龐 輝 辛子藝 熊 鶯

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處病案管理科， 510080 廣東 廣州

2019年1月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，要求提高病案首頁質(zhì)量，加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理[1]。2020年2月中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，大力推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費等付費方式[2]。2021年2月國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》，指出病案首頁主要診斷編碼正確率，是評價醫(yī)療質(zhì)量安全水平和技術(shù)能力非常重要的基礎(chǔ)性支撐[3]。在國家指令性文件對病案管理工作提出了更高要求的新形勢下，提高病案專業(yè)人員整體水平勢在必行，對病案相關(guān)專業(yè)教育提出了更大的挑戰(zhàn)。本研究擬通過對廣東省病案專業(yè)人員隊伍的現(xiàn)狀分析，了解廣東省病案從業(yè)人員的發(fā)展現(xiàn)狀及變化趨勢，為探索加強(qiáng)病案相關(guān)專業(yè)教育提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于全國醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查中病案管理專業(yè)調(diào)查，調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)抽樣填報方式，調(diào)查對象為廣東省二級及以上綜合醫(yī)院病案從業(yè)人員，填寫時間為2018、2019及2020年度。為保持?jǐn)?shù)據(jù)穩(wěn)定性及可比性，數(shù)據(jù)經(jīng)專人整理核查后，將連續(xù)3年均合格提交數(shù)據(jù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入研究樣本。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究分析病案從業(yè)人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)及工作負(fù)荷等指標(biāo)，其中工作負(fù)荷采用年人均負(fù)擔(dān)病案數(shù)表示。經(jīng)檢驗，人員數(shù)量、工作負(fù)荷等數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，采用四分位數(shù)及Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)描述及分析。使用Excel 2010、SPSS 20.0等統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

將2018—2020年3年合格上報的機(jī)構(gòu)納入研究對象，經(jīng)篩選后納入本次研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)197家，其中二級綜合醫(yī)院98家，三級綜合醫(yī)院99家。二級醫(yī)院平均開放床位數(shù)400余張，三級綜合醫(yī)院平均開放床位1 300余張，近3年醫(yī)院規(guī)模保持相對穩(wěn)定且略有增加的趨勢。二級醫(yī)院3年平均出院病人數(shù)約1.5萬人次，三級醫(yī)院3年平均出院病人數(shù)約5.6萬人次，出院人次數(shù)近3年呈上升趨勢。見表1。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

2.2 2018—2020年病案管理人員變化趨勢

醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年病案管理人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)、學(xué)歷水平和病案人員人月均負(fù)擔(dān)病案數(shù)等指標(biāo)保持相對穩(wěn)定，其中二級綜合醫(yī)院與三級綜合醫(yī)院人數(shù)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均居于平穩(wěn)水平；每百床病案人員數(shù)2020年與2018年有較大變化，其中三級綜合醫(yī)院每百床病案人員數(shù)變化程度高于二級綜合醫(yī)院。見表2。

表2 病案科從業(yè)人員結(jié)構(gòu)分布變化情況

表2 (續(xù))

2.3 醫(yī)院規(guī)模與病案工作人員情況

2020年被調(diào)查醫(yī)院中每百床病案工作人員數(shù)為1.05人(人床比為1∶95.2)，與2018年相比下降9.92%。其中三級綜合醫(yī)院2020年每百床病案工作人員數(shù)0.97人，與2018年相比下降11.58%；二級綜合醫(yī)院2020年每百床病案工作人員數(shù)1.34人，與2018年相比下降5.25%。醫(yī)院病案科工作人員的增長落后于醫(yī)院規(guī)模的增速。見表3。

表3 醫(yī)院規(guī)模與病案工作人員情況

3 討論

病案管理人員短缺與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不適應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣東省二級以上綜合醫(yī)院病案管理人員與床位比約為1∶100，遠(yuǎn)低于《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》所提出的二級及以上醫(yī)院病案管理人員與床位比1∶50的要求，病案管理人員數(shù)量與醫(yī)院床位規(guī)模不相符。這與長期以來病案專業(yè)在醫(yī)院管理中受重視程度不足有一定關(guān)系，但是更能反映出我國病案專業(yè)發(fā)展滯后，病案專業(yè)人員培養(yǎng)的不足，病案從業(yè)人員學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)參差不齊;提示要大力發(fā)展病案信息專業(yè)教育的重要性。

3.1 病案信息專業(yè)人員短缺原因分析

3.1.1 病案信息專業(yè)本科生教育不足

病案信息專業(yè)是一門以醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科知識為基礎(chǔ)，又涉及管理學(xué)、計算機(jī)學(xué)、國際疾病分類編碼、統(tǒng)計分析等知識的交叉綜合學(xué)科。新形勢下，病案信息在醫(yī)療診治、醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床科研、醫(yī)保付費、醫(yī)療法律依據(jù)等多個方面得到廣泛應(yīng)用。作為一門重要的學(xué)科門類，并沒有納入我國高等教育本科專業(yè)目錄，只有少數(shù)開設(shè)醫(yī)學(xué)信息管理的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了病案信息學(xué)課程，目前還沒有病案管理學(xué)的研究生教育，導(dǎo)致病案專業(yè)的人才培養(yǎng)儲備不足，病案從業(yè)人員總體素質(zhì)不高。國內(nèi)其他研究顯示，病案專業(yè)人員學(xué)歷普遍偏低，碩士及以上學(xué)歷人員短缺[4]。

