左芳，董進(jìn)成，何玉潔

（青島慧康醫(yī)院皮膚科，山東 青島，266000）

痤瘡為皮膚科常見的炎癥性疾病之一，好發(fā)于面部、胸背部等部位，在青年人群中發(fā)病率較高，其發(fā)病原因主要與體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺開口阻塞、皮脂腺分泌異常、繼發(fā)感染、家族遺傳史、心理狀況及飲食因素相關(guān)[1]。該病在臨床治療中主要以口服、外涂藥物及物理治療為主，雖然該治療方法高效，能快速控制病情，使痤瘡所造成的膿皰、囊腫等炎癥反應(yīng)消退，但多數(shù)中重度痤瘡的患者在治愈后均易遺留的凹陷性瘢痕及色素沉著，影響患者的外在美觀度及心理狀態(tài)[2]。目前臨床對(duì)于痤瘡后瘢痕及色素沉著的治療方案中，多為外涂藥物、物理治療等。但其治療周期長(zhǎng)、治療效果不確切，導(dǎo)致多數(shù)患者放棄進(jìn)行任何治療[3]。因此找尋一種對(duì)痤瘡后凹陷性瘢痕及色素沉著治療有效的臨床治療方案成為重中之重。黃金微針采用微侵入式的射頻點(diǎn)陣技術(shù)，針體直徑0.15mm 且外鍍黃金，治療時(shí)，治療深度精準(zhǔn)可控，具有改善面部皺紋、毛孔粗大、膚色黯淡、痤瘡、痤瘡瘢痕及面部年輕化等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。黃極光采用590nm及830nm精準(zhǔn)高純度光源，利用LLLT（Low Level Laser/Led Therapy ）低劑量光療法，在照射治療區(qū)域后，可引起一系列的光生物刺激應(yīng)答反應(yīng)，促進(jìn)組織、神經(jīng)損傷修復(fù)、降低創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)等[5]。本次研究采用黃金微針聯(lián)合黃極光為主要治療方案，觀察其在痤瘡后凹陷性瘢痕及色素沉著中治療效果，現(xiàn)取得一定研究成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2021年10月～2022年3月至我院進(jìn)行診治的面部痤瘡后凹陷性瘢痕及色素沉著患者30例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，每組15例。其中對(duì)照組中男性12例，女性3例；年齡為21～38歲，平均年齡為（24.68±4.60）歲；病程2～7年，平均病程（4.20+1.33）年；痤瘡分級(jí)：II級(jí)6例、III級(jí)9例；凹陷型瘢痕分類：碾壓型5例、車廂型7例、冰錐型3例。觀察組中男性13例，女性2例；年齡為21～39歲，平均年齡（25.03±4.20）歲；平均病程3～8年，平均病程（4.39+1.53）年；痤瘡分級(jí)：II級(jí)7例、III級(jí)8例；凹陷型瘢痕分類：碾壓型7例、車廂型6例、冰錐型2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部痤瘡嚴(yán)重分級(jí)在II～I(xiàn)II 級(jí)[7]；（2）面部有大小不等的紅色結(jié)痂、囊腫及凹陷性瘢痕；（3）在痤瘡炎癥消退后，在炎癥部位處存在局部的色素改變，僅存在于皮膚表面，無凸起及凹下，初期時(shí)色素沉著較為鮮紅，中后期逐步呈現(xiàn)出暗紅色、深褐色、黃褐色及淺褐色，色素改變面積大小不一，可散在分布或密集分布于面部，通常無自覺癥狀[7]；（4）年齡≥18歲；（5）本次研究所有患者均知情同意，所以患者均知曉治療研究目的及方法，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近6個(gè)月內(nèi)有使用抗生素、痤瘡?fù)庥盟幷呋蚱渌怆婎愔委熣?；?）瘢痕體質(zhì)；（3）面部有非痤瘡炎癥后引起的瘢痕組織者；（4）其他因素導(dǎo)致面部產(chǎn)生色素沉著者；（5）光過敏、敏感性肌膚者；（6）理解、交流障礙者；（7）患有精神疾病及心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙者；（8）罹患有免疫系統(tǒng)疾病者；（8）體內(nèi)或面部存在有金屬物質(zhì)者。

兩組患者經(jīng)性別、年齡、病程、痤瘡分級(jí)、凹陷性瘢痕分類及痤瘡后色素沉著分類等一般資料比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器選擇

