馬 鑫 王榮華 楊海霞 龐日朝 高 亮 王 遠(yuǎn) 閆勇力 裴海峰

1 中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，610083 四川 成都；2 中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院采購(gòu)管理科，610083 四川 成都；3 中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院兒科，610083 四川 成都； 4 中國(guó)人民解放軍陸軍第950醫(yī)院，844900 新疆 葉城；5 中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，610083 四川 成都

南疆地區(qū)是一個(gè)以維吾爾族為主的多民族融合聚居區(qū)域，地廣人稀，自然條件惡劣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較差，醫(yī)療條件較內(nèi)陸城市有較大差距，當(dāng)?shù)鼐用駷榻鉀Q看病問題，大多會(huì)選擇可報(bào)銷且比例較高的住院治療方式來解決疾患[1-3]。國(guó)內(nèi)外尚未見有南疆地區(qū)醫(yī)院的收治情況及疾病譜報(bào)道。南疆地區(qū)某二級(jí)甲等醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性醫(yī)院，地處南疆邊陲喀喇昆侖山腳下，保障范圍跨越南疆兩省三地，多年來對(duì)高原病防治研究成效顯著。為了解該院的收治病人情況，將南疆地區(qū)某二甲醫(yī)院2017—2021年住院患者收治情況進(jìn)行回顧性研究，動(dòng)態(tài)分析該醫(yī)院的收治趨勢(shì)和特點(diǎn)，旨在為該地區(qū)合理配置醫(yī)療資源提供依據(jù)，為醫(yī)院制定未來發(fā)展規(guī)劃提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過該院信息化住院患者HIS系統(tǒng)，檢索該院2017年01月至2021年12月住院病案資料，根據(jù)國(guó)際疾病分類(ICD-10)編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類收集患者基本信息，且只取出院第一診斷，其他診斷忽略不計(jì)。收集的信息包括患者民族、性別、年齡，各年齡段患者的數(shù)量，每年的住院患者總數(shù)，前5位的疾病發(fā)病數(shù)量等。排除病案資料不完整、診斷不明確或相同診斷反復(fù)住院等病案。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總整理，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)描述。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)病種構(gòu)成比、民族構(gòu)成比、性別構(gòu)成比、年齡構(gòu)成比等進(jìn)行差異分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2.1 疾病收治情況

共收集2017年1月至2021年12月該院住院病案54 119例。2021年較2017年住院總量增加2 997人次，增長(zhǎng)率30.85%；但2018年和2020年較前一年分別減少了791和2 493人次，分別減少了8.14%和19.74%。見表1。

表1 2017—2021年某院住院患者住院量情況

2.2 前5位疾病收治情況

2017—2021年該院收治的前5位疾病為冠狀動(dòng)脈性心臟病、腰椎間盤突出、高血壓Ⅲ、腦梗死和肺結(jié)核，5種疾病收治量及構(gòu)成比呈曲折變化，除高血壓Ⅲ 2018年降低13人次外，其余收治量均逐年升高。其中冠狀動(dòng)脈性心臟病和腦梗死患者收治量逐年增加；腰椎間盤突出患者除2020年收治量較前一年降低了236人次外，其余年份呈逐年上升趨勢(shì)，且在2021年上升至該院年度收治患者的第1位；高血壓Ⅲ患者收治量呈曲折變化，且在2019年達(dá)到最高收治量后逐年下降；慢性支氣管炎急性發(fā)作患者收治量在2018年退出了前5位；肺結(jié)核患者在2018年和2019年收治量均為第1順位，且在2020年退出了前5位疾病，2021年又上升至第3位。見表2。

表2 2017—2021年某院住院患者前5位疾病順位

2.3 住院患者民族情況

2017—2021年該院收治的患者，分屬于12個(gè)民族，構(gòu)成比居前3位的分別是維吾爾族、漢族和回族，分別占比73.97%、23.55%和0.78%。2017—2021年，回族患者收治量逐年遞增。見表3。

表3 2017—2021年某院住院患者民族構(gòu)成

2.4 住院患者性別構(gòu)成情況

54 119例住院患者中，男性(53.80%)多于女性(46.20%)。見表4。

表4 2017—2021年住院患者性別構(gòu)成

2.5 住院患者年齡構(gòu)成情況

從年齡段來看，2017—2021年間收治的青壯年(15～64歲)患者最多，占76.33%；其次是老年患者(≥65歲)，占19.73% ；兒童組(≤14歲)患者收治人數(shù)最低，占3.94% 。各年齡段住院人次在各年度的分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=222.5，P<0.001)。見表5。

表5 2017—2021年住院患者年齡構(gòu)成

3 討論

3.1 疾病收治量情況

2017—2021年，該院收治的住院患者數(shù)量整體呈上升趨勢(shì)，其中2018年較2017年、2020年較2019年均減少，2021年較2020年增多。原因可能是2018年軍隊(duì)編制體制改革，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的政策調(diào)整，明顯影響患者的收治量；2019年隨著新疆地區(qū)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)，住院患者報(bào)銷比增高，釋放了群眾治病的需求[3-4]。李敏等[5]報(bào)道顯示，新疆地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有效降低居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，特別是低收入人群。而褚金花等[6]認(rèn)為在新型農(nóng)村醫(yī)保推廣過程中，民政部門對(duì)于五保戶、低保等低收入人群繳納參合費(fèi)用，切實(shí)解決低收入居民參合問題。此外，疫情期間，軍隊(duì)患者駐訓(xùn)人數(shù)的變化，也是造成不同年份患者數(shù)量波動(dòng)的因素之一；隨著2019年11月出現(xiàn)新冠疫情，2020年患者的收治量較前明顯降低，但隨著專家隊(duì)伍的支援，疫情的逐漸緩和，總體收治量在不斷上升[7]。

