周病教學(xué)中較為理想的教學(xué)模式。近年來，該教學(xué)模式在我國高校中逐漸推廣并應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果，但TBL在牙周病教學(xué)中的應(yīng)用處于初步探索階段，投入牙周病教學(xué)實踐應(yīng)用中的效果有待進一步報道。所以，本文結(jié)合牙周病專業(yè)學(xué)生的特征及教學(xué)目標，采用TBL方法對牙周病教學(xué)展開了教學(xué)變革的探索，重點培養(yǎng)學(xué)生的思考能力與實踐能力，期望為牙周病學(xué)科的教學(xué)模式變革提供一定的參考。

1 TBL方法教學(xué)模式

1.1 TBL方法教學(xué)模式定義

TBL指一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，主要指將問題當(dāng)為學(xué)習(xí)開始的起點，全部的學(xué)習(xí)均以問題為學(xué)習(xí)主導(dǎo)，在解決問題階段采用分小組、自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo)的方式，讓學(xué)生逐漸從中提升自身思考能力、實踐能力以及創(chuàng)新思維的教學(xué)模式[3]。該模式可將學(xué)生學(xué)習(xí)期間的主導(dǎo)性發(fā)揮到最大化，重視學(xué)生理解問題、分析問題與解決問題的能力和實踐能力的培養(yǎng)，糾正學(xué)生傳統(tǒng)被動學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，促使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動往主動轉(zhuǎn)化。

1.2 TBL方法教學(xué)模式特征

TBL方法教學(xué)模式具有四個特征，①以學(xué)生為主導(dǎo)，在TBL學(xué)習(xí)期間，學(xué)生作為問題的解決者，是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生取得知識途徑并不僅僅來源于教師，而是依賴自己主動查詢資料、同學(xué)間的討論及自我思考，降低對教師的依賴性，提高學(xué)習(xí)主動性與積極性；②問題基于真實情景，TBL教學(xué)模式中提出的問題為散亂、復(fù)雜的，該類問題與實際或真實情況十分貼近，可很好地與所學(xué)知識聯(lián)系起來，彌補了傳統(tǒng)教育模式僅停留于理論階段的不足；③學(xué)科知識的綜合性交叉，這是TBL教學(xué)模式的代表性特征，在TBL中設(shè)計的問題是單純基于學(xué)科知識點出發(fā)，但在解決問題階段，需結(jié)合不同學(xué)科掌握的綜合知識分析理解，與問題相關(guān)的知識橫向交叉；④合作性，在TBL教學(xué)中重視學(xué)生間的分工與合作、團隊合作精神，TBL教學(xué)中所提出的問題，并不能由一個人獨立提出解決方案，需小組協(xié)作互相鼓勵與交流，建立小組成員間的密切合作學(xué)習(xí)共同體[3-4]。

2 TBL方法在牙周病教學(xué)領(lǐng)域中的具體實施

2.1 實施過程

本次隨機選取了2019級口腔專業(yè)學(xué)習(xí)牙周病學(xué)的120名學(xué)生來完成TBL教學(xué)實踐，將學(xué)生分為15個小組，1組總共8人，由?？平處焷頊蕚浣虒W(xué)案例與問題，設(shè)置相同的學(xué)習(xí)任務(wù)讓學(xué)生去完成，每組學(xué)生合理分配各組需要負責(zé)的板塊。

2.2 教師準備經(jīng)典教學(xué)案例

教學(xué)案例及問題設(shè)置是TBL教學(xué)模式的重點，所以在確定經(jīng)典教學(xué)案例及問題時需要重視以下幾個重點：①案例及問題應(yīng)遵循牙周病教育課程中對應(yīng)的知識點，設(shè)計案例及問題應(yīng)當(dāng)包含全部章節(jié)的所有要點，同時指出導(dǎo)向性，推動學(xué)生從淺到深，逐步處理問題，從而達到掌握牙周病方面的知識點及操作難易點；②案例及問題應(yīng)達到真實性，在確定案例時應(yīng)當(dāng)考慮操作的實施難度，日后在相關(guān)領(lǐng)域中的應(yīng)用價值，進一步來提高學(xué)生對知識的渴求欲望及學(xué)習(xí)興趣；③案例及問題設(shè)計需確保挑戰(zhàn)性與創(chuàng)新性，這樣能夠達到激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)，利于培養(yǎng)學(xué)生思維的目的，進一步通過小組合作來掌握牙周病操作技術(shù)及相關(guān)的理論知識。

2.3 學(xué)生學(xué)習(xí)查找資料

教師布置好需要進行的牙周病案例及設(shè)置好問題后，讓小組的學(xué)生去分工準備，可通過互聯(lián)網(wǎng)、教科書、圖書館等多元化方式來查找并收集所需的資料，譬如慢性牙周炎、牙周翻瓣術(shù)病例等等，讓學(xué)生按照自身查找到的資料先進行小組內(nèi)探討，最終得出統(tǒng)一關(guān)于牙周疾病的相關(guān)治療方案。

