李秋濤，徐娟，王海如，李晶

（深圳秋濤醫(yī)療美容診所，廣東 深圳，518000）

面部敏感性皮膚屬于人群中常見的問題性肌膚之一，又名為敏感性肌膚綜合征，其發(fā)病原因眾多，如天氣變化、紫外線照射、長期化妝品刺激、不當(dāng)使用外用藥物、內(nèi)分泌失調(diào)、心理負(fù)擔(dān)較重等，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的脫屑、紅斑、丘疹等，自覺面部有干燥、瘙癢、刺痛、灼熱等不適感，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。有研究顯示，屬于面部敏感性皮膚的總?cè)藬?shù)占所有人口的34.6%[2]。由于面部敏感性皮膚的形成機(jī)制復(fù)雜，也尚未研究出確切有效的治療方案，當(dāng)在有面部年強(qiáng)化需求的面部敏感性皮膚的患者中，其治療方式與方案中存在諸多限制[3]。舒敏治療儀又名多功能光電平臺，其具有590nm、830nm的高純度光源，采用低劑量光療法對面部皮膚進(jìn)行治療，引起治療部位發(fā)生一系列光電生物刺激應(yīng)答反應(yīng)，具有促進(jìn)皮膚淺表屏障修復(fù)、降低炎癥反應(yīng)等[4]。微聚焦超聲技術(shù)將超聲波能量聚焦在皮下的微小區(qū)域，引起皮下目標(biāo)位置的分子間振動、摩擦,產(chǎn)生熱能，從而達(dá)到面部年輕化的治療需求[5]。黃金微針采用雙極射頻技術(shù)，能精準(zhǔn)在靶組織發(fā)射能量，具有刺激膠原蛋白變性及再生、減輕炎性反應(yīng)及色素沉著等作用[6]。本次研究就將微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃金微針和舒敏治療儀應(yīng)用于敏感性皮膚人群的面部年輕化治療中，觀察其在治療后對敏感肌膚的改善作用及面部年輕化的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2021年7月～2021年10月至我院接受面部年輕化治療的面部敏感性皮膚患者20例，依據(jù)隨機(jī)抽樣法將其分為治療組與對照組，每組患者各10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合面部敏感性皮膚診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，面部出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的紅斑、丘疹、脫屑，并伴有瘙癢感、灼熱感、緊繃感，具有表皮組織菲薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀；（2）年齡為25～50歲，具有面部年輕化的治療及改善皮膚膚質(zhì)的需求；（3）無理解、交流障礙；（4）醫(yī)囑遵從性高。本次研究經(jīng)所有患者均知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部正處于急性敏感期、炎癥爆發(fā)期或伴有感染者；（2）在入組前3個(gè)月接受過其他面部治療或抗過敏治療者、對麻藥過敏者；（3）罹患嚴(yán)重的心血管疾病或肝、肺、腎等實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙者；（4）罹患有免疫系統(tǒng)疾病者；（5）體內(nèi)或面部存在有金屬物質(zhì)者；（6）妊娠期或哺乳期女性；（7）屬于瘢痕體質(zhì)者。

本次研究所入組對象均為女性，觀察組患者年齡范圍為26～39歲，平均年齡為（31.26±5.48）歲，面部敏感病程2～12年，平均病程（5.83±2.11）年，體質(zhì)指數(shù)BMI為16.23～25.98kg/m2，平均（19.27±2.01）kg/m2；對照組患者年齡范圍為25～40歲，平均年齡為（30.91+5.73）歲，面部敏感病程2～10年，平均病程（5.81+2.48）年，BMI為15.18～26.54kg/m2，平均（19.75±2.49）kg/m2；兩組患者經(jīng)過年齡、病程及BMI 等一般資料對比，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療儀器

微聚焦超聲技術(shù)選用半島超聲治療儀（超聲治療儀，MFUS One，湘械注準(zhǔn)20212090940，湖南半島醫(yī)療科技有限公司）；黃金微針4.0（高頻電灼儀，United，粵械注準(zhǔn)20182010997，深圳半島醫(yī)療有限公司）；舒敏治療儀（多功能激光光電平臺，Dr.Derma，湘械注準(zhǔn)20212092217，湖南半島醫(yī)療科技有限公司）。