黃金微針選用半島黃金微針4.0（高頻電灼儀，United，粵械注準(zhǔn)20182010997，深圳半島醫(yī)療有限公司），治療頭選擇49針型非絕緣針；黃極光（多功能光電平臺(tái)，Dr.Derma，湘械注準(zhǔn)20212092217，湖南半島科技有限公司）。

1.3 方法

所有患者在治療前潔面，并拍攝正面、左右側(cè)面45°及90°高清數(shù)碼照5張，同時(shí)進(jìn)行Visia皮膚分析儀進(jìn)行檢測(cè)、存檔。

待上述工作完成后，囑咐患者取下所有耳飾、項(xiàng)鏈等金屬裝飾物品，協(xié)助患者取仰臥位，采用毛巾包裹患者全部發(fā)絲，將另一毛巾放置在患者前胸部，避免麻醉藥膏沾惹至患者衣物，將麻醉藥膏在患者面部敷涂，約為一個(gè)硬幣厚度，敷涂面積需大于治療區(qū)域，待敷涂均勻后，保鮮膜全面部覆蓋，敷涂時(shí)長(zhǎng)約為1h，待1h后，分區(qū)卸除麻醉藥膏，區(qū)域分為額部、兩側(cè)面頰區(qū)域及鼻背部。使用帶有碘伏的無菌紗布，消毒治療部位，由內(nèi)向外橫向擦拭消毒，每片紗布僅消毒1次，而后使用帶有無菌生理鹽水紗布進(jìn)行脫碘。使用MFR 經(jīng)典手柄，治療頭選擇49針型非絕緣針，進(jìn)行面部治療。治療參數(shù)為功率6～8W，脈寬400～600ms，深度1.3mm～2.0mm，治療發(fā)數(shù)約為600～800發(fā)，具體治療參數(shù)調(diào)節(jié)依據(jù)患者的耐受度、皮膚厚度及皮膚狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。治療采用平鋪式、地毯式、無縫式治療，避免治療部位遺漏，每發(fā)治療重疊度為20%。治療區(qū)域順序?yàn)轭~部、一側(cè)面頰部、另一側(cè)面頰部，由下至上豎式治療。操作時(shí)，確保治療手柄垂直于面部，保證治療頭貼合于面部皮膚，輕踩腳踏，手柄自動(dòng)出針。治療完成后，敷面部醫(yī)用冷敷貼，待20min后，卸除醫(yī)用冷敷貼及面部余液。對(duì)照組患者進(jìn)行每月1次治療，共治療3次。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃極光進(jìn)行治療，觀察組在每次黃金微針完成后，給予黃極光光照治療。協(xié)助患者帶好遮光眼罩，在控制面板上選擇光模塊（綜合光），治療時(shí)長(zhǎng)為20min（590nm和830nm波長(zhǎng)各10min ），調(diào)整治療頭，與患者面部距離為15～20cm 左右。共治療3次，每次在黃金微針治療后進(jìn)行。囑咐所有患者在治療后注意日常保濕補(bǔ)水及物理防曬，治療后隨訪1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)兩組患者的痤瘡凹陷性瘢痕評(píng)分量表：在治療前及治療后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，由3名未參加本次研究并擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)患者治療前、1個(gè)月進(jìn)行隨訪拍照進(jìn)行評(píng)估。采用痤瘡凹陷性瘢痕評(píng)分量表，該量表依據(jù)面部的皮損數(shù)量與皮損類型結(jié)合進(jìn)行評(píng)分，得分為1～9分，具體評(píng)分細(xì)則見表1[8]。

表1 痤瘡凹陷性瘢痕評(píng)分量表

（2）評(píng)價(jià)兩組患者的退紅時(shí)間、色素沉著及膚質(zhì)膚色改善情況：比較兩組患者在第三次治療后即刻及治療后隨訪1個(gè)月，使用Visia 數(shù)字皮膚分析儀分析患者退紅時(shí)間、色素沉著及膚質(zhì)膚色改善情況，退紅時(shí)間主要以紅色區(qū)作為標(biāo)準(zhǔn)分析所有患者面部，以治療后面部紅色區(qū)與治療前一致或改善為患者的退紅標(biāo)準(zhǔn)；膚質(zhì)膚色改善程度以卟啉、斑點(diǎn)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，得分越低，表示改善情況越好。

（3）統(tǒng)計(jì)并評(píng)價(jià)兩組患者黃金微針治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，如刺癢感、紅腫、炎癥激惹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS 23.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療效果、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)采用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，膚質(zhì)改善情況采用（）表示，呈正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)對(duì)比t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的痤瘡凹陷性瘢痕評(píng)分量表