3.1.2 病案信息專業(yè)畢業(yè)后教育體系不完善

由于高等教育培養(yǎng)病案信息專業(yè)本科生、研究生不足，廣東省二級以上醫(yī)院病案專業(yè)人員多數(shù)是畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、計算機(jī)類、管理類等相關(guān)專業(yè)[5]，所以病案信息人員的畢業(yè)后教育就顯得非常重要。目前全國每年定期舉辦病案專業(yè)學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)講座，但是這些畢業(yè)后教育仍沒有形成完善的體系，所培訓(xùn)的內(nèi)容不能完全區(qū)分考慮到病案專業(yè)人員是否有工作經(jīng)驗，導(dǎo)致畢業(yè)后教育層次不分明，培訓(xùn)結(jié)果不理想。

3.1.3 病案信息專業(yè)交流有待加強(qiáng)

近年來病案信息廣泛應(yīng)用，國家衛(wèi)生健康委和各級衛(wèi)生健康行政部門先后建立了病案質(zhì)控中心并組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)交流，為病案管理人員搭建了官方的交流平臺。但在專業(yè)學(xué)術(shù)協(xié)會領(lǐng)域，只有中國醫(yī)院協(xié)會成立了病案專業(yè)委員，中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會等全國影響力較大的學(xué)術(shù)協(xié)會還未建立病案信息學(xué)專委會，各省級學(xué)術(shù)協(xié)會單位建立病案專委會也比較少。另外，病案管理專業(yè)有一定影響力的期刊也相對較少，相關(guān)的核心期刊更是鳳毛麟角，這都限制了病案專業(yè)學(xué)習(xí)和交流。

3.1.4 不同機(jī)構(gòu)間病案專業(yè)人員隊伍發(fā)展不平衡

研究顯示廣東省內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間病案專業(yè)人員發(fā)展不均衡，一些規(guī)模較小的醫(yī)院沒有設(shè)置病案管理人員和編碼員，病案編碼由醫(yī)務(wù)人員填寫上報。病案從業(yè)人員發(fā)展不均衡不僅體現(xiàn)在數(shù)量差異，更體現(xiàn)在人員結(jié)構(gòu)上，2020年被調(diào)查的二級及以上綜合醫(yī)院中，病案專業(yè)人員本科以上學(xué)歷占比二級醫(yī)院遠(yuǎn)低于三級醫(yī)院。各醫(yī)院的病案專業(yè)人員發(fā)展水平極不均衡，高學(xué)歷病案專業(yè)人員主要集中在委屬委管醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院和大型三甲醫(yī)院，二級及以下醫(yī)院專業(yè)人員極度短缺，導(dǎo)致醫(yī)院間病案數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊。數(shù)據(jù)質(zhì)量不平衡也影響了數(shù)據(jù)應(yīng)用的客觀性。

3.2 病案信息專業(yè)人員培養(yǎng)建議

3.2.1 加強(qiáng)病案信息專業(yè)本科教育

衛(wèi)生健康行政部門要呼吁教育主管部門增設(shè)病案信息專業(yè)本科教育，這樣才能更好地為健康中國建設(shè)培養(yǎng)更多的復(fù)合型人才。教育主管部門應(yīng)在醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)本科教育中增設(shè)病案信息學(xué)的必修或選修課程[6]，這樣可以更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生具備病案信息專業(yè)的相關(guān)知識，更好地推動病案信息專業(yè)的發(fā)展。

3.2.2 加強(qiáng)病案專業(yè)畢業(yè)后教育體系建設(shè)

衛(wèi)生健康行政部門要在病案質(zhì)控中心的基礎(chǔ)上，鼓勵病案專業(yè)學(xué)術(shù)協(xié)會的發(fā)展，并制定病案編碼人員的規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定專業(yè)的培訓(xùn)體系。這樣可以分層次地對不同水平的病案編碼人員開展針對性、專業(yè)化的繼續(xù)教育，滿足不同水平病案從業(yè)人員的學(xué)習(xí)需求。同時推動各學(xué)術(shù)協(xié)會建立病案專業(yè)委員會，組織建立病案學(xué)術(shù)交流平臺，做到百花齊放、百家爭鳴。加強(qiáng)病案信息專業(yè)有影響力的學(xué)術(shù)期刊創(chuàng)辦，提升學(xué)術(shù)交流水平，發(fā)揮病案專業(yè)畢業(yè)后教育的作用。

3.2.3 完善病案信息專業(yè)職稱晉升通道

調(diào)查顯示，病案從業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，職稱結(jié)構(gòu)變化不大，說明病案從業(yè)人員職稱晉升困難，尤其是高級職稱評定。職稱晉升問題會影響編碼人員職業(yè)發(fā)展，造成隊伍不穩(wěn)定。要進(jìn)一步完善病案專業(yè)的職稱晉升通道，這樣可更好地穩(wěn)定病案專業(yè)人才隊伍，促進(jìn)病案信息專業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

綜上，病案專業(yè)人才不足與人才需求迫切現(xiàn)狀形成鮮明的對比[7]。因此，我們必須要更好地發(fā)展病案信息專業(yè)的教育，加強(qiáng)病案專業(yè)人員的培養(yǎng)，縮小地區(qū)病案隊伍差異，暢通病案職稱晉升渠道，加快建成一支專業(yè)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，有科學(xué)創(chuàng)新精神的病案隊伍，為健康中國建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。