王海玲

（秦皇島市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 秦皇島 066000）

0 引言

腦卒中包括腦梗死和腦出血,急性腦卒中是發(fā)病在兩周之內(nèi)的腦卒中，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致死率高、致殘率高及并發(fā)癥多的特點[1]。常見的癥狀有單側(cè)或雙側(cè)肢體無力、面部無力、麻木或癱瘓，單眼或雙眼出現(xiàn)視物模糊、語言表達(dá)困難、頭暈?zāi)垦?、吞咽障礙等[2]。腦卒中治療指南指出，急性腦卒中發(fā)生后要盡早進(jìn)行康復(fù)，越早康復(fù)越容易促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，降低致殘率。因此康復(fù)護(hù)理對急性腦卒中致吞咽障礙患者至關(guān)重要。有研究顯示[3]，康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中致吞咽障礙患者護(hù)理中效果顯著，有助于提高治療依從性，降低誤吸發(fā)生率。為驗證該結(jié)論，豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的122例急性腦卒中致吞咽障礙患者，病例收取時間2018年10月-2020年4月。采用電腦隨機(jī)抽簽法將其等分為對照組和觀察組，每組61例患者。觀察組（n=61）男38例，女23例；年齡為54～83歲，平均（61.8±5.0）歲。對照組（n=61）男39例，女22例；年齡為52～85歲，平均（61.5±5.3）歲。年齡病程等一般資料比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》對急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且通過影像學(xué)檢查確診；②伴有吞咽障礙；③本研究參與患者及家屬均知情同意，且由醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏患者；②一般資料不完整、依從性差或中途退出本研究者；③伴有肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重功能不全者。

1.2 基本方法

對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括病情護(hù)理，飲食護(hù)理和情緒護(hù)理，尤其注意患者的肺部情況，對患者進(jìn)行定時的翻身、叩背，幫助其痰液的排出。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體包括：①營養(yǎng)管理：首先判斷病人的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者身體狀況確定給予的營養(yǎng)方式和營養(yǎng)給予量；②促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)：通過口舌的運動來增加肌肉的力量，也可以用棉簽或者壓舌板來幫助鍛煉。通過冰刺激，引發(fā)吞咽反射的鍛煉方法，以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。通過電刺激或者針灸促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)；③選擇合適的代償方法：對吞咽障礙的患者給予糊狀食物取代流動性大的食物，幫助患者自主控制食團(tuán)的蠕動；用手指替代筷子進(jìn)食，以幫助吞咽障礙患者自主地控制進(jìn)食的節(jié)律；④做好誤吸的預(yù)防：把患者床頭抬高，以便充分利用食物的重力作用，防止食物反流到口腔，進(jìn)一步吸入到肺產(chǎn)生誤吸；⑤根據(jù)患者恢復(fù)情況制定并執(zhí)行適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)運動，如坐位、立位和行走訓(xùn)練，同時進(jìn)行語言認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，如訓(xùn)練患者發(fā)音口形，糾正錯誤口型并進(jìn)行正確發(fā)音訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，評分范圍為0～42分，分值越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。記錄兩組護(hù)理完全依從情況和誤吸發(fā)生情況，計算并比較兩組護(hù)理依從性、誤吸發(fā)生率。比較兩組簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評分，該量表評估兩組患者生活質(zhì)量，量表從9個維度進(jìn)行評估，每個維度100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。為患者制定護(hù)理滿意度評分量表，記錄并比較兩組評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中用（）表示計量資料，以t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分的比較

兩組NIHSS評分于護(hù)理前差異較?。≒＞0.05），護(hù)理后兩組評分均降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NlHSS評分比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后NlHSS評分比較（）

2.2 兩組護(hù)理依從性、誤吸發(fā)生率的比較

觀察組完全依從率高于對照組，觀察組誤吸發(fā)生率低于對照組，（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者護(hù)理依從性、誤吸發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

兩組生活質(zhì)量評分于護(hù)理前差異較?。≒＞0.05），護(hù)理后兩組評分均升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量（）

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量（）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組和對照組護(hù)理滿意度為98.36%和75.40%，觀察組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

通常經(jīng)過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)腦卒中患者的吞咽障礙可以得到一定程度的恢復(fù)。如果吞咽障礙護(hù)理不當(dāng)，會導(dǎo)致患者長期不能經(jīng)口進(jìn)食，出現(xiàn)失用性吞咽障礙[4]。如果喂食過程中出現(xiàn)嗆咳久而久之導(dǎo)致誤吸，發(fā)生吸入性肺炎嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命安全。有文獻(xiàn)報道，急性腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)病率為41%，經(jīng)康復(fù)治療有效率可達(dá)到70%[5]。因此科學(xué)有效的護(hù)理方式對急性腦卒中致吞咽障礙患者至關(guān)重要。本文探討康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中致吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果，最終得出結(jié)論。

續(xù)表3

本研究中，護(hù)理前兩組NIHSS評分差異小，經(jīng)護(hù)理后觀察組NIHSS評分較對照組更低（P＜0.05）?？芍^察組神經(jīng)恢復(fù)較好，這主要得益于觀察組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，有效提高了患者的意識程度，同時康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)了肢體運動功能，感覺功能和語言表達(dá)能力提高，有助于患者重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[6]。觀察組完全依從率和護(hù)理滿意度均較對照組更高，且誤吸發(fā)生率較對照組更低，（P＜0.05），可知觀察組護(hù)理效果更佳。過往研究報道，吞咽過程十分復(fù)雜，第V、VII、IX、XI、XI腦神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和頸叢共同參與完成[7]。因此，當(dāng)吞咽過程任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會出現(xiàn)吞咽障礙。要想解決吞咽障礙，必須進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、和電刺激等專業(yè)護(hù)理，通過科學(xué)有效的方法降低了誤吸發(fā)生率，幫助患者恢復(fù)吞咽功能[8]。李慧娟等人[9]通過研究也得出類似結(jié)論。本研究中，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，表明康復(fù)護(hù)理可提升腦卒中致吞咽障礙患者的生活質(zhì)量水平。由于康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者腦側(cè)支循環(huán)重新建立，能輔助病灶周圍組織的代償和重組，從而有助于患者再生神經(jīng)元。因此，患者接受康復(fù)訓(xùn)練后，破壞的反射弧得以一定程度的修復(fù)，有利于改善吞咽質(zhì)量和生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理中以患者為中心，根據(jù)其具體情況提供專業(yè)的護(hù)理，注重加強與患者家屬的交流，增強了患者的配合依從性，創(chuàng)造良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，因此提高了患者及其家屬的護(hù)理評價[10]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中致吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于提高治療依從性，降低誤吸發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。