2.4 學(xué)生匯報與教師總結(jié)

經(jīng)過上述兩步的進行，教師在課堂中針對15個小組隨機在每組抽一名學(xué)生作為代表，讓其闡述自己小組的觀點，并讓小組其他成員自行補充后，教師在針對性提出問題后，再讓學(xué)生進行討論回答。然后教師利用20min介紹本次課程的內(nèi)容，保留60～80min讓小組學(xué)生完成本次的牙周病學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師實時指導(dǎo)，再提出問題讓學(xué)生通過討論及查找資料找到解決答案，在這個過程中應(yīng)盡可能地保證讓所有學(xué)生都參與，讓學(xué)生按照最終獲得的結(jié)果自行評價小組這次獲得知識點的科學(xué)性與準確性。教師針對本次牙周病教學(xué)情況總結(jié)重點、難點，并延伸補充一些知識，提高學(xué)生對牙周疾病手術(shù)方面的技術(shù)及知識點的理解，實現(xiàn)一個“認知、探索-互動-思辨-重構(gòu)-內(nèi)化”的學(xué)習(xí)過程。

2.5 教學(xué)效果反饋

學(xué)生角度的教學(xué)反饋：課程完成后，采取問卷調(diào)查的方式了解此次TBL教學(xué)方案的效果，總共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率100%，統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)：90%學(xué)生認為TBL方法是理想中的教學(xué)方法，新穎性強可以讓自己主動思考，可實現(xiàn)理論與實踐兩方面結(jié)合，期望在日后的牙周病教學(xué)中繼續(xù)應(yīng)用該模式。但剩余10%的學(xué)生認為自身對TBL方法教學(xué)適應(yīng)度較差，認為該方法教學(xué)耗費大量精力，取得知識時間過程長，準備的資料過多而增加了學(xué)習(xí)負擔(dān)。

教師角度的教學(xué)反饋：采取該模式授課的教師認為TBL教學(xué)方法可進一步增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，豐富了課堂的趣味性，改善了死板的課堂氣氛，讓學(xué)生主動取得知識的能力提高，提高了學(xué)生的主觀能動性；并且對于學(xué)生的溝通能力也有改善效果，鍛煉了學(xué)生思考與解決問題的能力。在課程總結(jié)階段，還可以讓學(xué)生說出自己對本次課程的體會，提出自身看法與認識。但授課老師也發(fā)現(xiàn)，因?qū)W生長時間適應(yīng)了以教師自身為主動的輸出型教育模式，對傳統(tǒng)的教學(xué)模式依賴性高，所以在解決問題能力方面稍弱，甚至一些學(xué)生僅僅考慮如何拿高分，這也體現(xiàn)了過度依賴傳統(tǒng)教學(xué)模式。

3 TBL方法在牙周病教學(xué)領(lǐng)域中的體會

3.1 TBL方法教學(xué)的實踐意義

TBL是為學(xué)生創(chuàng)造一種缺乏秩序性與結(jié)構(gòu)性的模擬情境中，讓學(xué)生成為情境的主導(dǎo)，使其帶著問題來解決自己的學(xué)習(xí)目標。之后，讓學(xué)生自己去進行獨立及自我定向探索，分析問題、學(xué)習(xí)解決問題，彌補自身所缺乏的知識并逐步解決，然后再回到小組進行談?wù)摬⒖偨Y(jié)其中所學(xué)習(xí)到的知識點，所以TBL的實際意義并非解決問題，而是在解決問題的過程中，增加學(xué)生的知識短板，提高學(xué)生對相關(guān)知識的掌握，讓學(xué)生掌握這種教學(xué)模式所帶來的主動學(xué)習(xí)作用，對開展牙周病專科醫(yī)生人才培養(yǎng)具有現(xiàn)實意義[5]。

3.2 TBL方法教學(xué)評價價值

TBL方法教學(xué)十分關(guān)鍵，需從多個視角來實現(xiàn)全方位的評價，在傳統(tǒng)教學(xué)評價中，學(xué)生為取得高分成績，單純將學(xué)習(xí)的點放在教室傳授的內(nèi)容、勾畫的考試知識點中，與考試相關(guān)性稍差的內(nèi)容較為排斥地去學(xué)習(xí)，主要將精力放在了牢記知識點方面，在知識理解方面缺乏深度，所以學(xué)習(xí)后遺忘速度較快，同時知識面豐富性較差[6]。但TBL方法的教學(xué)讓學(xué)生可以實現(xiàn)自主資料的收集、個人思考、小組合作溝通，在這個過程中需要學(xué)生投入較多的精力，并對牙周病這一學(xué)科有自己的認知，并在課堂中討論時發(fā)表自己的看法，利用小組討論來鞏固自身的觀點或補充自身掌握的不足，并非單純?yōu)榱丝荚嚩鴮W(xué)習(xí)，這也是傳統(tǒng)考試無法實現(xiàn)，是TBL方法教學(xué)具備的獨特價值。