1.3 方法

觀察組患者給予超聲炮和黃金微針聯(lián)合舒敏治療儀治療，對照組患者給予超聲炮聯(lián)合黃金微針治療，每組患者均進(jìn)行一次超聲炮與黃金微針治療，觀察組在治療后給予舒敏治療儀一個(gè)治療療程。兩組患者在治療前均由同一名攝影師進(jìn)行拍照，選擇正面、側(cè)面45°、側(cè)面90°各拍攝3張照片，所有患者均采用M4.5、M3.0和D3.0、D4.5治療頭，并在其面部相應(yīng)的治療區(qū)域進(jìn)行治療。

對照組患者在治療前清潔面部，協(xié)助患者取仰臥位，使用超聲治療儀配套的轉(zhuǎn)印紙，將治療區(qū)域轉(zhuǎn)印在患者面部。將患者佩戴的耳飾、項(xiàng)鏈等金屬物件取下，使用包頭巾包裹患者頭發(fā)，將另一條毛巾采用雙折法覆蓋于患者胸前，避免患者頭發(fā)及衣物沾染超聲耦合劑。待以上操作完成后，將超聲耦合劑均勻涂抹于治療部位，先選擇半側(cè)面部治療，首先采用M4.5治療頭進(jìn)行治療。在治療時(shí)，將治療頭緊密貼合于面部，在保證完全貼合后，按動手柄上的按鈕進(jìn)行能量輸出，在治療部位由上至下進(jìn)行蓋章式治療，每次治療的移動間隔約1mm，初始能量均為III檔，同時(shí)依據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行適度調(diào)節(jié)，單側(cè)治療發(fā)數(shù)約為150～200發(fā)，平均治療發(fā)數(shù)194發(fā)；在M4.5治療頭治療完成后，采用M3.0治療頭進(jìn)行治療，操作方式、能量調(diào)節(jié)及治療發(fā)數(shù)的控制均與M4.5一致，單側(cè)治療發(fā)數(shù)約為150～200發(fā)，平均治療發(fā)數(shù)175發(fā)；待M3.0的治療完成后，采用D3.0、D4.5進(jìn)行治療，治療順序?yàn)镈4.5、D3.0。在治療前，均勻涂抹超聲耦合劑，初始治療參數(shù)為III檔，并依據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，在保證治療頭完全貼合于面部后，由上至下、由外向內(nèi)進(jìn)行橫向打圈治療，在打圈治療中，踩腳踏進(jìn)行能量輸出，注意勿進(jìn)行定點(diǎn)治療，另一側(cè)面部治療順序與該側(cè)一致，D4.5單側(cè)面部治療時(shí)長約為8min、D3.0約為10min 。治療完成，清理患者面部超聲耦合劑。

對照組患者在微聚焦超聲治療30天后，進(jìn)行黃金微針治療，待患者面部清潔干凈后，協(xié)助患者取仰臥位，使用包頭巾包裹患者頭發(fā)，將另一條毛巾采用雙折法覆蓋于患者胸前，避免麻醉藥膏沾染至患者衣物及頭發(fā)，麻醉藥膏（商品名：復(fù)方利多卡因乳膏；規(guī)格：10g/支，每克含丙胺卡因25mg與利多卡因25mg ；生產(chǎn)廠家：北京紫光制藥有限公司；國家準(zhǔn)字：H20063466）在面部厚敷，厚度約為2mm，并采用保鮮膜進(jìn)行覆蓋，確保麻醉藥效，麻醉時(shí)長約為1h 。分區(qū)卸除麻藥，將表面麻藥擦除干凈，使用碘伏消毒治療部位，而后使用無菌生理鹽水紗布脫碘。采用MFR 常規(guī)手柄進(jìn)行面部治療，治療頭選擇49針絕緣針型治療頭，在治療時(shí)選擇手動模式，能量為10W，脈寬為100ms，同時(shí)依據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，深度為0.8～2.0mm，具體治療深度依據(jù)在面部治療時(shí)不同部位的皮膚厚度進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療發(fā)數(shù)約為600～800發(fā)。治療時(shí)采用地毯式、無縫式治療，避免治療部位遺漏，重疊度為20%。在治療時(shí)，保持治療頭與面部垂直，并緊貼于面部，輕踩腳踏，手柄自動出針治療，可在重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行疊加治療，治療順序?yàn)轭~部、面頰部，由下至上豎式治療。在治療完一個(gè)區(qū)域后，使用無菌棉簽在相應(yīng)治療區(qū)域涂抹生長因子，敷醫(yī)用冷敷貼，待15min后，卸除冷敷貼膜，采用無菌生理鹽水紗布，擦除面部余液。