3.2 前5位疾病收治情況分析

2017—2021年，前5 位疾病收治量大體趨勢(shì)是在2019年增多，2020年減少，2021年增多?？赡苁怯捎谛鹿诜窝讓?duì)患者收治量整體有較大的影響，因疫情因素所有疾病的治療需求均被壓抑，因此醫(yī)療行業(yè)表現(xiàn)較低迷[8-9]。但隨著2021年疫情的可控可防政策的實(shí)現(xiàn)，群眾治療疾病的需求被釋放，所以呈現(xiàn)整個(gè)疾病數(shù)量趨勢(shì)基本均增高。收治量前五位疾病是居民住院的主要原因，是影響人群健康的主要疾病；下一步醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人力、財(cái)力、物力投入加強(qiáng)康復(fù)科、心腎內(nèi)科、感染科的投入，適時(shí)增加神經(jīng)內(nèi)科?？频脑O(shè)置，滿足當(dāng)?shù)厝罕娙找驷尫诺尼t(yī)療需求。

3.3 住院患者民族構(gòu)成情況分析

民族構(gòu)成比中維吾爾族人數(shù)最多，說明隨著醫(yī)院的發(fā)展，當(dāng)?shù)卣即蠖鄶?shù)人群的維吾爾族群眾對(duì)醫(yī)院的信任度明顯增高，2020年主要因疫情就近就診等因素影響，就診比率有所下降，2021年繼續(xù)升高。而漢族構(gòu)成比在2017年最高，隨后逐年下降；與2019年相比，2020年升高2.13%，2021年又降低1.95%。分析2020年構(gòu)成比升高的原因可能為疫情核酸檢測(cè)，就近就醫(yī)的要求，其余年份可能因?yàn)槟辖貐^(qū)醫(yī)療條件整體較差，允許至北疆或內(nèi)陸進(jìn)行相應(yīng)治療[2]。排名第3位的民族為回族，分析原因?yàn)榛刈迦巳簽獒t(yī)院附近其他少數(shù)民族中較多人群；首先疫情期間就近醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的要求導(dǎo)致該民族就醫(yī)人數(shù)相對(duì)較多，另外隨著醫(yī)院的發(fā)展，可能吸引了更多的青年人群前往尋求醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)民族構(gòu)成比的變化，醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注大多數(shù)人群(維吾爾族人群)的就診需求，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和質(zhì)量，針對(duì)維吾爾族人群的疾病譜和現(xiàn)實(shí)需求，從語(yǔ)言、醫(yī)療及醫(yī)保費(fèi)用、就診便捷度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等各個(gè)方面努力，重點(diǎn)抓好維吾爾族人群的醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)應(yīng)提升核心技術(shù)和醫(yī)院聲譽(yù)，為醫(yī)院附近的漢族、回族等少數(shù)民族人群提供更多的醫(yī)療信心，發(fā)展?？苹某Ｒ姴《喟l(fā)病特色病種，用技術(shù)和聲譽(yù)吸引當(dāng)?shù)厝罕姷男枨骩10-11]。

3.4 性別構(gòu)成變化

性別構(gòu)成比變化中，2017—2021年女性患者構(gòu)成比45%～47%，男性患者構(gòu)成比53%～55%。男性患者居多的原因，其一，作為大量體力勞動(dòng)的男性患病更多；其二，可能由于少數(shù)民族的風(fēng)土人情等原因。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)義診、免費(fèi)門診等活動(dòng)，加強(qiáng)常見病、多發(fā)病宣教，鼓勵(lì)有病及時(shí)就醫(yī)；同時(shí)積極與醫(yī)保部門溝通，全民參保情況下，讓更多患者享受醫(yī)保帶來的福利。

3.5 年齡構(gòu)成變化

根據(jù)年齡構(gòu)成比的變化情況，醫(yī)院應(yīng)該抓住重點(diǎn)和關(guān)鍵，主抓針對(duì)青壯年的創(chuàng)傷、常見病、多發(fā)病的診治；特別重視老年人易發(fā)的腰腿痛、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)科室建設(shè)；兒童就診方面是醫(yī)院的短板，應(yīng)適時(shí)建立針對(duì)兒童的專科，便于醫(yī)院全面發(fā)展。

綜上所述，南疆地區(qū)某醫(yī)院住院患者中維吾爾族人口占大多數(shù)，漢族、回族等多民族聚集；醫(yī)院住院患者以青壯年、男性患者為主；疾病譜以腰椎間盤突出、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺結(jié)核、高血壓Ⅲ、腦梗死為主。醫(yī)院應(yīng)加大相應(yīng)科室的投入和資源準(zhǔn)備。同時(shí)該院外科相關(guān)科室就診量低，溫鈺鵬等[12]報(bào)道南疆地區(qū)膽囊結(jié)石逐年升高，可能與當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣相關(guān)；因此可逐步扶持并適當(dāng)加強(qiáng)外科相應(yīng)科室的軟硬件建設(shè)，促進(jìn)內(nèi)科和外科協(xié)調(diào)發(fā)展。