評(píng)價(jià)兩組患者的痤瘡凹陷性瘢痕評(píng)分量表，治療前，觀察組患者得分為（6.29±1.92），對(duì)照組為（6.83±1.74），在治療前兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，兩組患者的得分均明顯降低，觀察組患者得分為（3.18+0.62），對(duì)照組患者為（3.57±0.41），兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 退紅時(shí)間及膚質(zhì)膚色改善情況比較

在治療后，觀察組患者的退紅時(shí)間明顯較對(duì)照組短，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者在治療前后的Visia 數(shù)字皮膚分析儀數(shù)據(jù)可見，兩組患者在治療前卟啉、斑點(diǎn)數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的卟啉、斑點(diǎn)數(shù)據(jù)均有降低，但兩組數(shù)據(jù)同期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見表2。

表2 兩組患者退紅時(shí)間及膚質(zhì)膚色改善情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

在治療后隨訪的1個(gè)月內(nèi)，觀察組患者中治療后刺癢感1例、無紅腫、炎癥激惹發(fā)生，發(fā)生率為6.66%；對(duì)照組患者中刺癢感、紅腫、炎癥激惹各發(fā)生1例，發(fā)生率為20%，且兩組患者不良反應(yīng)均在治療后1周內(nèi)發(fā)生，未進(jìn)行特殊處理后滋潤消退。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見表3。

表3 兩組患者的治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

2.4 典型案例

對(duì)照組患者，面部痤瘡后凹陷性瘢痕、色素沉著占據(jù)面部的50%、20%，面部痤瘡嚴(yán)重分級(jí)在III級(jí)，痤瘡凹陷性瘢痕評(píng)分量表得分6分，Visia數(shù)字皮膚分析儀檢測(cè)卟啉、斑點(diǎn)數(shù)值為23分、20分；治療后三天，面部存在輕微泛紅；治療后一個(gè)月，痤瘡凹陷性瘢痕評(píng)分量表得分3分，Visia 數(shù)字皮膚分析儀檢測(cè)卟啉、斑點(diǎn)數(shù)值為11分、8分（可見圖1）。

圖1 對(duì)照組患者治療前、治療后3 天、治療后1 個(gè)月比較

觀察組患者，面部痤瘡后凹陷性瘢痕、色素沉著占據(jù)面部的43%、15%，面部痤瘡嚴(yán)重分級(jí)在III級(jí)，痤瘡凹陷性瘢痕評(píng)分量表得分7分，Visia 數(shù)字皮膚分析儀檢測(cè)卟啉、斑點(diǎn)數(shù)值為24分、19分；治療后三天，面部存在泛紅已消退，無任何治療后反應(yīng)；治療后一個(gè)月，痤瘡凹陷性瘢痕評(píng)分量表得分3分，Visia數(shù)字皮膚分析儀檢測(cè)卟啉、斑點(diǎn)數(shù)值為10分、7分（可見圖2）。