觀察組患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上給予面部舒敏修復(fù)治療。超聲炮和黃金微針的治療方案、過程及間隔時(shí)長均與對照組一致。觀察組患者在黃金微針治療后即刻給予舒敏修復(fù)治療。協(xié)助患者帶好遮光眼罩，將舒敏治療儀的黃極光模塊進(jìn)行調(diào)整，與患者頭部距離為15cm 左右，在控制屏上設(shè)置黃極光模塊光照治療面部20min（590nm和830nm波長各10min）。在治療后3天每天均進(jìn)行1次光照治療，在治療后第4天，使用舒敏治療儀電磁波修復(fù)模塊治療1次，在患者面部進(jìn)行由外向內(nèi)打圈操作，同時(shí)配合含水凝膠等補(bǔ)水類產(chǎn)品，治療20min，而后進(jìn)行黃極光模塊治療20min，治療后囑咐患者進(jìn)行日常補(bǔ)水保濕及物理防曬，治療后隨訪1個(gè)月。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在患者治療前及治療后一個(gè)月，采用24 h灼燒感程度、瘙癢程度量表及使用皮膚分析儀評價(jià)患者面部敏感狀態(tài)變化[8‐9]，瘙癢程度量表評分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，0分為面部無瘙癢，無其他明顯不適感；1分為面部輕度瘙癢，在日常生活狀態(tài)中，面部偶爾可覺瘙癢，不影響日常生活；2分為中度瘙癢，即在日常生活中，面部常常感間斷或持續(xù)瘙癢，影響患者睡眠及日常生活；3分為面部重度瘙癢，常感面部瘙癢，且持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響患者的睡眠及日常生活。灼燒感程度量表評分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，0分為面部無任何灼燒感，無明顯不適感；1分為面部偶然可覺灼燒感，不影響日常生活作息；2分為面部出現(xiàn)持續(xù)或間斷的灼燒感，影響患者的睡眠及日常生活；3分為重度灼熱感，患者面部常感灼燒感，且持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響患者的睡眠及日常生活。使用VISIA皮膚分析儀檢測患者紅斑、紋理、毛孔情況，選取患者面部對稱部位進(jìn)行測試，測試部位包括左右兩側(cè)額部、外眼角、面頰部及下頜部，將測試探頭與面部垂直貼合，待3～5s后，讀取分析儀上數(shù)值，計(jì)算出平均數(shù)值。

（2）在患者治療前及治療后一個(gè)月進(jìn)行面部年輕化比較，采用面部皺紋量表（FWS ）評價(jià)患者面部眼周、口角、額部、鼻唇溝處的皺紋嚴(yán)重程度[10]，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，0分：表示肉眼可見為皺紋形成；1分：表示輕度皺紋，視覺可見有微小皺紋；2分：表示該處有中度皺紋，視覺可見有明顯的皺紋形成，但可見皺紋最深處；3分：表示該處有重度皺紋，視覺可見有明顯皺紋，且皺紋較深，從外界不可觀察至皺紋最深處。

（3）在患者治療前及治療后一個(gè)月進(jìn)行面部年輕化治療療效評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]：顯效：患者面部皺紋明顯變淡、長度縮短，皺紋縮短距離超過治療前60%，毛孔明顯縮小，膚色及皮膚彈性明顯提高；有效：患者面部皺紋減少，部分皺紋長度縮短、變淡，皺紋縮短距離為20%～60%，毛孔縮小，膚色及皮膚彈性得到一定程度的改善；無效：在治療后，患者自覺無明顯改善，皺紋縮短距離低于20%，毛孔、膚色及皮膚彈性無明顯改善，治療總有效率為（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS 23.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)使用表示，呈正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)對比t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者面部敏感狀態(tài)變化比較