3.3 TBL方法在牙周病教學(xué)領(lǐng)域?qū)嵺`現(xiàn)存的問題

在采用TBL方法教學(xué)模式時，教師肩負的職責(zé)是“引導(dǎo)”并非“傳授”，造成學(xué)生在學(xué)習(xí)階段感覺到難度較大，甚至有一定的負面情緒，此外，TBL方法教學(xué)開展時，需充足的人力來完成對學(xué)生的引導(dǎo)，造成教學(xué)階段資源超載，學(xué)生可能對自我定向研究階段中對應(yīng)所需的知識哪些是有用，哪些是無用的較為模糊。同時，TBL方法教學(xué)要求學(xué)生具備高水平的自主學(xué)習(xí)能力，但由于目前學(xué)生長時間在傳統(tǒng)教學(xué)模式的引導(dǎo)影響下，造成主觀能動性較差，在小組協(xié)作方面表現(xiàn)出合作力較差，對應(yīng)知識獲得渠道匱乏、綜合分析及總結(jié)能力有待進一步增強，所以將TBL方法投入牙周病教學(xué)中仍需要一個漫長的適應(yīng)過程。

4 TBL方法在我國牙周病教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用

TBL教學(xué)法是國外在口腔疾病的教學(xué)中常用的一種教學(xué)方法，在國內(nèi)口腔疾病中的教學(xué)應(yīng)用較為匱乏，尤其是在牙周病學(xué)的教學(xué)方面，本身牙周病教學(xué)作為一門實踐性與理論性較強的綜合型學(xué)科，在國外口腔專科中秉持著“牙周第一”的教學(xué)思想，可以看出牙周病在口腔領(lǐng)域中的重要地位[7]。TBL方法在我國其他相關(guān)學(xué)科中的應(yīng)用廣泛，從目前與TBL相關(guān)的教學(xué)論文中發(fā)現(xiàn)，TBL在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中展示出優(yōu)于傳統(tǒng)課程教學(xué)的優(yōu)勢，但在我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)科中大部分都為獨立學(xué)科教學(xué)中開展TBL教學(xué)模式，并沒有如SIU、哈弗等醫(yī)學(xué)院將TBL視為主導(dǎo)或唯一的教學(xué)方案。我國醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)并沒有廣泛應(yīng)用TBL教學(xué)法可能與如下原因有關(guān)：首先，教學(xué)資源匱乏，我國醫(yī)學(xué)院校中授課教師的占比較低，TBL想要完全投入并應(yīng)用需要充足的人力資源，同時在協(xié)調(diào)上的難度超過了傳統(tǒng)課程教學(xué)；其次，傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)效率高，分數(shù)評估能力實現(xiàn)難度低，TBL方法更加重視自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力，但我國目前對于能力考核方面的評價處于空白，同時容易帶主觀性然后失去公平性；然后，TBL投入教學(xué)中增加教育變革壓力，單一科學(xué)開展TBL方法教學(xué)靈活性較強，但如果各大高校都推廣應(yīng)用TBL方法教學(xué)，會增加TBL方法教學(xué)指南、課程標準設(shè)置等工作量，同時各個部門協(xié)調(diào)組織等工作開展難度較大，是一項實施難度較高的系統(tǒng)工作；最后，目前我國醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的教育模式的選擇上并非僅僅停留在TBL教學(xué)模式中，還在不斷的嘗試其他的教學(xué)模式，如案例教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、微課程教學(xué)模式、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式等等，上述這些教學(xué)模式對于醫(yī)學(xué)教學(xué)而言都有益處，所以也是造成TBL方法教學(xué)尚未實現(xiàn)在醫(yī)學(xué)學(xué)科中廣泛應(yīng)用的原因。

5 結(jié)論

TBL方法在牙周病教學(xué)中提高學(xué)生掌握理論知識和實踐操作的同時，培養(yǎng)了學(xué)生兩方面的能力，一方面可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和實踐能力，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的合作精神與團隊精神，為我國培養(yǎng)復(fù)合型素質(zhì)人才提供幫助。我們認為TBL方法教學(xué)模式，既符合教學(xué)變革目標，又能達到理想的教學(xué)效果，在未來牙周病學(xué)的教學(xué)中應(yīng)重視TBL的應(yīng)用，在這個過程中還可多元化地融入啟發(fā)式、討論式等等不同的教學(xué)手段，來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，達到更理想的教學(xué)效果，為我國培養(yǎng)公共衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的復(fù)合型人才奠定基礎(chǔ)。