圖2 觀察組患者治療前、治療后3 天、治療后1 個(gè)月比較

3 討論

痤瘡為青年時(shí)期多發(fā)的皮膚疾病之一，多呈對(duì)稱分布在患者的面部、胸背部，并伴有皮脂溢出等表現(xiàn)[7]。在痤瘡初期，所形成的圓錐形丘疹，其與毛囊大小基本一致，后續(xù)將發(fā)展成大小不一紅色囊腫，若不及時(shí)干預(yù)，將形成膿皰，破潰后形成瘢痕及色素沉著[8]。凹陷性瘢痕在皮膚外科中最為多見，面部在輕微外傷、點(diǎn)痣后均會(huì)產(chǎn)生，而痤瘡后產(chǎn)生凹陷性瘢痕最為多見[9]。在痤瘡后期，痤瘡及痤瘡周圍皮膚內(nèi)膠原蛋白的生成異常，有研究指出，約有90%的痤瘡患者存在面部真皮層膠原蛋白流失嚴(yán)重等情況，導(dǎo)致凹陷性瘢痕生成，影響患者外在美觀度。痤色素沉著為在痤瘡炎癥時(shí)期，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張并發(fā)炎癥，在痤瘡消退后，毛細(xì)血管并發(fā)炎癥尚未消退完全，導(dǎo)致局部產(chǎn)生色素沉著[10]。半島黃金微針采用多極射頻技術(shù)，利用微容積式能量發(fā)射技術(shù)，將超細(xì)黃金微針刺入皮膚，射頻能量流經(jīng)組織內(nèi)，由于組織具有一定的阻抗值，導(dǎo)致組織內(nèi)水分子、各種離子瞬間震蕩、摩擦，靶組織內(nèi)產(chǎn)生熱能[11]。在微針刺入皮膚后，激活皮膚自我修復(fù)系統(tǒng)及炎癥抵抗系統(tǒng)，使治療部位的血流循環(huán)加速，提高新陳代謝及營養(yǎng)供給，改善膚質(zhì)、毛孔粗大及色素沉著，所產(chǎn)出的熱量可刺激膠原蛋白即刻收縮，促使膠原蛋白的新生與重組[12‐13]。黃極光利用LLLT（Low Level Laser/Led Therapy ）低劑量光療法照射皮膚，采用高純度830nm、590nm光源，其在照射皮膚后，引起一系列光生物刺激應(yīng)答反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)（皮膚創(chuàng)傷、神經(jīng)損傷）、減少皮膚炎癥反應(yīng)等，適用于任何光電項(xiàng)目后，具有鎮(zhèn)靜肌膚、退紅消腫、降低不良反應(yīng)等作用，同時(shí)擁有功率穩(wěn)定、不易產(chǎn)生熱量等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床中[14]。

評(píng)價(jià)兩組患者的痤瘡凹陷性瘢痕評(píng)分量表，兩組在治療前數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，兩組患者的得分均明顯降低，觀察組患者得分為（3.18±0.62），對(duì)照組患者為（3.57±0.41），兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明黃金微針在對(duì)修復(fù)痤瘡后凹陷性瘢痕及色素沉著中治療效果明顯。觀察組患者的退紅時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P＜0.05），表明聯(lián)合黃極光治療，可明顯縮短術(shù)后面部修復(fù)時(shí)長(zhǎng)。比較兩組患者的Visia數(shù)字皮膚分析儀數(shù)據(jù)可見，在治療后，兩組患者的卟啉、斑點(diǎn)數(shù)據(jù)均有降低，但兩組數(shù)據(jù)同期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明黃金微針可降低卟啉、斑點(diǎn)數(shù)據(jù)；在治療后隨訪的期間，觀察組患者中治療后不良發(fā)生率為6.66%；對(duì)照組患者為20.00%。表明黃金微針治療后，聯(lián)合黃極光進(jìn)行光照治療，可降低治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

黃金微針通過射頻能量，利用細(xì)小微針刺入肌膚。在治療時(shí)，刺入皮膚后，釋放射頻能量，局部產(chǎn)生熱能，刺激皮膚的自我修復(fù)機(jī)制，改善皮膚微環(huán)境，促進(jìn)代謝，同時(shí)利用非絕緣針，全針體釋放能量，刺激皮膚及皮下組織全層次的膠原蛋白的再生和重組，修復(fù)凹陷性瘢痕及色素沉著。在本次研究結(jié)果與涂彩霞、張潘等學(xué)者的研究結(jié)論中一致，證實(shí)黃金微針在凹陷性痤瘡瘢痕治療的治療過程中，療效明顯[15‐16]。在本次研究過程中，黃金微針雖然會(huì)導(dǎo)致治療區(qū)域內(nèi)皮膚微破損及點(diǎn)狀出血，但在治療后隨訪期間，并未發(fā)現(xiàn)有微針并發(fā)色素沉著發(fā)生，這可能與黃金微針精確調(diào)整治療深度及黃極光刺激治療部位產(chǎn)生光生物刺激應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)[17]。本次研究結(jié)果可見：（1）黃金微針在痤瘡后凹陷性瘢痕及色素沉著中療效確切；（2）黃金微針在治療后可降低患者面部的卟啉數(shù)值，降低痤瘡丙酸桿菌的活性[18]，降低后期痤瘡的產(chǎn)生率；（3）在治療后，聯(lián)合黃極光可明顯縮短治療部位的修復(fù)期，降低黃金微針治療后，不良反應(yīng)的發(fā)生率。但本次研究所取得樣本量較少，應(yīng)此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，黃金微針在痤瘡后凹陷性瘢痕及色素沉著的治療中具有良好的治療效果，在聯(lián)合黃極光光照治療后，可有效縮短治療后的恢復(fù)期。因此在臨床治療過程中，可依據(jù)患者的面部情況及需求，制定出針對(duì)性的治療方案。