兩組患者在治療前，燒灼感評分、瘙癢程度評分及VISIA 皮膚檢測各項(xiàng)數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，兩組患者燒灼感評分、瘙癢程度評分均有降低，但觀察組數(shù)值差異明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療后，患者的紅斑等VISIA 皮膚檢測數(shù)值均較治療前下降，兩組數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療后，兩組患者的面部毛孔、紋理檢測數(shù)值較治療前低，但治療后兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者燒灼感、瘙癢程度評分比較[（ ），分]

表1 兩組患者燒灼感、瘙癢程度評分比較[（ ），分]

注：與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（*P ＜0.05）

表2 兩組患者VISIA 皮膚檢測各項(xiàng)數(shù)值比較[（ ），分]

表2 兩組患者VISIA 皮膚檢測各項(xiàng)數(shù)值比較[（ ），分]

注：與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（*P ＜0.05）

2.2 兩組患者FWS評分比較

兩組患者在治療前，F(xiàn)WS 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，兩組患者的FWS 評分?jǐn)?shù)值均有所降低，但觀察組數(shù)值明顯低于對照組，兩組數(shù)值對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見表3。

表3 兩組患者FWS 評分比較[（ ），分]

表3 兩組患者FWS 評分比較[（ ），分]

2.4 兩組患者治療療效比較

在兩組患者治療后的一個(gè)月，進(jìn)行面部年輕化治療療效評價(jià)，觀察組患者中顯效7例（70%），有效3例（30%）；對照組患者中顯效6例（60%），有效4例（40%），兩組患者的治療總有效率均為100%，兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 典型案例

對照組患者，女性，3 2歲，面部敏感病程3年，因自覺面部松弛、抬頭紋明顯、彈性降低、黑眼圈、眼袋明顯前來就診。治療方案為微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃金微針治療，治療間隔時(shí)長為1個(gè)月。治療前燒灼感評分2 分、瘙癢程度評分2分；VISIA皮膚檢測數(shù)值：紅斑46分、紋理35分、毛孔42分；FWS評分2分。在治療后燒灼感評分1分、瘙癢程度評分1分；VISIA皮膚檢測數(shù)值：紅斑39分、紋理22分、毛孔29分、FWS評分1分（可見圖2）。

圖2 對照組患者1

觀察組患者，女性29歲，面部敏感病程7年，因自覺眼角皺紋、黑眼圈明顯、皮膚暗沉、下頜輪廓不清晰前來就診。治療方案為微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃金微針治療，治療間隔時(shí)長為1個(gè)月，在黃金微針治療后即刻給予舒敏修復(fù)治療，治療后3天每天均進(jìn)行1次光照治療，在治療后第4天，使用舒敏治療儀電磁波修復(fù)模塊治療1次。治療前燒灼感評分3分、瘙癢程度評分3分；VISIA皮膚檢測數(shù)值：紅斑49分、紋理39分、毛孔46分；FWS評分3分；在治療后燒灼感評分0分、瘙癢程度評分0分；VISIA皮膚檢測數(shù)值：紅斑30分、紋理26分、毛孔33分；FWS評分1分（可見圖3）。

圖3 觀察組患者2

3 討論

面部敏感性皮膚的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前所認(rèn)為的發(fā)生機(jī)制為皮膚表皮屏障功能紊亂，面部血管、神經(jīng)處于高度興奮性或微生物感染等因素有關(guān)[12]。面部敏感性皮膚又稱為不耐受肌膚，其具有高度敏感性為特點(diǎn)，成為皮膚科常見的面部問題之一，在人群中擁有較高的發(fā)病率[13]。在面部多表現(xiàn)為紅斑、脫屑、皮疹等，同時(shí)伴有瘙癢及面部灼熱感，若不及時(shí)進(jìn)行處理，最終會發(fā)展至面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚彈性下降、表皮萎縮等，嚴(yán)重影響患者的日常生活及心理健康[14]。由于面部敏感性皮膚患者在對面部進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療美容治療時(shí)，治療方案的選擇較為限制，但女性對于面部年輕化治療需求與日遞增[14]。對此，本次研究就提出對面部敏感性皮膚的患者進(jìn)行微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃金微針和舒敏治療儀的治療方案。

微聚焦超聲技術(shù)屬于面部年輕化治療中常用的技術(shù)手段之一，其在治療過程中，利用超聲波能，將能量直接透過表皮在目標(biāo)層次形成微小的聚焦點(diǎn)，達(dá)到有效且不會造成內(nèi)部損傷的熱能，從而引起膠原蛋白變性、收縮及重塑，促進(jìn)膠原蛋白新生，實(shí)現(xiàn)面部皮膚松弛、下垂及皺紋改善[15‐16]。黃金微針采用細(xì)小的絕緣微針刺入面部皮膚，僅在針尖釋放射頻能量，在目標(biāo)層次中，產(chǎn)生生物效應(yīng)及熱效應(yīng)，激發(fā)皮膚的自我修復(fù)機(jī)能及抗炎修復(fù)系統(tǒng)，加速面部新陳代謝，改善微循環(huán)，促進(jìn)膠原蛋白的新生與重組，改善面部膚質(zhì)暗沉、毛孔粗大、細(xì)紋及色素沉著等[17‐18]。舒敏治療儀含有2大模塊，電磁波修復(fù)模塊和黃極光模塊，其中電磁波修復(fù)模塊采用低能量射頻技術(shù)在治療頭接觸皮膚表皮后，使得皮膚細(xì)胞之間產(chǎn)生離子通道，在治療時(shí)，將能量傳導(dǎo)至皮下組織，通過低能量射頻技術(shù)產(chǎn)生的電離滲透作用，將處于皮膚表面的水分子電解成極其微小的離子狀態(tài)，產(chǎn)生氧離子，通過離子通道進(jìn)入皮膚，提高皮膚含水量，同時(shí)低能量射頻技術(shù)可促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，利于炎癥消退，促進(jìn)皮脂乳化及皮脂膜的形成，從而修復(fù)損壞的皮膚屏障。黃極光模塊包含590nm和830nm 兩種波長的高純度LED光源，在治療時(shí)，590 nm 的黃光可刺激成纖維細(xì)胞及膠原細(xì)胞的增生，降低皮脂的分泌能力，具有提高皮膚免疫力及防御力能力。830nm 的紅光具有促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞與纖維原細(xì)胞的增生能力，促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)及膠原蛋白的生成，利于創(chuàng)口修復(fù)，提高巨噬細(xì)胞與肥大細(xì)胞活性，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥消退、皮膚修復(fù)、減輕疼痛等目的[19‐20]。

在本次研究中，治療后兩組患者燒灼感評分、瘙癢程度評分均有降低，但觀察組數(shù)值差異明顯較對照組高，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃金微針也可應(yīng)用于面部敏感性肌膚年輕化治療，同時(shí)也具有一定的降低面部敏感狀態(tài)的能力，在搭配舒敏治療儀進(jìn)行聯(lián)合治療后，其燒灼感評分、瘙癢程度評分明顯降低，表明舒敏治療儀可顯著緩解患者面部的瘙癢與燒灼感；兩組患者的紅斑等VISIA 皮膚檢測數(shù)值均較治療前下降，兩組數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃金微針和舒敏治療儀具有明顯的改善面部紅斑；兩組患者的面部毛孔、紋理檢測數(shù)值較治療前低，但治療后兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃金微針可明顯改善毛孔粗大，而舒敏治療儀對于面部毛孔、紋理并沒有直接的改善作用；在治療后，兩組患者的FWS評分?jǐn)?shù)值均有所降低，但觀察組數(shù)值明顯低于對照組，兩組數(shù)值對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃金微針和舒敏治療儀可明顯改善患者面部的皺紋狀況，分析數(shù)據(jù)差異可能為舒敏治療儀在治療時(shí)，具有促進(jìn)皮膚修復(fù)、提高皮膚含水量、促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)、刺激纖維細(xì)胞及膠原細(xì)胞的增生等能力，從而對于面部年輕化的治療過程中具有明顯的協(xié)同作用；在兩組患者治療后的一個(gè)月，進(jìn)行面部年輕化治療療效評價(jià)，兩組患者的治療總有效率均為100%，兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明兩種治療方案在面部敏感性皮膚需年輕化治療的患者中均具有良好的治療效果。

綜上所述，對面部敏感性皮膚需進(jìn)行面部年輕化患者給予微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃金微針和舒敏治療儀治療，可明顯緩解面部的燒灼感與瘙癢感，降低面部泛紅程度，縮小面部毛孔，改善膚質(zhì)及皺紋，面部年輕化治療效果十分可觀。